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桂枝加葛根汤+芍药甘草汤+术附汤治疗坐骨神经痛

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发表于 2022-11-13 23:17:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-14 06:58 编辑

2022-10-8初诊
汤先生,67岁,以腰痛并右下肢放射痛12个月来诊。12个月前,无原因出现腰痛,并有右下肢放射痛,呈过电样疼痛,经多家医院诊断为腰椎间盘突出并坐骨神经痛。经服中西药、按摩、理疗等治疗,效果一直不理想,疼痛时轻时重,痛重时难以入眠,行走困难,痛轻时吃止痛后疼痛不明显。平时口苦,饮食大小便无异常。刻诊:身材中等,面色微黄,精神可,肌肉结实,腰部僵硬、疼痛、活动受限,下腰部右侧叩击痛、并有右下肢放射痛,痛至右侧小腿肚外侧,直腿抬高试验阳性;腹部平,肌肉紧,无压痛;舌淡红、苔薄,脉弦细。腰椎及右侧髋部X平片:骨质退行性改变,未见腰椎滑脱及不稳,右髋关节结构无异常,建议进一步检查(因外院检查为腰椎间盘突出压迫坐骨神经,故未再进一步检查)。
中医诊断:痹症,气滞血瘀
西医诊断:腰椎盘突出伴坐骨神经痛
处理:中西医结合治疗
①醋氯芬酸分散片  0.1g  BID 口服 一周
②藤黄健骨胶囊  1.0g  BID  口服   一周
③我院自制膏药外用
④桂枝加葛根汤+芍药甘草汤+术附汤加味
葛根30g  桂枝15g  白芍15g  大枣20g  炙甘草10g  陈皮10g  干姜10g  赤芍30g
淡附片15g先煎  白术15g  龙骨15g  牡蛎15g  牛膝30g  杜仲15g
×7
用法:煎服  每日一剂 水煎400ml ,分早晚两次,饭后服用

2022-11-2复诊
诉吃药后第三天,腰痛及右下肢放射痛明显减轻,一周后吃完药,腰及右下肢疼痛完全消失,停药已经半个月余,目前仅留一点右小腿酸胀,还有点口苦,余无不适。要求中药巩固治疗一周,并备用一点膏药外敷。
处理:守上方中药×7剂。



按:
腰椎间盘突出并坐骨神经痛,西医认为:突出的腰椎间盘压迫坐骨神经,导致坐骨神经充血、水肿、炎性改变而出现坐骨神经支配区域的疼痛麻木等症,治疗当脱水消炎、镇痛或手术治疗,解除神经压迫。
中医认为:患者病程迁延一年,虚实交错,面色微黄,肌肉结实、腰部僵硬、腹部肌紧,伴口苦,舌淡红苔薄,脉弦细、说明体质有虚,兼有湿热。体质为柴胡类体质合桂枝体质复合体,也符合黄煌教授“芍药脚”的芍药证体质,或芍药甘草汤体质——肌肉痉挛性体质。治疗当扶正祛湿、缓急止痛,补肾壮骨,安神助眠。
处方解读:桂枝加葛根汤证适用于桂枝汤证兼项背强痛、腰背酸痛者;芍药甘草汤又名去杖汤,为治疗下肢肌肉痉挛性疼痛的专方,因病情迁延日久,病久必瘀,故用大剂量赤芍30g 活血化瘀,合白芍15g平肝柔肝缓急止痛,同时芍药又能清肝热并利水消肿;术附汤主治骨节疼痛不得屈伸以及头重眩等,此方主祛湿痹止痛;龙骨牡蛎重镇安神,镇痛助眠;牛膝、杜仲键腰膝、壮筋骨,同时牛膝活血利水通便消肿,又制约葛根量大出现大便干结之弊。





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