当归生姜羊肉汤祛寒止痛医案四则

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一、寒滞肝脉
刘某某，男，58岁，饭店副经理。1966年5月5日初诊。

半年前出差去江南，饮食生冷，夜睡冷房，患左少腹隐痛，旬月以后疼痛加重，并腰痛腰冷、食欲不振、恶心、呃逆，曾服附子理中丸数盒，显效甚微。某某大夫按脾胃虚寒治之，主药不离理中汤、吴茱萸汤等，服药1个月，左少腹疼痛仍时轻时重，未能消除，特来诊疗。脉来沉弦，舌质偏淡，苔薄白。

辨证治疗：脉象沉弦，主病在下焦，病由寒冷引起，病在左少腹，虽并有腰痛、腰冷、恶心、呃逆，乃属阴冷形症，理中不中与也，病为寒滞肝脉无疑，治当温补肝肾，行气以祛寒冷，方用当归生姜羊肉汤合暖肝煎治之。

鲜瘦羊肉半斤，煮30~40分钟捞出，并去上沫，取汁约600g，加入当归30g、生姜20g、吴茱萸9g、沉香9g、甘草9g。再煮，取汁400g许，晚睡前温服200g，早起温服200g。

二诊：5月8日。上方连服3剂，患者感到汤味馨适口，左少腹疼痛减轻大半，腰痛、腰冷亦减轻不少，恶心、呃逆基本不作，脉来不若前甚，舌质显露红润之色，苔仍薄白，上方既已显效，仍步上方踵步。

鲜瘦羊肉半斤，以水1000g，煮取800g，羊肉捞出，加入当归30g、生姜20g、小茴香9g、甘草9g，煮取药汁600g，日分2次温服。

三诊：5月13日。上药又连服3剂，左少腹及小腹疼痛痊愈，腰痛、腰冷亦愈，饮食馨香，呃逆、恶心均平。意欲停药，而患者要求再服几剂以杜宿病再发，余嘱服当归20g、鲜瘦羊肉4两、生姜20g，续进3剂，病必不作。

二、寒疝腹痛
举某某，男，62岁，蔬菜公司采购员。1972年3月2日初诊。

长年外出，山南海北采购，不避寒暑，去秋在江苏涉水后，患疝痛，曾服吴茱萸丸、龙胆泻肝丸等，疝痛迄今不愈。目前：阴囊清冷，结硬如石，控引左少腹作痛，适温则舒，遇寒痛甚，久治不已，十分痛苦，脉象沉弦，舌淡苔白。

辨证治疗：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》指出：“寒疝腹中痛，胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”。

今宗斯旨，处方如下：鲜羊肉半斤，当归30g，生姜24g，小茴香9g，葱白7寸。

上鲜羊肉以水1000g，煮20~30分钟，捞出，去浮沫，取汁800g左右，加入当归、生姜、小茴香、葱白，煮取600g许，每日早晚各温服300g，每次服药时，药中再加黄酒15g。

二诊：3月5日。上药服3剂，阴囊冷痛控引少腹作痛减却大半，因药香甜，饮食有所增加，上药既已显效，再与上方续进，观其效果如何，再商。

三诊：3月12日。上方继服6剂，阴囊清冷转温、变软，少腹亦不作痛，变通上方续服。鲜羊肉150g，当归30g，生姜20g，葱白7寸，盐少许。煮药方法、服药方法同上。

四诊：3月18日。上方断续服药4剂，阴囊变暖，扪之柔软，重按尚有痛感，再与活络止痛之药以和其血络，不必复诊。

乌药6g，小茴香6g、赤芍9g、当归12g、橘核9g、山楂核9g、荔枝核9g、川楝子9g、红花6g、牛膝6g。

上药以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

三、经行后期少腹疼痛
范某某，女，33岁。纺织工人。1982年4月20日初诊。

月经过后旬余，少腹经常作痛，迄今3个月不已，昨日左少腹胀痛，并腰痛酸楚，精神欠佳，两下肢疲倦无力，每次经水浅淡，有时感到心悸、头晕，不欲饮食，脉来沉细，舌质淡白，苔薄白。

辨证治疗：患者经水浅淡，乃脾之气血不足，并肝肾精血亏乏不能充盈冲任，以致奇脉空旷，腰痛酸楚、精神不佳、心悸、头晕、不欲饮食，脉象沉细等，均为其候也。

治以益气养血，填补冲任为法，方用当归生姜羊肉汤加味调之：鲜羊肉300g、当归30g、生姜20g、大熟地30g、阿胶15g。

上药以水1000g，先煮羊肉20~30分钟，把羊肉捞出，去上浮油浮沫，后下当归、生姜、大熟地、阿胶再煮，取汁500g或600g，日分2次温服。

二诊：4月23日。上药服3剂，少腹疼痛停止，腰痛酸楚减轻大半，饮食增加，精神振作，脉来不若前甚，上方既显效机，仍守上方续进。

三诊：5月3日。上方续服6剂，诸症悉平。

四、产后腹痛
杨某某，女，31岁，饭店职员。1984年9月20日初诊。

产后半月，左少腹隐隐作痛，并引小腹隐痛，按之痛甚，有时腹部冷痛，暖之其痛缓解，并有少量恶露色紫暗，乳汁不多，精神不振，有时心悸，不欲食，脉来沉迟，舌质淡红，边有瘀点，舌苔白腻。

综合脉证分析，此属产后气血虚弱，元气不足，治以益气活络，调补肝肾冲任，方用当归生姜羊肉汤加味：鲜羊肉150g，当归30g，生姜30g，白术20g，川芎10g，小茴香10g，甘草10g。

上药以水800g，煮羊肉熟料捞取出，去汤中浮沫，加入当归、生姜、白术、川芎、小茴香、甘草，煮30~40分钟，取汁400g，日分2次温服。

二诊：9月23日。上药服3剂，少腹、小腹痛止，恶露已止，心悸好转，饮食增加，乳汁较前增多，精神好转，脉来较前冲和，仍守原方续服3剂。

9月30日，其夫来告病愈。

按语
当归生姜羊肉汤一方，乃养血补虚、温肝活络、散寒止痛之剂。本案病例，偏重于血虚，病变只在于少腹、小腹部位，与肝之经络关系甚为密切，两肋及少腹属肝，肝主藏血，气血虚寒而凝泣。

故用当归、生姜温煦肝经之虚寒，补益肝血以和络；羊肉乃血肉有情之品，补虚而生血，益气以温经。《素问·阴阳大论》指出：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”是也。既补其形，又补其精，可为两全其美之方。

推其仲景心法，实乃炖羊肉汤之法，当归、生姜不过为炖羊肉汤之佐料而已，不以炖羊肉汤名之，而以当归生姜羊肉汤名之。点宾为主，以俾其为医者之正统方例耳。

案一刘某某。患寒滞肝脉，病有寒冷伤其肝之经络，肝之经络在腹部及胁部发病尤多。病在下焦肝肾，理中不中与也。前贤有云：“不熟十二经络，开口动手便错，如察病在某经，必用某经之药以治之，庶乎药病相当，功效可必也”。由此可见按经选药之重要性。

案二举某某。患寒疝，伤及肝之经络，肝经在下焦者“循股阴，过阴器，入毛中”。病多疝痛、遗溺、癃闭等，《金匮要略》之“腹满寒疝宿食病脉证”篇，述之尤详，不可不知。

案三范某某。患经行后期少腹作痛，病在下焦肝肾及冲任二脉，冲任二经又隶属于肝，故用当归生姜羊肉汤益气养血，填补冲任二脉而获效。

案四杨某某，产后气血不复，或感到寒冷，亦易引发腹痛，肝之气虚、血虚，虽有少量恶露，补气补血，其症必瘥，此理之固然也。

作者：孙朝宗

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辩证准确，事例生动。

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