经方擂台56期——用方要在明理

夜雨十年灯

很惭愧，我是个执业西医，业余中医；自学中医因见西医昧于医理，只见显微镜X光和试剂，而不见人宏观问题。此处以三个我认为并不复杂的病案借以探讨经方思路的问题，有些也是杂以时方，希望列位在给出方剂的同时，也给出大致的病机医理（只要道理接近，我觉得用方可以商權）。

案一：头晕头痛案，男公务员，年届退休，身居闲位，不良嗜好已戒；他侄子是我中学同学。近年为顽固头晕所苦，终日昏沉，伴手颤，眼皮重，全身乏力。轻度耳鸣顽固鼻塞，时有头痛甚如紧箍咒，小便短涩，大便微溏，西医除血压稍高血脂稍高外，查不出任何问题。按高血压，前列腺炎，脑萎缩，偏头痛治疗无寸效。外形稍胖，舌大苔白腻水滑，脉沉缓无力。此案纯用经方无需加减。

案二：此案主方为极简单时方稍加味，案一公务员同事，40余男性，工作压力较大，性格内向。主诉西医“前列腺炎”（排尿相当不畅），做了很多检查也未见大异常，体格偏瘦，嗜烟；失眠多梦，口渴喜冷饮，饮食可，轻度便秘。舌质红舌苔少中有裂纹，脉关尺轻弦，寸脉洪数有力。自述病情加重与去年夏天政府组织下乡帮扶活动过劳（曾中暑）有关。

案三：年轻女性，自述大半年前重感冒继而肺炎经西医治疗后便患上慢性“咽喉梗阻”食道炎，欲食而吞咽困难嗳气，以为得了不治之症但检查未见器质性病变。自述胸闷短气，易汗，心烦口渴。小便可轻度便秘睡眠差。舌尖红苔薄微黄，脉滑数。

以上用药都是效如桴鼓，遣方用药简单至极。只是昧于医理，药不达病所，我们才当它是难治之症。摆擂台的目的主要是授人以渔，天下无秘方，世上无神医，只是医者不用心耳。

langles

案一：水饮所作，温阳利水 处方：真武汤
案二：小便不利，兼有津液亏损  处方：猪苓汤（时方估计是六一散吧？）
案三：喉中如有炙胬 处方：半夏厚朴汤

空穴来风

1.脾肾阳虚，水饮内停。 当温阳利水——真武汤！
2.心经热盛，当清心养阴，利水通淋——导赤散 加大竹叶量再加灯芯草！
3.半夏体 见 栀子 证——除烦汤 可再加 杏仁、冬桑叶！

仆本恨人

案一：水饮所作   处方：真武汤。
案二：小便不利，兼有津液亏损  处方：猪苓汤（时方导赤散？）
案三：咽中如有炙胬 处方：温胆汤合半夏厚朴汤 。

夜雨十年灯

提示一下，以上案例辩病机关键还是水气津液脾胃，每个都不超过7味，用药都很轻灵，都是极其平易的，无峻烈之药
有多重的病用多重的药
而且基本上是教科书式的病例，但是有脉证不符的情况
可能会误导人，请仔细鉴别

春天来

1 脾肾阳虚，水饮为患，故选真武汤
2 心经热盛，          导赤散加麦冬
3 气滞痰凝            半夏厚朴汤

本色

1，麻黄加术汤，无阴证表现，非少阴；
2，猪苓汤
3，除烦汤

仆本恨人

案一，苓桂术甘汤？

Zero

一真武汤
二肾气丸
三桂枝加龙骨牡蛎汤

邱yong

一、麻黄五苓散
二、曾中暑偏向于六一散加味
三、半夏厚朴汤合栀子厚朴汤。

虔心问道

案一小续命，案二四逆散加桔梗茯苓，案三四七汤。

cofieco

案一：：真武汤。
案二：八正散加龙牡。
案三：八位解郁汤。

神秘太阳

案一:大柴胡汤。好像胡老的高的讲义中有：头痛、头晕一是水饮，一是血淤，此人有高血压、高血脂，有血淤的可能。终日昏沉，眼皮重，全身乏力，外形稍胖，脉沉缓无力，大便微溏，为大柴胡体质，偏头痛，循经找病在少阳。

wonkey

1. 真武汤   2. 导赤散加大黄 3.竹叶石膏汤加半夏厚朴汤

王晓军

一：真武汤；
二：四逆散加栀子、天花粉；
三：八味除烦汤。

仲景故乡人

案一，的宜温阳利水法，楼上多数选用真武汤，然观其证，少见芍药证，真武汤似有不妥。仔细分析脉证如下：脉沉缓无力，沉当责有水，宜用苓术，缓而无力为虚，为桂枝脉。故选用苓桂术甘汤似更为切证。但因有便溏，舌大苔白腻水滑，乏力，故可加干姜、人参。头如裹、鼻塞，可用细辛、辛夷。

处方：苓桂术甘汤+干姜、党参、细辛、辛夷

此处不用真武汤的原因，是因为无芍药证，且附子证不明显，但却有桂枝脉，故选用 苓桂术甘汤 化裁。

仲景故乡人

案二，口渴而小便不利，白术证。脉寸洪数有力，关尺弦，上热下收引。还宜育阴利水。楼主为何不用  猪苓汤  加减，而要用时方？若用时方，可否用 石膏滑石散？此方原为治女劳疸，可引用到此处，也还切证。另，时方导赤散，也似无不可。但首选还似是猪苓汤加减似为更好。

仲景故乡人

案三，似是 栀豉汤 证，方用  栀豉汤+石膏。

仲景弟子

1用苓桂术甘汤；2用新加香薷饮；3用半夏厚朴汤。

奕涛

案一，外有表内有饮，苓桂术甘汤，若不效，真武汤。

案二，小便不利，兼有津液亏损，茅根加芦根。

案三，虚烦证，桅子厚朴汤。

生姜干姜

第一例为水气重，鼻塞为有表当用苓桂术甘汤或五苓散，此例脉缓不是脉迟所以不是胃寒饮上逆之吴茱萸汤之头痛之证，也不是需要温阳的真武汤证！第二例舌质红舌苔少中有裂纹有阴虚因素，看脉象有热，又有小便问题当用猪苓汤，第三例欲食而吞咽困难嗳气不是纯脾湿，也有阴虚因素所以用麦门冬汤，有心烦加栀子，此胸闷为吼部肿大供氧不足之胸闷所以可以不加厚朴！
结论案一苓桂术甘汤或五苓散，案二猪苓汤，案三麦门汤加栀子

国医束儿

案一用真武汤，案二用五苓散，案三半夏厚朴汤

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真武滋肾枝子豉

以医悟道

王晓军:一：真武汤；
二：四逆散加栀子、天花粉；
三：八味除烦汤。 (2013-10-30 10:23) 

一：麻黄附子细辛汤；二：桃核承气汤；三：半夏厚朴汤加桔甘汤

小朝子

一，五苓散
二，遗憾还沒学时方
三，桅子厚朴汤

青木青木

案一：处方---真武汤，此为水不化气而为湿之少阴兼水饮证。
案二：处方：时方不知当用何方，经方可用猪苓汤加栝蒌根生牡蛎生石膏。水热互结于下焦，伤及阴分。
案三：处方：栀子厚朴汤，可加石膏黄连，并酌加大黄少许。感冒后表热内陷于胸中而烦热，腹中津亏而便行不畅，影响睡眠。

zxs77

1真武汤
2时方用导赤散。经方用四逆散
3猪苓汤

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1.五苓散重用泽泻      2猪苓汤       3半夏厚朴汤加桅子汤

张佗

1太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之
2若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之
3妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之

柴胡桂枝汤

真武汤

五苓散

半夏厚朴汤

孜孜不倦

1,属水逆证.脉沉缓无力,终日昏沉，伴手颤，眼皮重，全身乏力,示里有寒邪.舌大苔白腻水滑,示脾胃虚弱运化失司土虚木乘,选苓桂术甘汤.桂枝疏木甘草和中,苓术泄水以燥胃湿.扶阳驱饮而头痛头晕自止.
2属暑热证.导赤散合六一散.清热利湿
3八味除烦汤

不齿下问

一，五苓散。有水气，有表！
二，猪苓汤。阴虚有水气
三，栀子厚朴汤。表达不清楚凭感觉
还望赐教！

四君子汤

案一    苓桂术甘汤

案二    导赤散合六一散

案三    小陷胸汤

中医感悟

案一；半夏白术天麻汤 案二；柴胡龙骨牡蛎汤 案三；除烦汤

why先生

一真武汤
二柴胡加龙骨牡蛎汤
三半夏厚朴汤+栀子厚朴汤

传说

1水郁：五苓散
2火郁：六一散加黄连、生地
3热郁：栀子甘草豉汤

春生夏长

方一、葛根汤
方二、经方猪苓汤，时方用导赤散
方三、八味除烦汤

杏徒

案一：
顽固头晕，终日昏沉——“头眩”；手颤——“身膶动”。
小便短涩——“小便不利”。
舌大苔白腻水滑——‘水’舌。
眼皮重，全身乏力——水湿所困。
脉沉缓无力：沉可主水——‘沉潜水蓄’，缓——缓脉可主胃气尚足；加上无力，说明胃气已弱，大便微溏可证；若是胃气严重不足，那就该是下利了，故可用真武汤，若是下利，则要加减法，真武去芍加干姜。

案二：
舌质红，舌苔少，中有裂纹——阴虚。
脉关尺轻弦，寸脉洪数有力——下焦有湿，上焦有热。
治法：清热、利湿、育阴
结合症状‘小便不利’、‘口渴’、‘心烦不得眠’
及《伤寒论》原文，考虑猪苓汤——滑石清热，猪苓、泽泻、茯苓利湿，阿胶育阴。

案三：
大半年前重感冒继而肺炎经西医治疗后……
西医治疗感冒和肺炎当是抗生素为主打，从中医的角度即为清、下法，将邪气往里赶。
今患者‘脉滑数’，说明体质为实，患病多在三阳，结合开始重感冒继而肺炎，重感冒必有发热突出，当是开始为伤寒表实证（麻黄汤证），经用清热药物后出现肺炎（麻杏石甘汤证），再用清热法而出现……。
易汗——正气欲抗邪从太阳表出；
口渴——邪气欲入阳明化燥化热；
心烦——太阳出不来，阳明进不去，枢机少阳受牵累。
慢性“咽喉梗阻”，欲食而吞咽困难嗳气，胸闷短气——为正邪之气搏斗而胶着于上焦，占据气行、食入的通路，故吞咽困难，胸闷短气。
脉滑数，类似于‘促脉’。
原文：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。

杏徒

杏徒:案一：
顽固头晕，终日昏沉——“头眩”；手颤——“身膶动”。
小便短涩——“小便不利”。
舌大苔白腻水滑——‘水’舌。
眼皮重，全身乏力——水湿所困。
....... (2013-10-30 21:12) 

‘口渴’后加（，轻度便秘）

夜雨十年灯

第一个肯定是水汽，但是问题是如何选择？这个方子很简单，但绝不是真武汤
第二个是暑病，提示了，但是他的脉象大家仔细分析
第三个有人答对了一些，但加减不对，是半夏类方剂，但是和半夏厚朴或者除烦汤无关

春天来

1 苓桂术甘汤
2 栀子子汤

空穴来风

1.考虑风水，用防己黄芪汤！
2.导赤散加味 也可 考虑 增液汤 合六一散！
3.脉滑考虑痰热用小陷胸汤合栀子豉汤 ，此二方治疗靶向都在心胸部位！

伤寒独关心

案一五苓散，案二竹叶石膏汤，案三半夏泻心汤

四君子汤

四君子汤:案一    苓桂术甘汤

案二    导赤散合六一散

案三    小陷胸汤 (2013-10-30 20:02) 

案三可用黄连温胆汤

奇难杂病

案一。苓桂术甘汤     案二导赤散   案三麦门冬汤

zhongzhuan2000

一，附子1克，麻黄1克，细辛1克，二，可与导赤散，三，黄连1克，半夏1克，茯苓1克。

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1.五苓散重用泽泻      2猪苓汤       3半夏泻心汤

海逸

一、附子理中汤
二、四逆散合白虎汤
三、麦门冬汤加黄连瓜蒌

六成

一泽泻白术散,二六一散,三栀子厚朴枳实汤.