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[内科] 当归生姜羊肉汤祛寒止痛医案四则

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发表于 2023-3-7 08:47:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、寒滞肝脉
刘某某,男,58岁,饭店副经理。1966年5月5日初诊。

半年前出差去江南,饮食生冷,夜睡冷房,患左少腹隐痛,旬月以后疼痛加重,并腰痛腰冷、食欲不振、恶心、呃逆,曾服附子理中丸数盒,显效甚微。某某大夫按脾胃虚寒治之,主药不离理中汤、吴茱萸汤等,服药1个月,左少腹疼痛仍时轻时重,未能消除,特来诊疗。脉来沉弦,舌质偏淡,苔薄白。

辨证治疗:脉象沉弦,主病在下焦,病由寒冷引起,病在左少腹,虽并有腰痛、腰冷、恶心、呃逆,乃属阴冷形症,理中不中与也,病为寒滞肝脉无疑,治当温补肝肾,行气以祛寒冷,方用当归生姜羊肉汤合暖肝煎治之。

鲜瘦羊肉半斤,煮30~40分钟捞出,并去上沫,取汁约600g,加入当归30g、生姜20g、吴茱萸9g、沉香9g、甘草9g。再煮,取汁400g许,晚睡前温服200g,早起温服200g。

二诊:5月8日。上方连服3剂,患者感到汤味馨适口,左少腹疼痛减轻大半,腰痛、腰冷亦减轻不少,恶心、呃逆基本不作,脉来不若前甚,舌质显露红润之色,苔仍薄白,上方既已显效,仍步上方踵步。

鲜瘦羊肉半斤,以水1000g,煮取800g,羊肉捞出,加入当归30g、生姜20g、小茴香9g、甘草9g,煮取药汁600g,日分2次温服。

三诊:5月13日。上药又连服3剂,左少腹及小腹疼痛痊愈,腰痛、腰冷亦愈,饮食馨香,呃逆、恶心均平。意欲停药,而患者要求再服几剂以杜宿病再发,余嘱服当归20g、鲜瘦羊肉4两、生姜20g,续进3剂,病必不作。

二、寒疝腹痛
举某某,男,62岁,蔬菜公司采购员。1972年3月2日初诊。

长年外出,山南海北采购,不避寒暑,去秋在江苏涉水后,患疝痛,曾服吴茱萸丸、龙胆泻肝丸等,疝痛迄今不愈。目前:阴囊清冷,结硬如石,控引左少腹作痛,适温则舒,遇寒痛甚,久治不已,十分痛苦,脉象沉弦,舌淡苔白。

辨证治疗:《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》指出:“寒疝腹中痛,胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之”。

今宗斯旨,处方如下:鲜羊肉半斤,当归30g,生姜24g,小茴香9g,葱白7寸。

上鲜羊肉以水1000g,煮20~30分钟,捞出,去浮沫,取汁800g左右,加入当归、生姜、小茴香、葱白,煮取600g许,每日早晚各温服300g,每次服药时,药中再加黄酒15g。

二诊:3月5日。上药服3剂,阴囊冷痛控引少腹作痛减却大半,因药香甜,饮食有所增加,上药既已显效,再与上方续进,观其效果如何,再商。

三诊:3月12日。上方继服6剂,阴囊清冷转温、变软,少腹亦不作痛,变通上方续服。鲜羊肉150g,当归30g,生姜20g,葱白7寸,盐少许。煮药方法、服药方法同上。

四诊:3月18日。上方断续服药4剂,阴囊变暖,扪之柔软,重按尚有痛感,再与活络止痛之药以和其血络,不必复诊。

乌药6g,小茴香6g、赤芍9g、当归12g、橘核9g、山楂核9g、荔枝核9g、川楝子9g、红花6g、牛膝6g。

上药以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,日分2次温服。

三、经行后期少腹疼痛
范某某,女,33岁。纺织工人。1982年4月20日初诊。

月经过后旬余,少腹经常作痛,迄今3个月不已,昨日左少腹胀痛,并腰痛酸楚,精神欠佳,两下肢疲倦无力,每次经水浅淡,有时感到心悸、头晕,不欲饮食,脉来沉细,舌质淡白,苔薄白。

辨证治疗:患者经水浅淡,乃脾之气血不足,并肝肾精血亏乏不能充盈冲任,以致奇脉空旷,腰痛酸楚、精神不佳、心悸、头晕、不欲饮食,脉象沉细等,均为其候也。

治以益气养血,填补冲任为法,方用当归生姜羊肉汤加味调之:鲜羊肉300g、当归30g、生姜20g、大熟地30g、阿胶15g。

上药以水1000g,先煮羊肉20~30分钟,把羊肉捞出,去上浮油浮沫,后下当归、生姜、大熟地、阿胶再煮,取汁500g或600g,日分2次温服。

二诊:4月23日。上药服3剂,少腹疼痛停止,腰痛酸楚减轻大半,饮食增加,精神振作,脉来不若前甚,上方既显效机,仍守上方续进。

三诊:5月3日。上方续服6剂,诸症悉平。

四、产后腹痛
杨某某,女,31岁,饭店职员。1984年9月20日初诊。

产后半月,左少腹隐隐作痛,并引小腹隐痛,按之痛甚,有时腹部冷痛,暖之其痛缓解,并有少量恶露色紫暗,乳汁不多,精神不振,有时心悸,不欲食,脉来沉迟,舌质淡红,边有瘀点,舌苔白腻。

综合脉证分析,此属产后气血虚弱,元气不足,治以益气活络,调补肝肾冲任,方用当归生姜羊肉汤加味:鲜羊肉150g,当归30g,生姜30g,白术20g,川芎10g,小茴香10g,甘草10g。

上药以水800g,煮羊肉熟料捞取出,去汤中浮沫,加入当归、生姜、白术、川芎、小茴香、甘草,煮30~40分钟,取汁400g,日分2次温服。

二诊:9月23日。上药服3剂,少腹、小腹痛止,恶露已止,心悸好转,饮食增加,乳汁较前增多,精神好转,脉来较前冲和,仍守原方续服3剂。

9月30日,其夫来告病愈。

按语
当归生姜羊肉汤一方,乃养血补虚、温肝活络、散寒止痛之剂。本案病例,偏重于血虚,病变只在于少腹、小腹部位,与肝之经络关系甚为密切,两肋及少腹属肝,肝主藏血,气血虚寒而凝泣。

故用当归、生姜温煦肝经之虚寒,补益肝血以和络;羊肉乃血肉有情之品,补虚而生血,益气以温经。《素问·阴阳大论》指出:“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”是也。既补其形,又补其精,可为两全其美之方。

推其仲景心法,实乃炖羊肉汤之法,当归、生姜不过为炖羊肉汤之佐料而已,不以炖羊肉汤名之,而以当归生姜羊肉汤名之。点宾为主,以俾其为医者之正统方例耳。

案一刘某某。患寒滞肝脉,病有寒冷伤其肝之经络,肝之经络在腹部及胁部发病尤多。病在下焦肝肾,理中不中与也。前贤有云:“不熟十二经络,开口动手便错,如察病在某经,必用某经之药以治之,庶乎药病相当,功效可必也”。由此可见按经选药之重要性。

案二举某某。患寒疝,伤及肝之经络,肝经在下焦者“循股阴,过阴器,入毛中”。病多疝痛、遗溺、癃闭等,《金匮要略》之“腹满寒疝宿食病脉证”篇,述之尤详,不可不知。

案三范某某。患经行后期少腹作痛,病在下焦肝肾及冲任二脉,冲任二经又隶属于肝,故用当归生姜羊肉汤益气养血,填补冲任二脉而获效。

案四杨某某,产后气血不复,或感到寒冷,亦易引发腹痛,肝之气虚、血虚,虽有少量恶露,补气补血,其症必瘥,此理之固然也。

作者:孙朝宗




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