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小儿无故嬉笑不休的辨证论治

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发表于 2022-5-13 07:49:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        真是无巧不成书,前天我刚说了阴虚病人比较多,成人多见,小儿也有阴虚病(参见:扶阳与养阴之争,孰是孰非),昨天晚上就有案例自动送上门来:
       昨晚8点多,我忽然收到一条微信:"你好,这次特地来感谢你,之前小孩嬉笑不休。吃了药后再也没那样,并且舌头不会动不动就红红的,看着就像上火了,而且人很躁,现在情绪稳定多了。”

        事情是这样的:  
        2022 3 24,我收到一条微信问:“你好,嬉笑不休 能医吗?”,我答:“可以”。
        2022 3 27,微信:“4.5岁,男,到了傍晚或者晚上 ,一点什么事都可以笑,笑得又不硬朗,傻子一样东倒西歪,前俯后仰,像根软面条。感觉疲惫或累了就笑个没完,但是整体却很亢奋,打死不睡觉。”
       电话问诊:偏瘦、偏矮,纳少、大便时干时稀,好动,注意力不集中,睡觉好动,休息不好容易急躁、哭闹,一天睡9小时,容易流鼻血。尿黄。
       从不到1岁到3岁间,每年春秋天都腹泻一个多月、严重时不吃不喝到脱水,西医看不好,不得已自学中医,后来用藿香正气水和理中丸调理好了。
       舌红苔白干。

       甲同学:“喜笑,疲惫或累加剧,又亢奋不睡觉,尿黄,舌尖红
心主喜,劳累加剧考虑虚,阴虚亢奋,尿黄火旺。黄连阿胶汤:黄连6  阿胶6 黄芩6 白芍12 生地15   麦冬12 五味子6 竹叶6 。
       乙同学:“心在志为喜。神有余则笑不休。尿黄舌红,也说明有热象,感觉心神收不住,疲惫无力,有虚象。大黄3 黄连6 五味子6 栀子3 生龙骨牡蛎12 远志6 龙眼肉6 酸枣仁6。
        丙同学:“笑由心所主,神有余则笑不休。舌红尿黄,心有热用导赤散,疲惫无力,舌有裂纹心阴不足所致,加生地麦冬五味子。”
         丁同学:“傍晚或晚上喜笑,疲惫或累加剧,亢奋不睡觉,尿黄,舌红有点刺。心阴虚火旺,有内热。黄连 6 黄芩 6 白芍12  鸡子黄1梅  阿胶 (烊化)6 生地 18麦冬 6五味子 6生龙牡各18。”

       我:
       不错,大家辨证得都很好!
       喜怒忧思悲恐惊,喜为心所主,嬉笑不休就是心的问题。是心阴虚火旺,大家回答得很对!
       嬉笑不休是心病,这是毫无疑问的,问题是就一定是心阴虚或心火旺?可不可能是心阳虚、心气虚呢?
      心阳虚或心气虚,畏寒怕冷、少气懒言,而嬉笑不休是一种主动(阳性)的动作,一个兴奋表现,所以不可能是心阳虚或心气虚。这也符合我一贯所说的:临床病人,阴虚的多,阳虚的少。
       这还没完,还要鉴别是是实火还是虚火?——是心火旺还是心阴虚火旺?
       这个患儿舌质红,舌苔干,尿黄,亢奋不睡觉——心火旺或阴虚火旺都可以出现,难以鉴别,我们从症状上鉴别:
        如果是实火、是心火,就象范进中举一样:大喜过望,一下喜疯了,乱跑乱笑、胡言乱语。
       而这个小患者,“笑得又不硬朗,傻子一样东倒西歪,前俯后仰,像根软面条。感觉疲惫或累了就笑个没完 。”——这是虚的表现,所以说他是虚火,是阴虚火旺。

        我:
       你们都辨证对了,是心阴虚火旺,但用的方不对啊。黄连阿胶鸡子黄汤,虽然也有养心阴的芍药、阿胶和鸡子黄,但以清热泻火为主:黄连用四两,黄芩用一两,而芍药用二两、阿胶用三两,鸡子黄两枚——这是以泻心火为主的方子。
       养心阴方子是什么?百合地黄汤啊,最近我不是经常用、经常讲吗?
       用导赤散也不行,导赤散虽然有生地养阴,你又加了生地麦冬五味子——这个很好。但导赤散是治小肠火的,尿热、尿痛才能用——心与小肠相表里,泻(小肠)火就可以保(心)阴,但患儿小便正常,没有火,你泻什么?一利小便,阴不就更虚了?你可能说:他尿黄。心阴虚火旺也尿黄,只要补心阴就行了。

      我:
      还有个问题,你们有没有考虑过:小小的孩子,为什么得这个病?我们不但要会辨证、会开方,还要”见病知源“。
      你们不知道,不怨你们,因为你们对他不了解。这孩子,从小就拉肚子,偏瘦、偏矮,纳少,好动,注意力不集中,睡觉不安稳,容易急躁、哭闹不休。
      这是个什么病?——是疳病(参见:小儿个矮瘦小脾气急躁睡不安是疳病)。这孩子从小先天不足,再加上后天脾胃虚弱,营养跟不上(拉肚子、吃得少),从而形成肾阴虚、脾阴虚,还有脾气虚的体质,进而导致现在这个心阴虚。

      我:
      这次还是要表扬小叶,他第一时间答题——我发病案十一分钟后就答了,辨证得也很对。说明他一见病,就反应过来是什么病。
       小叶同学,在这里面学历最低,年龄偏小,跟诊的时间最短——只跟诊了4个多月,学得却不错,说明什么?
       说明他学习认真,下功夫了,俗话说:台上一分钟,台下十年功;你一天不练功,自己知道;两天不练功,同行知道;三天不练功,观众就知道了。
      处方:生地18麦冬10五味子4知母4百合18生白术4西洋参4,10剂。
     
      药后,2022 5 4,微信反馈:“之前小孩嬉笑不休。吃了药后再也没那样,并且舌头不会动不动就红红的,看着就像上火了,而且人很躁,现在情绪稳定多了。”

附录:与患儿家长的对话:
微信图片_20220512183907_LI2.jpg









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发表于 2022-5-13 08:38:35 | 显示全部楼层
      还有个问题,你们有没有考虑过:小小的孩子,为什么得这个病?我们不但要会辨证、会开方,还要”见病知源“。
      你们不知道,不怨你们,因为你们对他不了解。这孩子,从小就拉肚子,偏瘦、偏矮,纳少,好动,注意力不集中,睡觉不安稳,容易急躁、哭闹不休。
      这是个什么病?——是疳病(参见:小儿个矮瘦小脾气急躁睡不安是疳病)。这孩子从小先天不足,再加上后天脾胃虚弱,营养跟不上(拉肚子、吃得少),从而形成肾阴虚、脾阴虚,还有脾气虚的体质,进而导致现在这个心阴虚。

  
  见病求源好,但您的具体分析我有几个疑问。
  
  先天不足有没有事实依据,
  比如父母年高体弱、早产、剖腹产、巨大胎儿或者体重不足……

  “营养跟不上(后天脾胃虚弱、拉肚子、吃得少)”的原因是什么?
  喂养是否得当,是不可抗力导致的疾病还是不良饮食习惯导致的。

  《中国居民膳食指南》适用于2岁以上的儿童及成人:

  《中国学龄前儿童平衡膳食宝塔》


  《中国儿童平衡膳食算盘》

  
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发表于 2022-5-13 08:54:03 | 显示全部楼层
  
  还有一个疑问,
  
  见病知源的意义在于:
  解决主要病机(心阴虚阳亢)的同时,针对病因进行治疗,以求标本兼治。
  
  只用百合地黄汤补心阴,能够消除导致患儿心阴虚的病因(脾虚食少、营养不足)吗?
  既然患儿脾胃虚弱、食少纳差、经常腹泻,那么百合地黄汤喝下去,孩子的脾胃能承受得住,滋阴药能被很好的吸收并发挥作用吗?
  
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