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[内科] 栀子豉汤合橘皮枳实生姜汤医案

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发表于 2021-9-5 16:31:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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就诊日期:2021-08-28。                                                                                                               
患者基本信息:程某,女,64岁                                                                                                                       
简要病史:患者于2年前因突发胸骨后剧烈疼痛在中南大学湘雅三医院就诊,经完善相关检查后诊断为:肝硬化(具体病因未明确),肝腹水,重度贫血。予以抑酸护胃、护肝、补充白蛋白、利尿消肿 、输血对症支持治疗,并建议患者行脾脏切除术,患者表示拒绝,回当地医院就诊。依据患者黄芪体质,兼有水饮,余以当归芍药散加黄芪及桂枝茯苓枳实芍药甘草汤加黄芪柴胡牡蛎服用至今,腹水、贫血消失,仅血小板数低,余一般情况可。                                                      
主诉:胸骨后窒塞烦躁5天余                                                                                                            
外貌特点:患者精神可,皮肤细腻而白,形体稍胖,肌肉松软,唇淡红                                                               
刻下症:患者诉近5天夜间自觉胸骨后窒塞,伴有烦躁 ,烦躁时欲外出,伴有呃逆,呃逆后窒塞稍有减轻 ,睡眠差,食纳一般,大小便调。                                                                                             
腹诊:腹饱满,腹肌松软,腹力2/5,心下无压痛,右胸胁轻度苦满,左脐旁压痛                       
舌脉:舌淡红,舌尖稍红,苔薄白腻而润,脉寸关稍滑,尺沉细                                                                 
辨证:胸膈郁热兼有气滞水饮                                                                                                                  
处方:栀子豉汤合橘皮枳实生姜汤合茯苓杏仁甘草汤                                                                              
方药:栀子10g陈皮30g枳壳15g茯苓30g杏仁10g炙甘草6g  自备:生姜3大片,淡豆豉10g*2付 同时针刺右侧后溪+列缺+内关+神门                                                                                                     
8-30复诊:服药后胸后后窒塞烦躁消失,睡眠可,继续予以桂枝茯苓枳实芍药甘草汤加黄芪、柴胡、牡蛎调理

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发表于 2021-9-5 17:01:30 | 显示全部楼层
是针灸效果,还是汤方效果呢?
水血同治,最容易出现问题,就是水下去了,血反而滞,病人出现的病症,是血和气滞。
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