桂枝麻黄各半汤的运用思路与方法

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桂枝麻黄各半汤的运用思路与方法
作者：王付   


【方药歌诀】 桂枝麻黄各半汤，太阳伤寒轻证方，

          热多寒少二三发，合方贵在用量上。

【学用导读】 麻黄汤主治以无汗为主，而桂枝汤主治以汗出为主，在通常情况下无汗不用桂枝汤，只有在病久邪郁而寓正伤的情况下，才用桂枝汤与麻黄汤合方而变化用量，以取得发汗祛邪而不伤正。

再则，治疗太阳伤寒轻证为何不用麻黄汤减量，而又特设桂枝麻黄各半汤？因桂枝麻黄各半汤主治太阳伤寒证虽比较轻，但病程比较长；病虽无汗但寓正伤，其治仅用麻黄汤减量则不能有效地顾护正气，所以张仲景特设桂枝麻黄各半汤，用芍药大枣顾护正气，使方药发汗祛邪而不伤正。总之，桂枝麻黄各半汤主治太阳伤寒轻证优于用麻黄汤减量。

【中医辨证】 太阳伤寒轻证：发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。

用方思路：正确使用桂枝麻黄各半汤，以主治太阳伤寒轻证为基础方，以主治筋脉骨节寒证为临床扩大运用。

病变证机：风寒乘营卫失调而侵入，营卫受邪而抗邪，以此而演变为正邪斗争，腠理闭塞，经气不利的病理病证。

审证要点：根据发热，恶寒，头痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮或紧为用方审证要点。

【西医辨病】 感冒，流行性感冒等。

【衷中参西】 合理运用桂枝麻黄各半汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗病毒性疾病，还是治疗炎症疾病，或是神经疾病等，都必须符合桂枝麻黄各汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝麻黄各半汤治疗西医疾病还可用于：

1、皮肤疾病：荨麻疹，风疹，皮肤干燥综合征等。

2、其他疾病：神经性头痛，支气管肺炎等。

【中医治法】 解表散邪，小发其汗。

　　【方药西用】 具有解热、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力、改善微循环等作用。

【处方用药】 桂枝去皮，一两十六铢（5.2ｇ） 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄去节，各一两（各3ｇ） 大枣擘，四枚 杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4ｇ）

随证加减用药：若头痛明显者，加细辛、白芷，以散寒止痛；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子，以通窍散寒，若恶心者，加陈皮、半夏，以降逆和胃等。

【煎服方法】 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。

【方证研究】 风寒侵袭营卫，营卫奋起抗邪，正邪斗争，则发热；卫气抗邪而不能固护于外，则恶风寒；邪气虽不胜正气，但又留结不去，则热多寒少，如疟状，一日二三度发；正气抗邪，正邪斗争而充斥于上，则面色赤；邪气欲去而未去且浸淫肆虐皮肤，则身痒；舌淡，苔薄白，脉浮或紧均为太阳伤寒轻证之征。其治当解表散邪，小发其汗，然则邪去病除。

方中桂枝、麻黄用量为5:3，桂枝大于麻黄，则通达玄府，开达腠理，发汗解表。生姜助麻黄、桂枝，解表散寒。杏仁与麻黄宣肺降肺。芍药益营和卫，与麻黄、桂枝合用，发汗解表不伤营阴。甘草、大枣益气和中，充荣营卫。方药相互为用，以取解表散邪，小发其汗功效。

【使用禁忌】 湿热证，阴虚证，慎用本方。

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王付先生也是当今出版著作较多的中医专家，但不知其临证疗效如何？