伤寒论149条解析

衡阳唐亚军

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之。

1，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

2，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

3，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

唐亚军15367472881:

1，理解上问题不大。

2，身体发生或出现怎么样的机理一方变化，导致出现这些症状，心下满，满怎么理解？硬痛？是胃肠消化道的问题？小陷胸为何不列入考虑？

3，痞到底是怎么回事？是不是胃肠消化道的问题？痞会不会兼有痛？为什么柴胡不能解决？半夏泻心和小柴胡汤，只是变柴胡易黄连，为什么就能治痞了？ 是不是黄连能够治痞，而柴胡不能？半夏泻心汤由小柴胡加黄连不行吗？非去柴胡？

149条，分四部分来看。

一、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之。这个“五六”日，合应96条小柴胡汤。临床上，不管是病自然发展到这步，还是被误治到了这步，总之，病已有了小柴胡的证。这个，不一定只是小柴胡汤证，或许有表症未除，如柴桂汤证。意思是病才开始到半表半里的阶段，是半表里的初期，这是可以用柴胡类方来解决的。“呕而发热者”，呕，是胃肠受刺激的应激反应，发热，是人体受刺激出现的应激反应。大家记住，这仍是一个初期阶段，是邪入半表里的初期症状，是应激反应，没有造成事实伤害。所以可以用柴胡类方，根据是否挟表邪，发热，甚至动血，积水，积痰，积屎来考虑用药的加减。总之，根据临床症状不同，有很多柴胡类方的选择。不一定是用下法。

二、柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。这句话，意思是什么呢？古代人行文，不能只看表面文字的意思，得理解文字后面“含蓄”的内容。邪进入身体，有由表及里发展的过程。即使进入半表里，在半表里这个阶段，仍有个细分阶段。但医生缺乏细致考虑，不知邪或知邪入了半表里，也不知道病发展或停留在哪个阶段，估计是看到病人仍有发热不除，所以胡乱采取了下法，希望通过泻热来解决发热。用了下法后，病人仍有半表里的症状，这是他的身体抗的住，没有被误治影响。那么，病在半表里，仍用半表里的方和药。“此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”这句话是有问题的。误判就是判，误治就是误治，不要找借口。不该下而下，就是为逆。因为邪没有侵犯到其他地方，其他地方的正气仍是足的，你突然用药，药挟邪同时攻击之下，身体也会反抗的。这是自然的应激动作。不要说半表里没有反抗。那么，身体出现反抗，如果力量大，成了奋起抗之，不再是温水青蛙，而是奋力一击。这种情况下，正气暴棚，迅速的，一举而收复失地。邪被驱除出身体，出现蒸蒸，意思是和发汗一样，是出汗的样子。同时有个振字，这是身体颤抖，连肌肉都调动起来抗邪了，这是全民全身体被逼急了，反抗大获全胜。

三、若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。这句话的前提误下在先，造成出现这种症状。是误下的造成后遗症。临床上，也可以是病自然发展到这步来了。“心下满”，我昨天问了大家，是身体出现怎样的应激反应？泻下的药，凉药居多，这些药刺激人体，人体感觉不舒服，会收缩，会挛缩。所以有“结”YU的感觉。结在哪儿？结在胸上也可以，结在下腹也可以，看具体情况。结胸上，我们知道，还有个小陷胸汤。结下腹，根据情况来，一是影响到肠子结屎的，有柴胡类方，比如大柴胡，柴胡加大黄，或加芒硝。二是影响到半表里，肠屎结的症状不是很明显，但患者结痛，这是大陷胸的适应范围。结要怎么处理？结是YU，要处理这个YU，也得看是出现什么性质的YU。因为是新病，是应激出现的症状，我们前面知道，人体遇邪，会出现热和水分泌的两个主要应激。如果表邪这个刺激因已被排除，只剩下这些病理产物，所以用药直接处理就行了。但，如果仍挟有表症，你在处理这个结的同时，仍要参照柴桂的意思，用一些发表的药。这个，不可不认真分析。

四、但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。临床上，结在什么地方，古人和我们一样，临床上有时辨析不清。泻下的药，凉药居多，这些药刺激人体，人体感觉不舒服，会收缩，会挛缩。胃扛住了，药物起效果，和邪共同作用而影响到半表里，造成结胸结腹。如胃扛不住呢，胃也会应激，出现不舒服，会收缩，会挛缩。这就是“痞”。胃生病了，要治。这时的身体，我们的胃，受到哪方面的攻击？一是柴胡阶段的邪，二是药物刺激。柴胡阶段有热吧，可能有外邪吧？总之，胃里也是寒热交错，乱成一团。这时，是泻心汤类方剂的范围了，不仅是要处理半表里。“柴胡不中与之”，意思是单独用处理半表里的办法是不行的，你还得处理胃的问题。半夏泻心汤，也是举例而已，意思是根据临床来，考虑处理病在阳明胃阶段的泻心一类的方剂。临床上，如果是半表里挟表邪未除，同样是可以考虑加用桂柴剂，甚至，如果项背强几几，可以用柴葛剂来处理的。不一定是其他解读者，他们理解的，是柴胡易黄连意思。柴胡本身是发表药，能驱表邪的药。通过对比方药不同的办法来学习是好的，但乱理解就不太对了。两个方，药物成分大致差不多，加个黄连，为什么就能治痞了？加黄连这一味药，现代医学研究也认为，是能消胃肠发炎的。针对的，就是邪刺激下，胃会有挛缩，出现炎症，甚至会有痛，胃痛。用黄连消消化道炎症，这是古人的实践发现，是我们的先进地方。

这一条，及上一条，大家看过不少书，看过不少人的分析，谁更加有道理，谁的理解更接近于现在医学，科学？你们自知。

衡阳唐亚军

提问：如果上条，柴胡证，医下后，胃中不一定是寒热交错，是胃单纯出现胃寒，适用什么方？

gugu

还是随证治之，方证相应

无量山人

@gugu
恕我无知，想来想去不知道yu是什么，这是读者悲哀还是社会悲哀，还是科学进化的悲哀。不必要打肿脸充胖子，我相信不知道的绝不是我一个人，有没有明白人指点一下。哎呀，真的是落伍了。

心宁2019

“此虽已下之，不为逆”不是说“而以他药下之”不为逆，而是说“复与柴胡汤”不为逆，这一点你理解的不对。

泻心汤类方亦非阳明病类方。

“柴胡本身是发表药”这样的认识也有问题。

此条文的重点是柴胡证与结胸证及泻心汤证的鉴别诊断。

柴桂方应

131·病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

张仲景自己都说了，就看你怎么理解病发于阳，病发于阴了

衡阳唐亚军

柴桂方应 发表于 2023-1-28 17:00
131·病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
...

病发于阳，体液受热，煎液为痰；
病发于阴，体液受寒，凝聚成痰。

柴桂方应

病发于阴阳，这里的阴阳是指经脉内的阴阳气，也就是厥阴病篇中说的阴阳气不相顺接的阴阳气，在这里，首先要明白这里的阴阳是指什么，还要明白阴阳气是如何运行的，
阴阳气的阳气是指经脉内的心阳，阴气是指经脉内的津液，也就是营气，这两种物质运行于经脉内，通过经脉外的卫气来运行，遍及全身。当肌表感受寒邪，郁束肌表的经脉，导致经脉内的阳气不能正常的透散，引起的疾病，称之为病发于阳，这个时候是经脉内的阳气偏盛，津液不足，不能制约心阳，所以说是病发于阳。大青龙汤的烦躁就是病发于阳，那么，大青龙汤的表现身重就是经脉内的津液偏盛，经脉内的津液不能正常的外出引起了身重，这就是病发于阴。由此推断，伤寒的或发热或未发热，就是体现了发于阳发于阴的表现。
至于结胸是病发于阳，也就是经脉内的阳气偏盛，误用下法，导致胃中空虚，经脉内的阳气就会从肌表的经脉内逆传到阳明的胃内，通过空虚的胃内，过多的透散外出经脉内过多的阳气，所以张仲景称之为“热入”大量的阳气从胃内透散而出，灼伤肌肉，形成了结胸。
至于痞证是误下以后，经脉内的津液大量的从胃内透散，形成了痞利呕鸣，这就是病发于阴。

至于阴阳气的运行，内容很多，在这里需要明白伤寒论的四大学说的脉道学说才行，对于伤寒论书中的太阳病逆传入里，需要明白经脉的正常顺行与逆行，顺行是生理功能，逆行是病理机制，所以只是提示一下

衡阳唐亚军

无量山人 发表于 2023-1-28 04:47
@gugu
恕我无知，想来想去不知道yu是什么，这是读者悲哀还是社会悲哀，还是科学进化的悲哀。不必要打肿脸充 ...

郁淤瘀罢了。我发有帖子。也可以认为是五积。

无量山人

衡阳唐亚军 发表于 2023-1-30 10:22
郁淤瘀罢了。我发有帖子。也可以认为是五积。

领教了。谢谢解释。

庚乙有牛

不错，这些经验之谈和心得，都是很值得学习的，对于后来学中医的人是有帮助的