本帖最后由 可口可乐 于 2022-11-18 07:36 编辑
该处方设计 开这个处方大家一定觉得很为难，为什么？因为中药经典的止痛药处方：体质偏寒的麻黄汤、寒包热汗不出的有大青龙汤、内有寒饮、外有表寒的有小青龙汤，大小青龙汤，不但治疗肺寒肺热效果佳，而且治疗溢饮关节痛效果也不错；越婢汤加术汤，关节红肿热痛、体质壮实者又是绝佳的选择；术附汤有暖肌肉、逐寒湿、强镇痛之效果。但是现代医学提示：麻附辛这类镇痛有升血压的作用，坐骨神经痛合并肝阳上亢型高血压，若投注这些药，不会加重高血压的病情吗？其实，这个疑问也常常困扰着我！ 早些年，本人治疗疼痛合并高血压的，都非常谨慎，常常是先让病人测血压再开中药，血压高了，失眠了（高血压病人一般都会失眠），这些麻附辛之类的止痛药都离的远远的，只用一些姜黄、威灵仙、川芎、延胡索等等，往往效果都不理想。还会提示病人多看看西医心血管科了，血压降下来，你这个病就好治疗了！过了几天，患者又来了，说医生，我血压降下来，你就给我开中药吃吧？我就开了中药，但还是不敢触碰麻附辛之类的药，效果还是不好！ 2019年4月9日（微信查阅），我老家住在县城的一个叔伯姐姐，给我微信连线说，兄弟，你姐我腿痛的快不行了，到了很多医院看，看了很多医生，就是看不好，整夜整夜痛的睡不着觉，天天头昏脑涨，拿东忘西，腿痛的厉害，又干不了活，都快烦死了，我开这个幼儿园都想卖掉了（我姐在县城开了一个双语幼儿园），很多医生让我开刀，换关节，我又不敢。我知道她有高血压，问血压怎么样，说血压也是老控制不好，常常是160~170/100左右。我们知道，失眠往往是高血压的最早表现，当一个中年人说失眠了，睡不好觉了，一检查，常常就是高血压。我说你现在就量一下血压，一量血压190/120，微信那边告诉我，吓了我一跳。心想，血压这么高，她怎么能睡着觉呢，怎么不烦躁呢？我这个姐姐60岁左右，大概170cm，偏重度肥胖，面色红润、说话干脆利落，左膝肥胖肿胀，不能下蹲，只能坐在椅子上，伸直着腿，舌红胖，腻。诊断明确：左膝退行性关节病；合并肝阳上亢型高血压三级。我说我先开个中药方子，你吃吃看，这个方子要常吃，吃的少了效果不好。同时降压药也不要停，还有定期看心血管科，调整血压。我姐说：兄弟，你咋说都行，我这个腿交给你了！ 我琢磨，血压这么高，要是脑出血就麻烦了，还是先降血压吧，同时再加一些止痛药看怎样。查微信原方，为天麻钩藤饮加味：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g 牛膝30g 杜仲15g 知母15g 酸枣仁15g 茯神30g 首乌藤30g 川芎15g 独活15g 丹参15g 龙骨30g 牡蛎30g ×7剂，煎出400ml，分早晚两次饭后服用，我姐夫连夜在药店抓的药，当晚就喝上了。 三天后晚上视频连线，姐姐说，兄弟，你这个药是真好，我喝了当晚就睡着觉了，也不那么疼了，第二天脑子也清醒了，也不烦躁了，现在你看我走路多好，没有以前那么钻心的疼，但还是不能下蹲，我说血压怎么样？她说血压也下来了，都是140/90左右。我悬着的心终于下来了！我说，你把剩下的中药吃完，看看怎样？ 一周后视频连线，姐姐说，兄弟，你的药太好了，我现在主要是心不烦了，也能睡好觉了，但还口干，脚是还有点痛，但吃点止痛药，已经不影响工作了，再给我调调方！就原方加赤芍15g 生地黄15g 延胡索15g ×10剂 到了5月2日上午，又视频连线。姐姐说，兄弟我的病基本好了，现在是能吃、能睡、能干活,但有点口臭，降压药都停了，想让你再给我开个方子，调补巩固一下。处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄柏10g 石决明30g 牛膝30g 杜仲15g 知母15g 酸枣仁30g 茯神30g 首乌藤30g 川芎15g 独活15g 仙茅15g 珍珠母30g ×14剂。 后来春节连线，姐姐说，没有什么大问题了，还是有点关节痛，吃点止痛药就行了。你开的药方，我过几个月就吃个一两个星期，挺好的。 从这个案例，我得到了一个很大的启发，就是有些病的疼痛，不能光止痛，要镇静！镇静！镇静！回忆早些年在病房做手术，术后病人痛的不得了，要求打针吃药，可吃一两片止痛药根本就起不了什么作用，那就打针，书本上说，打杜冷丁最有效，可杜冷丁打的多了会上瘾呀，而且只有高年资医师才能开杜冷丁，开一支杜冷丁有时要找主任签字，很麻烦。那我们就用氯丙嗪代替，氯丙嗪是抗抑郁药，抗焦虑药，也是比较强劲的中枢性镇静药，量大甚至有降压作用。让人意外的是，当我们用氯丙嗪50mg 肌注（脑部、胸部手术除外）后，患者很快由烦躁疼痛转入酣然大睡，有的甚至第二查房才能叫醒，这说明中枢镇静药，也有止痛的效果。 所以后来的病例，凡是肝阳上亢型高血压的病人合并肢体疼痛的，本人都采用天麻钩藤饮加周围止痛药，再加中枢镇静药（龙骨牡蛎），整个处方而言，天麻钩藤饮为君（可根据症状轻重调整药量及增减），周围镇痛为臣，中枢镇静药为佐使。 该病案：坐骨神经痛合并肝阳上亢型高血压处方设计如下： 天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎 天麻钩藤饮平肝潜阳、镇静安神、镇痛。天麻钩藤石决明平肝潜阳；黄芩栀子清泻肝火，疏肝利胆；益母草、牛膝活血利水消肿降压，桑寄生、牛膝、杜仲现代医学研究既有祛风湿、强筋骨、补肝肾的作用，又有降血压的作用。茯神淡渗利水而安神，首乌藤活血通络安神又止痛。《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹”，桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”（五），提示大剂量白术（五两）配附子、麻黄、桂枝可治脚肿、关节疼痛；麻黄加术汤可治“湿家，身烦疼”（二）；越婢加术汤治“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利”的“里水”（十四）；仲景方根：白术附子：主治骨节疼痛不得屈伸以及头重咳。方如术附汤、甘草附子汤、黄土汤等等。附子现代医学研究有升压的作用，但在以降压为君药的处方里，它既是止痛药，又是反佐药，微微振奋阳气的附子可有预防镇静安神的药物太过之力。 临床实践中，若辨证正确，方——证——人对应无误，感觉效果还是良好的。
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发表于 2022-10-31 15:36:48
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发表于 2022-10-31 22:06:10
