从当归四逆汤治口疮来思量经方体质观

医海一粟 · 发表于 2013-3-25 13:02:35

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   去年冬，乡中一女，年二十四岁，身体看似强壮，但面色苍无光彩，眼含泪（其父说其毛病太多）以‘复发性口腔溃疡’半年就诊，半年来口舌唇颚溃疡此起彼伏，从无间歇，溃疡浅浮，表面覆盖黄白色分泌物，周围嫩红，疼痛异常不敢饮食，手足不温，脉细。岛城治疗未停而不见寸功，故特地停职回乡，盼吃中药调理根治云云。历经数方几一月不效，忽值经行小腹冷痛欲死，经血黑有块，面苍，唇舌紫暗，手足冰凉，脉微迟。询问经行素如此，平常手足不温，每逢经行冷更重，念诸清热剂不效，古贤有言：‘操之不行即纵之’，遂处当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归15桂枝15白芍15生甘草10细辛根15川木通10大枣四枚生姜25吴茱萸15，水煎服，3剂。
   复诊，痛经已微，手足夜间已不冷，问能不能把其指节间皮肤色黑除掉，说是还没结婚，有这么双手太难看了！口疮竟然创面收敛，分泌物减少，个别小的创面已消失，唯留红点，因疼痛减轻，进食尚可，烦躁也减。上方减吴茱萸为10克，继服三剂。
   复诊，创面继续缩小，但口味臭秽，询其白带量多，臭秽异常也久。怪其前不说，答道不好意思说自己有那么多病。考虑婚前性行为普遍，性病屡见不鲜，也不好再问，以免尴尬。上方减吴茱萸生姜另合龙胆泻肝汤加土茯苓60，水煎服5剂。
   复诊，口疮大减，白带也无。上方继服5剂。
   复诊，手足白天也温，不抗冻，口疮基本痊愈。说真是吃够了中药，再吃几副不知可否除根。令其再吃5剂试试。改为五剂吃十天。
   复诊，口疮已无。又处五剂。第三日恰逢我师回乡探亲，教其求师处方，师处以清胃散加肉桂6克让我参考，服之后口疮又发，只是比早前轻微许多，但白带又添臭秽量多。遂决议再服当归四逆汤合龙胆泻肝汤加土茯苓方，五剂。
   复诊，诸症已微，继服五剂。
   复诊，口疮无，白带已净。嘱其停服以观后效。
   一月后复诊，口腔溃疡零星亦发，但不痛，很快即愈。新年后再诊，口腔溃疡未再发，偶尔一两处小红点儿，随即好不再破皮，指节间皮肤色黑已淡。要求成药除根，处以谷维素片：早上中午各一片，晚睡前三片。以调理平素烦躁易怒。
   昨日其父就诊时道情说口疮目前未再犯。
   体质观在病机上的应用主要是解释不同体质的人在发病上有相应的从化性。而这例病人本是虚寒体质，但又有肝经湿热为患。看来其从化性还是与肝经外感邪气的性质有关，这里并不是化为寒湿，而是表现为典型湿热为患的征象。两方合用一调虚寒，一理湿热，扶正与祛邪相得益彰，却无添火或助湿的担忧。
   如此看来，对于平常单纯外感疾病则仅仅重视‘表里寒热’辩证，单单祛邪也就应付有余了；而对于那些疑难杂病，就必须重视‘虚实’辨证，根据病人体质的不同，因人而异，在扶正的基础上采取有邪祛邪的措施才行。
      运用经方重视体质，其实是治疗原则中扶正祛邪观念在临床上具体应用的体现，是提高疑难病临床疗效的重要方法之一。
      经方体质观直观简略，历经两千多年的检验有效流传至今，作为现代的中医大夫，我们比前人更有机会和条件采取协同合作的研究方针，在黄煌教授等诸师的带领指导下，在各自擅长的领域里，努力探讨各种经方体质，发掘建立其相对完整的理论体系，来更好指导临床实践活动，尤其是我们基层中医工作者。那时候简单易学的经方在基层，乃至在全社会，必将发挥光彩夺目的更好作用。

一个宅人 · 发表于 2013-3-25 14:31:16

"本是虚寒体质，但又有肝经湿热为患" 好案！

水云 · 发表于 2013-3-26 15:24:38

好案！学习了

qgwby · 发表于 2013-3-26 17:33:14

谢谢楼主精彩的案例报道与精详的剖析总结！
启人心思，与我心有戚戚焉[s:199] [s:199] [s:199]

龙志勇 · 发表于 2013-3-26 22:42:46

“体质观在病机上的应用主要是解释不同体质的人在发病上有相应的从化性。而这例病人本是虚寒体质，但又有肝经湿热为患。看来其从化性还是与肝经外感邪气的性质有关，这里并不是化为寒湿，而是表现为典型湿热为患的征象。两方合用一调虚寒，一理湿热，扶正与祛邪相得益彰，却无添火或助湿的担忧。
如此看来，对于平常单纯外感疾病则仅仅重视‘表里寒热’辩证，单单祛邪也就应付有余了；而对于那些疑难杂病，就必须重视‘虚实’辨证，根据病人体质的不同，因人而异，在扶正的基础上采取有邪祛邪的措施才行。”

这段话很有见地啊！向你学习！

笑看落花 · 发表于 2013-3-27 11:28:45

好文章！好医术！真心佩服！学习了

xiujin · 发表于 2013-3-27 21:39:10

“厥阴病。
脾寒手足冷，肝肾虚，相火无制，君火引动相火上冲，而导致口疮发生。
开始用乌梅丸可能见效更快。 ”。支持！

冬儿 · 发表于 2013-3-28 20:34:36

新手，向大家学习

behappy815 · 发表于 2013-3-30 15:10:07

学习了。

六成 · 发表于 2013-3-31 12:50:51

感谢真知

13787850912 · 发表于 2013-4-21 10:40:26

学习了，谢谢！

春风cao · 发表于 2013-5-5 12:37:39

是否可辨为厥阴病，可用柴胡桂枝干姜汤合当归四逆汤。

紫云小鱼 · 发表于 2013-5-22 14:36:35

好医术，佩服

尖一 · 发表于 2013-5-29 00:22:03

典型的当归四逆散证，在其基出上辨证用药，好病例。

黄三里 · 发表于 2013-6-4 05:44:29

俺是菜鸟希望楼主多多指点多多发表文章

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