芍药甘草汤和拉肚子

一得堂主

　　昨天看到网友范先生的帖子，说的是吃芍药甘草汤拉肚子的问题如何解决。
　　我用芍药甘草汤治疗胆道、输尿管、子宫和肠道的痉挛性疼痛还有坐骨神经痛以及颈部僵硬疼痛，包括落枕和急性腰扭伤。
　　一开始，吃药后拉肚子的经常有，甚至因为拉肚子停止服药。后来经过反复验证，得出如下结论：
　　1.气虚偏寒湿体质，微胖面白肌肉松软容易脚肿不渴，可以一天不喝水，这种体质在不用其它滑肠药的情况下一般单剂量白芍要用到20克以上就会拉肚子，30克以上会水泻。改炒白芍加干姜　炒白术止泻作用不明显，但使用蒙脱散可立刻止泻，次日再服会再拉　除非降低单剂量。本人认为这量药-证-人不符，当避免使用该方。
　　2.气虚固摄无权之人，黄瘦　没精神　少气懒言　语声低微　睡觉流口水　大便本身就一日数次不成型。这类人群只要你用芍药就会大便次数增多，但很少出现剧烈水泻。改用炒白芍　加干姜和大剂量炒白术可拮抗致腹泻作用。加用蒙脱石散也能减轻症状。可以坚持服药。
　　3.使用附子芍药甘草汤和使用芍药甘草汤其导致腹泻的作用没什么变化。
　　4.第一类即使坚持服药，止痛作用也不明显。第二类人加用黄芪、炒白术可增加该方止痛效果。
　　附：.芍药甘草汤的止痛作用和患者年龄成反比，自成年起随着年龄增加，止痛效果逐渐下降。

梦回杏林

　　
　　芍药甘草汤，养阴柔筋之方，阴虚而痉者适用。

　　引起｛腹痛／体痛｝的原因岂止｛阴血亏虚/不能养筋｝一种，何以非用［芍药甘草汤］不可？
　　阳虚寒凝同样可以导致痛证，干姜肉桂附子之治，如四逆散腹中痛加炮附子，下利清谷身痛救里用四逆汤。
　　气虚不荣同样可以导致痛证，人参白术饴糖之治，如理中丸腹中痛者加人参，建中汤证腹中痛用饴糖二升。

　　仲景强调辨证论治／随证治之，不是随症状而治，不能拘泥于思维定势！
　　

一得堂主

梦回杏林 发表于 2023-9-20 11:38
　　
　　芍药甘草汤，养阴柔筋之方，阴虚而痉者适用。

芍药甘草汤的止痛作用绝不仅限于养血柔筋，所谓师古而不泥古，继承要和发扬并举。

梦回杏林

一得堂主 发表于 2023-9-20 17:26
芍药甘草汤的止痛作用绝不仅限于养血柔筋，所谓师古而不泥古，继承要和发扬并举。 ...

　　从现代药理研究的角度看：芍药缓解血管平滑肌痉挛从而扩张血管，促进血液循环，从而实现“通则不痛”。

　　但要用芍药起到缓解血管痉挛的作用，是有前提条件的，就是患者的血液黏稠度高（瘀热或者阴虚）。
　　芍药是寒性的，治的是因实热（赤芍）或虚热（白芍）所导致的血管平滑肌痉挛性疼痛：赤芍凉血化瘀通脉，白芍养阴和血通脉。

　　然而导致患者痛处血行不畅的原因是多样的，阳虚寒气侵袭可以导致脉管收缩，气虚无力推动也可以导致脉管收缩。
　　同样的病症，但病因病机不同，正确治法就不同，因为治病必求于本。
　　

梦回杏林

　　
　　当然，现实中寒热错杂、虚实夹杂的证候很常见。
　　凉血化瘀的赤芍、养阴缓急的白药，与温阳补气的药同用，也很常见。
　　

怀海

第一种情况可先祛水湿、痰饮再用此方

无量山人

niningliuhen

可以不用