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用柴胡桂枝汤治疗家姐的耳鸣耳聋,这次不知道能否见效?

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发表于 2024-4-12 18:10:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 martinlai 于 2024-4-13 09:22 编辑

22年7月2日初诊 :
家姐从22年5月开始耳鸣耳聋, 7月时  跟我说 : "耳朵轰隆隆快2个月了, 像飞机气流, 持续很大的蝉鸣声, 右耳无论白天晚上特别响 " 。

查其人:家姐体质偏弱。性格倔强,比较要面子,有强烈的洁癖,也有些强迫症习惯(比如煮香肠煮了半个小时还担心没有煮熟)。

刻诊: 平常容易焦虑/有些强迫症/容易过敏/便秘3-4天一次/大便干结时如栗状/胸闷 , (人在外地没看到脉象/舌象) 。

处方 : 柴胡加龙骨牡蛎汤(制大黄10g) + 远志/石菖蒲 7付

服药4付后 ,跟我说好转了8成,基本上没有轰鸣声了。

后面我看其 潮热/易郁郁寡欢,给处方: 丹栀逍遥丸 + 柴胡加龙骨牡蛎汤+远志/石菖蒲 , 10付, 以期巩固疗效。

22年10月份时, 跟我说回老家一趟又复发了。她表示不想再吃药,后面耳鸣耳聋时好时坏。



24年4月9日问诊 :

最近她联系我,说耳鸣耳聋又开始非常严重。最近刚换工作每天连轴转, 耳鸣耳聋又复发了,严重影响工作效率,这让她在同事面前显得很蠢笨。 让我给她开药, 于是用从头问到脚这种笨拙的方法问诊 ,她的症状汇总如下:


问诊概览20240409

42岁女/159cm/48公斤

总结:耳鸣严重/大便干结便秘(4-5天1次)/口渴喜喝冷水/面部过敏性皮炎/半夜潮热易惊醒/月经量少不太规律/少腹痛/饭后易腹胀/小便黄赤/大便干/易胸闷气短犯晕/易疲劳乏力/腿麻胀/站立觉累

【耳鸣耳聋】耳朵里蝉鸣声/嗡嗡声/哨声等, 昼夜都很响,别人坐旁边听不清。劳累或压力大时耳鸣非常明显。

【面部】头发偏油 , 面油偏黄。嘴角旁过敏性皮炎(发作时会掉皮/发红/会痒)。22年6月脸上长表面有点黑斑,没有硬皮,像蒙了一层膜,有点黑,无痛痒。(爱美,面部皮肤很是烦恼)。

【二便】最近3年小便黄赤(22年曾有西瓜水样小便后好转) 便秘:大便干结便秘(5天一次),会有硬球状。

【睡眠】入睡到下半夜觉得热(冬夏都是),早起好转。易惊醒,惊醒后难以入睡(可能2小时才能再睡着)。

【冷热】相对怕热,口渴。夏天让人觉得烦躁。但又容易膝盖冷脚冷,后脖子怕冷怕风。
【饮水】冬夏都觉口渴,早起想喝水,睡前口渴想喝水。半夜热醒想喝冷水,喜大口喝凉水(除了冬天),鼻子有点冒热气。

【肠胃】胃口不好易胃胀。 没有特别喜欢吃的东西 饿得时候胃痛,吃得不宜过饱,否则胃胀。

【月经】周期不太稳定量少。时提前一周或推后两三天。无血块,颜色偏暗。白带正常,无腹痛。月经来也不痛。

【头部】后脖子怕风。时有像人揪头发痛,休息不好/想问题多时,整个头和右边(以前做过手术耳朵上边的地方)痛。

【腹部】肚脐下方,左中右少腹两边会痛,尤其过度老累时。比如干活干两个小时之后,或者走路走了很久之后。最近两三年。

【腿】走路超过半个小时之后,小腿是麻木和酸胀的。两条腿背面容易抽筋。

【胸闷】夏天有点喘不过气来,每天都觉得有点胸闷,以前没有。夏天偶尔坐地铁有点犯晕,两眼发黑的感觉。


开方思路 : 总的来说,觉得家姐是有些柴胡体质的,她体弱 ,结合表证(皮肤病/头痛/怕冷怕风/不太出汗等) 给开了 柴胡桂枝汤 。


  • 考虑烦渴 : 知母15 黄柏8

  • 考虑体质偏弱/易疲劳 :制附子 5g

柴胡桂枝汤 + 知母/黄柏 +制大黄 + 制附子

处方 : 柴胡15 黄芩10 党参15 姜半夏10 炙甘草10 干姜5 红枣20 肉桂5 桂枝10 白芍20 知母15 黄柏8 制大黄10 制附片5 7付。

业余初学黄煌经方,对自己的方子不太有把握。家姐耳鸣耳聋让我很担心,希望尽快能帮她缓解症状。
大家讨论下,基于家姐 24年4月9日问诊的情况,用什么方子更能方证相应呢?











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发表于 2024-4-13 10:29:43 | 显示全部楼层
好啊
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发表于 2024-4-14 09:36:37 来自手机发布 | 显示全部楼层
明显是热盛阴亏,怎么能再用热药呢?
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发表于 2024-4-15 08:44:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
半夏反乌头,就算非要与附子同用,至少也要用蜂蜜吧?
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发表于 2024-4-15 09:59:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
葛根汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,桂枝茯苓丸加石膏
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发表于 2024-4-15 10:00:12 来自手机发布 | 显示全部楼层
lantin 发表于 2024-4-15 08:44
半夏反乌头,就算非要与附子同用,至少也要用蜂蜜吧?

不反,我经常用没事
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发表于 2024-5-15 16:04:53 | 显示全部楼层
已经属于三阳合病了,柴胡桂枝汤加小承气汤
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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
少阳合并三焦有瘀。柴胡桂枝干姜汤和病当归芍药散 试试
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