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[其他] 甲流反复发热案

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发表于 2023-3-25 10:37:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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朱某,女,22,体型中等偏瘦。
反复发热三天,期间自服999感冒灵,快克,蒲地蓝消炎片。
3.22
下午5点左右:
发热,体温:38.6℃,身热,口渴,汗出,自觉口鼻喷火,干咳无痰,咽痛,声哑。脉浮滑数,苔黄腻。(舌脉乃他人告知)
“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”(63)
处方:生麻黄10g 生石膏40g 杏仁10g 生甘草10g 连翘20g 桔梗5g
大概七点左右服药。
3.23
上午7:30:
体温36.8℃,汗出,口渴欲饮,饮后恶心欲吐。咽痛、咳嗽较昨日减轻。
“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。”(397)
处方: 淡竹叶15g 生石膏30g 姜半夏10g 麦冬30g 西洋参10g 生甘草10g 大米30g  
上午11点左右:
体温37℃, 身热,口渴,汗出,头晕恶心,欲吐不得吐。舌脉未见。
(因宿舍药物不全,直至此时才给药。)
药后1小时左右,呕吐,吐后头晕减轻,精神状况有所好转。
嘱其好好休息,醒后一口一口地来,缓缓服药。
下午17:30:
经询问知,期间未服药,喝不下。现头晕想吐,身微热。已前往医院输液治疗。
张薛光老师评:
1.反复发热不退,尤其是体型偏瘦的青年女性,优先考虑柴胡剂。
2.麻杏石甘汤之“汗出而喘”,在发热性疾病中常表现为呼吸急促,喘促;其所治之咳,也常为痰多粘稠之咳。部分慢性病如鼻窦炎,皮肤病等亦有使用机会,但多用于体格壮实之人。此类人湿热较重,胃口好,喜冷饮,舌质红,舌面干燥。
3.竹叶石膏汤用于“伤寒解后”,为疾病恢复期,与小柴胡汤的区别在于“虚羸”,此时邪气大势已去,或仅低热不退。此人仍在发热,且有干咳、咽痛,少阳证显然未罢。
小子之或未解。
1.反复发热三日,正气必然大伤,且麻杏石甘汤后仅有低热,又汗出口渴,此非“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”乎?
2.此人于外感初期咨用苦寒之药,胃气先为苦寒药所伤,又为石膏所遏,故药后热虽暂退,胃气却也衰微,因而渴欲饮水而不能饮,水药入口即欲吐。此时表里同病,里证更为急迫,故当先复其胃气,再治其表。如此可行否?若可,当如何复其胃气?若不可,又该如何?
梅莉芳老师评:
1.反复发热,可以看作是小柴胡汤往来寒热的延伸。病毒性感冒也属于小柴胡汤主治疾病谱范畴。
2.伤寒96条:伤寒,五六日中风,往来寒热…喜呕,……或渴……身有微热……或咳者,小柴胡汤主之。
3.二诊麻杏石甘汤后虽然体温下降,但根据病毒性感冒发展情况来看,并不一定是“伤寒解后”,很有可能体温会再度上去,再加上仍有咽痛、咳嗽,此时还属于小柴胡汤证,若合上舌诊、腹诊,用方指征会更明确。
4.竹叶石膏汤适用于那些反复高热、大病后津伤的患者,一般人比较消瘦,舌光红无苔。
小子之惑解矣。
梅师对往来寒热进行适当延伸,又提到“疾病谱”“病程”此类现代医学专有名词,此时再读原文,真是“暮然回首,那人却在灯火阑珊处。”结合前文张师所言,小子于“方病人”诊疗模式又有所明悟。
若舍此,方证”何以别于“方症”?

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发表于 2023-3-26 06:02:52 | 显示全部楼层
从自服药物到后来变方都不靠谱。
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发表于 2023-3-26 10:09:14 | 显示全部楼层
千年前,成无已注解伤寒论感言:今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不根据次第而治之,则不中病。

前病,反复发热三天,正邪相争,病在半表半里,欲或进退。然偏于热多,此或有三阳小合,或有小柴胡加石膏清热,桔梗利咽的机会;

3月22日,高烧,除脉浮外,余为热症。此浮脉,是浮大,洪大之脉,当是阳明燔热,有麻杏石甘和白虎机会。甚可不用给麻黄开表散汗机会,否则导致阴不足,则更热,譬如以风助火;

3月23日,低烧,上药起作用。“伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。”394条。病症未见虚羸,竹叶石膏过凉而伤胃阳,不当下而下之,胃气反争,故欲吐不得吐。
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 楼主| 发表于 2023-3-26 11:18:28 | 显示全部楼层
衡阳唐亚军 发表于 2023-3-26 10:09
千年前,成无已注解伤寒论感言:今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不根据 ...

忽略了病程,没有考虑病人胃气的强弱,只是机械的方症相应,我之过也。
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发表于 2023-3-27 10:05:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
多跟诊多实践多思考多进步
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发表于 2023-3-27 10:44:49 | 显示全部楼层
实际上治疗流感对一个中医刚入门确实很难,会出现各种变证,我学医起码五年后才有自信把握对付
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发表于 2023-3-27 10:46:03 | 显示全部楼层
实际上治疗流感对一个中医刚入门确实很难,会出现各种变证,我学医起码五年后才有自信把握对付
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