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麻黄汤佳案赏析(转载)

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发表于 2022-10-13 12:10:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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深深感受到了经方的无穷魅力和道友们如饥似渴的学习劲头,很感动!以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气,启上闸而开支流,使膀胱开合功能恢复正常,则病皆可愈。

1、麻黄汤治遗尿案
某女.32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛,服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷,微热,头痛身痛,体温常在37℃以上,住某院治疗,发热有所好转,但小便开始不利,数曰后不禁,迭经医治,病无起色。刻诊:形体肥胖,两眼险虚浮,下肢浮肿,尿意频急,小便后仍有尿意,时有自遗,咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕,动作稍迟则尿湿衣裤,痛苦不迭。发热微恶寒,肢节疼痛,体温在37—38℃之间波动,平时很少出汗,炎夏时亦是如此,查尿常规阴性。舌质淡润,苔白腻,脉浮微紧。查以前所服处方,皆温肾固涩、补肺健脾之法,鉴于此,另辟路径,以太阳表实证治之,投麻黄汤:麻黄10克,桂枝6克,杏仁10克,甘草15克,3剂。服药后遍体津津汗出,发热解,小便正常,至今未有复发。(韩天育医案.吉林中医药1992,(4);19)

2、麻黄汤治癃闭
吴某,男,36岁,1984年2月15曰就诊。患者以捕捉鱼虾为生,经常涉水淋雨,三曰前突然畏冷发热,无汗,咳嗽声重,痰白而稀,伴小便点滴不畅,小腹胀急疼痛不可按,痛苦难以言状.而延余诊治。脉浮,舌苔薄白。此乃风寒犯肺,肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味:麻黄15克,桂枝、杏仁各9克,牛膝30克,葱白3茎,水煎温服。1剂尽而小便通畅。(吴光烈医案:福建中医药1987;(1):27)

按语:以上两案,截然相反,一为遗尿、一为癃闭,但均以麻黄汤治愈,看似十分费解,实际上不难理解。从病因看,两案病因同为感受风寒:韩案患者“因感受风寒而发热恶寒头痛”,之后发展成遗尿;吴案患者因“经常涉水淋雨,三曰前突然畏冷发热”而后出现小便点滴不畅。从病机看,“肺开窍于皮毛”,“肺为水之上源”,“通调水道,下输膀胱”。今皮毛被寒邪郁闭,肺之宣发功能受困,进而影响其通调水道功能,直接导致膀胱“开合”功能失常,临床上既可以表现为“遗尿”,也可表现为“癃闭”。治疗上,谨守“风寒袭表,皮毛被郁,肺气失宣”的共同病机特点,以麻黄汤发汗开窍、宣通肺气,启上闸而开支流,使膀胱开合功能恢复正常,则病皆可愈。
蛛网膜下腔出血并发暴盲案

李可老中医医案:2000年秋,孙瑞琴乃一农妇,37岁,患原发性高血压18年,暴怒引发蛛网膜下腔出血,昏迷48小时,醒后暴盲。寒战,咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿,双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法,凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致,当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里,麻黄开太阳之表,即是启玄府之闭,细辛直入少阴,托邪外透。今症见寒战无汗,禀赋素壮,纯属表实,与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。

次日诊之,夜得畅汗,小便特多,8小时约达3000mL,今晨头胀痛得罢,目珠胀痛亦止,目赤尽退,血压竟然复常,已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g调理一段,竟得复明。病愈3年,血压一直稳定。

橘龙按:和所有麻黄汤治疗案例一样,本案证情急重,“血管爆裂”和眼睛暴盲,很容易让医者想到“肝阳上亢、肝风内动”,而处以镇肝熄风之治。但是经验丰富的李可先生并没有沿袭这个老套路,他老到的判断,“无外证而暴盲”是由于寒袭太阳之表,玄府闭塞,寒邪郁勃于内,气机逆乱上冲,邪无出路,而致攻脑、攻目而发病。这个准确判断是成功治愈本病的决定性因素。准确判断病机之后,治疗上必然是“谨守病机”,用“开窍”利器麻黄汤。“邪之来路,即邪之出路。”这是李可老先生最常说的一句话。麻黄可以通利九窍,随着汗出,表闭一开,邪从外散,肺气得宣,诸窍得开,郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去,脑压亦迅速复常。




本案与古今录验续命汤治疗“风痱”有异曲同工之妙。我们应该牢牢记住这样的佳案,让它像麻黄汤一样,在临证的关键时刻,开启我们的脑窍,保持永远的清醒。


“遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法,凡目疾,无外证而暴盲,为寒邪直中少阴,玄府(毛孔)闭塞所致”这是李老的思维路径。其实很多老中医都是这样诊病的。他们没有学过中医内科学,但是他们背得很多重要原文,看病时常会根据症和征联想到原文。

1、《皇汉医学》舒驰远医案:偶医一产妇,发动六日,子已出胞,头已向下,而竞不产。医用催生诸方,又用催生之灵符,又求灵神炉丹,俱无效。延余视之,其身壮热,无汗,头项腰背强痛,此寒伤太阳之营也,法主麻黄汤,作一大剂投之,使温覆,少顷,得汗,热退身安,乃索食,食讫,豁然而生。此治其病,而产自顺,上工之法也。
2、《橘窗书影》载浅田宗伯医案:曾治疗一妇人临产破浆后,振寒腰痛如折,不能分娩,前医与破血剂,先生诊曰:脉浮数而肌热,恐系外感,与麻黄汤加附子,温覆使发汗,须臾腰痛稍宽,而发阵缩,余谓产期将至,使坐草,俄产一女。


橘龙按:人体是一个相互影响相互制约的有机整体,通过经络的联系、气机的运行,这个整体的每一个器官、组织都在影响着全身生理功能和病理变化,反之亦然。全身的“窍道”就是这样一个相互影响的系统,因此古人常说“九窍相通”。其实,人身窍道不止九窍,除五官和前后二阴之外,脑窍亦是窍、胸腔腹腔亦是窍、脉道亦是窍,小小毛孔更是重要的窍道。麻黄汤为“开窍剂”,用于表寒郁闭,营卫闭塞不畅而难产的机制可能是:一、根据九窍相通,用麻黄开腠理、透毛窍,毛窍开则利下窍,这是“提壶揭盖”的原理;二、皮毛者,肺之合也,肺位最高,为华盖之脏。投以麻黄,开毛窍、宣肺气也,肺气得宣,脏腑气机升降得以畅达协调,胸腔腹腔盆腔的压力得以恢复正常,很自然促进了正常的分娩。





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 楼主| 发表于 2022-10-13 12:12:49 | 显示全部楼层
麻黄治癃闭(前列腺增生)存疑
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发表于 2022-10-14 07:16:25 | 显示全部楼层
用药如用兵,用对了,往往出奇制胜。
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发表于 2023-8-30 22:48:01 | 显示全部楼层
李可老医案精彩!
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