产后发热一例

龙行天下

2013-3-29
张某女 23岁 2013-3-26初诊，产后间断发热4天，产后一月，间断发热，每日下午或晚上体温均升高至39--40多度，已经输液治疗3天，病情无好转，现又发热，伴头痛，皮肤发紧，轻度畏寒，咽不红，不痛，不咳嗽，因考虑为伤寒太阳表证，发热如此之高，所以昨日给以大青龙汤，麻黄15桂枝10杏仁10石膏80甘草6生姜10大枣10一剂并输液治疗，给以退热剂（用地塞米松3mg），药后汗出如洗（分三次服用），衣服湿透，但至今日中午体温仍渐升至39°C，面带愁容，戚戚然想落泪，口渴多饮（或许因失水太多所致），大便不干，腹不胀，咽无充血，口不苦，但乏力，纳少，稍有恶心，舌淡红，苔薄黄，脉虚数乏力。考虑患者已无表证，又无阳明腑实之里证，间日发热，应为寒热往来，伴恶心为少阳证，发热渴饮，为白虎加人参汤证，治从少阳阳明，柴胡 30g黄芩12g半夏12g生晒参12g石膏80g知母15g甘草6g生姜12g大枣15g一剂水煎服。煎时加大米一把。输液同前，未用激素，但是我想输液用抗生素，抗病毒药只是摆设，解决不了根本问题。输液只是我拿来赚钱的工具。也是附和病人，因病人不会相信仅凭中药就能治好她的高热。事实如此，也是我的无奈，也是中医的无奈。
2013-3-27 昨日用药后体温渐退，至中午来诊时体温37.4°C，体力增加，气色好转，病人亦有笑容，口已不干渴，已不恶心，体疲稍惓状，舌淡红，苔薄白，脉虚软。柴胡40黄芩12半夏12生晒参12甘草6生姜12大枣10一剂水煎服。
2013-3-28今日来电话，体温已退，无不适，上方再巩固一剂。
按：此例病人用六经辨证，我的体会是1初诊患者或许应该用桂枝汤，误用大青龙汤而至大汗淋漓，没有出现变证是我之幸也。2临证辩证需问诊仔细方能辨证无误，病人汗之有无，畏寒与否，饮食起居等等情况，总之是根据患者患病后出现的躯体反映情况来进行辩证，而不是化验指标，B超，CT。不当之处请众网友指正。

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