医案二则

以医悟道

        一、胡女士，62岁，于11月19日因“右侧腹股沟耻骨上缘至约右臀中皮肤疱疹4天”来诊。诉间断性头晕、头痛，时轻时重，反复发作；口干、口苦、小便涩痛，下肢肌肤甲错，形体中等，肌肉松软，舌红苔薄黄，脉弦涩，下腹部发痛，无反跳痛，处方：大柴胡汤和五苓散合排脓汤合桂苓丸加黄芪60g ，五付；外用阿昔洛韦软膏涂抹患处，服完汤药后诸症转。                                                                                                                               】
      二  、张先生，73岁，于11月19日因“左上腹及左腹股沟疼痛5天”来诊。既往有高血压病史三年，最高血压达200/？mmHg，大约在80、90年代有胃溃疡出血病史；BP：170/110mmHg,左上腹及中脘穴处有压痛 ，无反跳痛；双肾区叩击痛，左腹股沟未及明显压痛。辅检：血常规：WBC：19.9x10*9,N:92.7%；尿常规：血3+，蛋白质2+，心电图提示：T波倒置  ST-T异常   左心室肥大    泌尿系B超示：双肾结石。西药给予抗炎、护胃、改善循环、降压、对症（排石颗粒）治疗。刻诊：形体消瘦，形寒畏冷，恶心欲呕，纳食、睡眠欠佳，剑突下至中脘穴疼痛难忍，5日未解大便 ，脉沉涩，舌淡苔厚腻 ，腹肌痞硬，下肢肌肤甲错，处方：四逆小承气汤合桂枝加白芍、白术汤合桂苓丸，三付。11月22日得知昨晚大便始解，多为秽水，臭味难闻。方才知晓寒积阳明，处方：大承气汤加乌附片30g、番泻叶10g，一剂。诉23日晚上解出一斤多大便，24日大便变软，胃口始开，嘱糜粥自养。症状有所缓解，血压稳定130/80mmHg，25日处方：真武汤合小承气汤合桂苓丸合吴茱萸汤加牛膝20、公英30，三付。28日血压反弹160/100mmHg，29日精神、睡眠、饮食逐渐好转，嘱其前往县中医院行胃镜检查示：食管炎  慢性浅表-萎缩性胃炎   十二指肠球炎   诊断逐渐清晰，西药加用胃达喜嚼服，处方：当归四逆汤合平胃散合达原饮合栀子厚朴汤加地榆、白芨各20，五付。诸症基本好转，于今日要求出院，感觉患者略显忧愁，常规用西药各两盒，中药五付，处方四逆散合桂苓丸合桂枝加麻附细辛汤，希望下礼拜的随访中可以尽愈诸病。                                                                                             
很久以来长期潜水学习大家的宝贵经验，也没有什么病案和大家讨论，深感愧疚，原因是多方面的，我所在的乡镇卫生院辖区人口偏少，而门诊病人也不好随访，来诊之时告知患者见效后前来复诊，也没有病人来，我也不知道效果如何，所以也就没有那些太多的成功？失败？的病案，也是我的遗憾。这里贴出两则病案，谬误在所难免，敢请斧正，希望和大家讨论，以期共同提高、共同成长。

金庸

记住下不厌迟

以医悟道

金庸:记住下不厌迟 (2013-12-06 20:48) 

谢谢，学习了，记住了。

金庸

以医悟道:谢谢，学习了，记住了。 (2013-12-06 20:57) 

一定要顾护津液
世间之病，阴虚多阳虚少
这是经验之谈
那些说只有阳虚没有阴虚的，是扯淡