关于日本经方剂量的问题

安吉

请问黄老师：日本经方的剂量如此之小，仅用几克，而且听说是颗粒剂，能与我们汤方剂量相比吗？服用疗程就必然长了，是吗？可是有的药不达到一定量没有很好的作用呀？这个问题您怎样看？[s:109][s:109]

李小荣

黄煌师生交流系列----2 关于中药颗粒剂的问题

对话：黄煌     张薛光

关于颗粒剂问题，这是中药剂型改革方面的实践，目前中国和日本的思路和做法尚不一致。日本更注重复方颗粒，而我国目前开始用单味颗粒。复方颗粒保留了煎剂共煎的优势，但不能加减，尤其是药量上的增减。单味颗粒方便了配制个体化处方，但传统煎剂的优势能否保住，传统的经验能否利用，都是问题。

所以，这些问题还需要扎扎实实地研究。剂型改革不是件容易的事情。就像将流传了几千年的汉字改为罗马拼音文字，则是非常棘手的一件事，弄不好，几千年中国民族积累起来的用药经验可能缺乏有效的载体而丢失。　　　　　　　　　　

生：曾经听一位教授讲过汉字改革的历史，当时差一点点就要把古老的汉字改为拼音文字，还是周恩来总理委婉的谏言才停止了这项计划的。方块字没有了，千年文明可能也会失去传承。不过，汉字简化使用后，还是对祖国传统文化的继承带来了一些负面影响的。
　　
言归正传，关于中药颗粒剂的问题，最近刚好看到《中国中医药报》（二零零四年八月份）上刊登了李兴培教授的观点：他认为，将每味中药制成颗粒剂后再调配成方，与饮片配方后混煎相比，大相径庭，所以眼下不宜轻率地废弃中药传统的混合煎煮法。李教授列举了几组资料作为佐证：

（1）有学者比较研究了生石膏单味和在17个成方汤剂中的含量变化，并观察与一些已知成分同煎时，对其溶解度的影响。实验表明：复方汤剂溶液中石膏含量大多数比单味石膏溶液有所增加，石膏与一些含有机酸、鞣质、维生素和生物碱盐类等在水中同煎时，可使其溶解度增加。石膏在成方汤剂中含量增加，亦即含石膏汤剂的混煎在临床上有重大意义。

（2）又如《伤寒论》中提出，葛根汤应先煎麻黄与葛根，后入其它药。经过研究发现，如此煎法则葛根中淀粉先溶于水成胶状，可以帮助麻黄素溶解，可能是形成复合物，且使麻黄素在水中稳定，不易受蒸气、热等破坏。

（3）有学者为了探讨牡蛎在汤剂煎煮中的作用，比较研究了小柴胡汤、大柴胡汤、乙字汤（日本经验方：当归、柴胡、升麻、黄芩、甘草、大黄）、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以及柴胡桂枝汤加牡蛎等七个方剂。此七个方剂中都有柴胡，前四个方剂中无牡蛎，后三个方剂中含牡蛎。研究发现，牡蛎的作用主要是在煎煮过程中中和酸性物质，提高汤液PH而阻止柴胡皂甙d的分解，以加强柴胡的药效。

由此可见，中药有效成分在煎煮阶段的复合作用，并不等同于在体内发挥药效时的协同作用或拮抗作用。

所以说，中药复方煎剂绝非单味中药的机械总合，乃是历经浸泡、高温加热煎煮后，具有特殊的效用协同和毒理拮抗作用。

黄煌

中药的用量问题，特别是量效问题，是相当复杂的。

佛手

曾有一妇人患反复胃肠痛经年，望之满舌厚腻白苔，病人要求速效，予观妇壮实，戏言速效是可以的，就怕汝不敢服！妇问：药会吃死人吗？答：药当然能吃死人，但汝似不需服能吃死人的药。妇欣然，强力要求服速效药，。为显对病人之重视，顺手开了一堆药，内有主药制附子40克，即是速效方，自然就只开一剂，再三嘱咐确认其以掌握好煎药方法后笑送其出诊室。翌日一大早病人已候在办公室门外，神情激动：我昨天晚上吃了药比死还难受，整个肚子里翻江倒海，土又吐不出，泄又泄不出，睡也不是，走也不是，一直折腾到临晨泄下大量稀水臭粪才好过一点，是不是药吃错了？令其伸舌，但见满舌腻苔以去四份之三，予心窃笑，正色道：吃错了药是要死人的，医生治病，自有其法度，下次看病不要瞎提要求，管好你自己的嘴，下次不要瞎吃了，病好了，回去吃几天粥养养吧！病人再三恳求下，开了几副苓桂剂嘱其少量频饮！

李小荣

楼上可谓菩萨心肠霹雳手段，有意思！

《局方》煮散节省了不少药材和时间！

swimincoffee

四楼的我想问一下 : 中医为什么都要写 "求余诊治  再三恳求"这几个字句?   何必呢,治病就人是中医的责任 ,弄得好象自己高高在上的样子... 另外中医挺多人特别不知谦虚,常常治好一两人就大大发表其辨证论治如何神效等等,对于没医好的却都闭口不谈...我想如果这些陋习能改善,中医肯定更加能发扬光大

李小荣

楼上所说在理！感谢您对中医的厚爱和深情、对我们的鞭策与警醒！
观3楼这则医话：“病人再三恳求下，开了几副苓桂剂嘱其少量频饮！”亦情理中事。

swimincoffee

引用第6楼李小荣于2008-09-10 12:55发表的  :
楼上所说在理！感谢您对中医的厚爱和深情、对我们的鞭策与警醒！
观3楼这则医话：“病人再三恳求下，开了几副苓桂剂嘱其少量频饮！”亦情理中事。

言重了 並非对人 而是中醫古往今來卻有這樣的積習
我常常在想: 為何不出名家醫案,治不好的那種...大家來檢討為何治不好?從錯誤中學習正確...不過怕是不可能,哪個大家會放的下這樣的臉呢?

李小荣

引用第7楼swimincoffee于2008-09-10 14:10发表的  :


言重了 並非对人 而是中醫古往今來卻有這樣的積習
我常常在想: 為何不出名家醫案,治不好的那種...大家來檢討為何治不好?從錯誤中學習正確...不過怕是不可能,哪個大家會放的下這樣的臉呢?

昨天有同道网友发了贴：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=2679
先生可先看看！

李小荣

在经方资源版块。
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误诊医案
这是我网上搜索得来的误诊医案，不知为何上传会出错，所以仅提供连接给大家，有心人士可帮忙上传

中医失误百例分析
http://ishare.iask.sina.com.cn/cgi-bin/fileid.cgi?fileid=4366943
中医误诊误治
http://ishare.iask.sina.com.cn/cgi-bin/fileid.cgi?fileid=4221742
医林误案
http://ishare.iask.sina.com.cn/cgi-bin/fileid.cgi?fileid=3143727
寒热真假一百案
http://ishare.iask.sina.com.cn/cgi-bin/fileid.cgi?fileid=4242905
历代著名中医误诊挽治百案析
http://ishare.iask.sina.com.cn/cgi-bin/fileid.cgi?fileid=4366073

如有网友有同类形的电子书请补上
本文来自:黄煌经方沙龙-http://www.hhjfsl.com-中医经方专业学术论坛

李小荣

毋庸置疑,忽视对败案的总结研究确是我们中医的通病！

swimincoffee

引用第10楼李小荣于2008-09-10 17:50发表的  :
毋庸置疑,忽视对败案的总结研究确是我们中医的通病！

感謝了 你真的很熱心啊