经方擂台第32期肾炎医案

中医田应旭

交待一下，这个医案不是经我处方的，是我和前两期擂主吕医生在一起辩证然后各自处方（处方过程中我们没有相互讨论），结果我和吕医生处方几乎完全相同，经方方证辩证的高度可重复性，由此可见一斑。经方是规范、规矩，有相当高的可重复性，黄师所言不虚。
2013 3月6日初诊   患者  女 7岁  体格正常，营养良好偏胖， 发育正常，肤色偏黄暗。
主诉：尿频尿急，偶有尿痛
患者20天前回广州过春节受寒，出现高热，39℃。在当地门诊肌注氨巴比妥一次，热退。次日出现尿频尿急，偶有尿痛。昨日在武汉某军医院查尿提示：尿白细胞WBC 100，尿潜血 25，尿蛋白+ ，该患儿去年春节也是感冒后出现尿频、急，在武汉某大型医院诊断肾炎，连续治疗两月效果不佳，后经前两期擂主吕医生中医治疗两月余而愈（上次未用经方）。此次患者极力要求中药治疗。

现患者，精神佳，纳可，体壮实，言语声音洪亮。舌脉无异常。
一诊处方：？？  十剂

2013   3月16日二诊    患者查尿，尿WBC  25  ，尿潜血 25  尿蛋白-   ，尿频尿急缓解，现患者大便干，日一次。

处方：守上方加一味药 ？    十剂   

请大家写出自己的分析思路，用方抓手，和最后处方

青鸟飞

当归散加黄耆

空穴来风

猪苓汤加栀子！

空穴来风

高热，热退，病入少阳 用小柴胡汤合猪苓汤复诊再加栀子！

奕涛

判断为麻黄体质，越婢加术汤，药后大便干可加杏仁。

龙行天下

大柴胡加猪苓汤

四海承风

大柴胡汤和栀子柏皮汤

吕医生

小田悟性极高，当时病人看完之后。
在没有探讨之下，我们把处方对比完全一致，也就是剂量上稍稍有别罢了。
王晓军医生马上点评经方思维的可重复性。

王晓军

有规范的经方思维就必有经得起重复的较佳疗效。感谢黄师，感谢论坛！

医徒

经方的可重复性毋庸置疑，至于规范的话，我觉得也不必以此来褒贬经方或时方
只要一个派别的，学的一个套路，用同样的思维考虑事情，其结婚肯定大差不差

仆本恨人

一诊猪苓汤,二诊再加制大黄

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桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤旱莲草

阿木

越婢汤合猪苓汤加制大黄

江河海

患者阳热体质，伤寒肌注氨巴比妥后热虽退，但邪由太阳之经传入太阳之俯膀胱，从阳化热，与水胶结，伤及血络而出血（尿潜血25），水热互结而气化不利，出现小便不利：尿频、尿急、偶有尿痛。
一诊：猪苓汤。
二诊：猪苓汤+生地。大便干为伤阴的表现，故可加生地。尿潜血25，也可加白茅根清热兼止血。

邱yong

四逆散合猪苓汤。

七杀紫微

[s:231]
首先是感谢楼主田哥！
田哥是个很有善心的人，去年我相当不济的时候（险些就放弃了从医的生涯了），他曾经给予了很大的鼓励和支持，让我重新鼓起了信心，明确了方向。最后总算苦尽甘来，找到了新的平台。在这里也算给楼主打广告吧，呵呵——不过这广告打得值！[s:231]
言归正传：
上面先私后公了，现在以案论案：舌脉无异常这个我不太敢苟同，不然我们看证的时候会比较迷茫的。“舌脉未见异常”这样描述比较合适。
既然这样，就像是引导我们努力进行体质辨证了——
——“矿工无汗用麻黄，体壮干粗冷热强，喘咳黄肿头身痛，多寒多湿尿不长”
两次发作都在表证后，以受寒后高热为先发主证（提示阳气相对偏实），判断此儿是麻黄体质。
选方：麻黄连翘赤小豆汤
利小便以实大便，故服药后大便转硬。加那味药，考虑还有尿潜血，仿导赤散法加生地，不知道恰当否？
期待答案。。。

沉着@冷静

1:四逆散合猪苓汤
2：四逆散合猪苓汤加大黄

绞尽脑汁

一诊猪苓汤，二诊加大黄

dcf

遵照张仲景猪苓汤原方剂量，首投予猪苓汤，现大便干时，可以加2到3克制大黄，既有通便之能，又有止血之效，达到药证相合，方正相应以愈其疾。

海逸

五苓散。

sunboy

我同意猪苓汤，二诊加大黄

中医田应旭

本期擂台答案   初诊处方  小柴胡汤合猪苓汤加生地   ，二诊处方  前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况，感觉具有规律性，当时的想法是患者可能年纪小，抵抗力稍有不足，结合其体质并非虚体，柴胡倾向较大，考虑小柴胡汤。
尿频尿急症状用猪苓汤的思路和大家一样，比较简洁的方证对应，尿潜血100，所以考虑加生地。二诊大便干结，用大黄可能药劲儿大了点，近乎下法了，患者并非便秘，热象不显，于是用赤芍。

此次答案最接近的网友是  空穴来风，很多前辈只用猪苓汤加减，肯定是有自己的临床体会和见解。其中网友  江河海  想推荐他当擂主，其处方不是最接近的，但相对很规范，处方思路写的详尽具体，有理有据，符合我在本案最后的要求“写出分析思路，用方抓手和处方”。当然，下期擂主是由管理员最后定夺。
最后，对网友 大千世界表示歉意，那几天在诊所比较忙，没有一直在线，和论坛管理员的信息交流不及时，加之不熟悉擂台规定，才出此差错，还请见谅。

空穴来风

Scorpio:本期擂台答案   初诊处方  小柴胡汤合猪苓汤加生地   ，二诊处方  前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况， .. (2013-03-20 10:25)

       我觉得加生地不如加栀子，猪苓汤已有阿胶，再加生地凉血止血，好像不必了，加生地太阴柔了，不若用栀子清热止血。
       或说生地对隐血、皮下出血，栀子对肉眼血，那生地要好！

空穴来风

Scorpio:本期擂台答案   初诊处方  小柴胡汤合猪苓汤加生地   ，二诊处方  前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况， .. (2013-03-20 10:25) 

观黄师医案，黄连阿胶汤多配伍生地或大黄，猪苓汤多配伍栀子！

zhiban

Scorpio:本期擂台答案   初诊处方  小柴胡汤合猪苓汤加生地   ，二诊处方  前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况， .. (2013-03-20 10:25)

同意擂主意见，恭喜江河海先生成为擂主，请江河海先生在下周一之前发布第33期擂台医案。格式照旧。
感谢各位积极参与、热情交流！