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伤寒论141条方蛤散等四个方

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发表于 2023-8-13 09:51:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,三物白散亦可服(141)。


“病在阳”,应该是“病在太阳”,所以后面说“应以汗解之”。但是医生“反以冷水潠之”,潠(xùn)是口中喷出水。病人被冷水猛的一刺激,皮毛腠理收紧,出现“肉上粟起”,象是粟米粒一样的鸡皮疙瘩长时间不消退。
文蛤有软坚散结,利水消肿的作用。这个方剂,只用文蛤打散,单味药服用。临床上,也可以搭配其他药做为外敷药用。
人的体表皮肤是可以通过毛孔透气的,同时是有体液的。受寒刺激,体表的水液、津液粘滞度增加,代谢减慢,病理性痰饮产生,形成于肌表,造成肤表水结热闭,病人更加烦躁。
其后“意欲饮水”,参《金匮要略》第十七19条“渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧 ,头痛。”当用文蛤汤方,即用麻杏石甘汤加文蛤来治疗。



然而,如果是“意欲饮水,反不渴者”,这是内有满水,典型的五苓散证。


“热实结胸,宜陷胸汤”,参《伤寒论》136条“但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”。当然,临床上不一定是大陷胸,得根据情况来化这个结证。如果是阳虚结胸,还可以是三物白散。


方便理解,修正为:

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,若不差者,服文蛤散;意欲饮水,反不渴者,宜五苓散;热实结胸,宜陷胸汤;寒实结胸,无热证者,可服三物白散。

条文这样修订一下,是不是更清楚了。所以宋官不明,但不代表我们不明。宋官修订不当的,我们同样可以修正。





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