低烧近三周 中西药无果求赐教

whiml

3月26日膀胱炎急性肾盂肾炎发烧38度，经输液、口服左氧沙星一周，复查血尿正常。清明节期间全天低烧37.1-37.5，后检查尿白血球1+，服用4天左氧沙星，后复查血尿正常，体温36.8-37.3，早晚不发热了，白天仍发热，持续至今。

期间自行抓药服用柴苓汤3付、猪苓汤3付无果，近一周按三甲医院医生开方小柴胡汤加减服用4付，未见效。

症状来看，无尿急尿频症状，但腰部酸胀（类似月经周期症状），查肾、膀胱B超正常。个别时候轻度恶寒，饮食大便正常，手足温尚可，睡眠尚可。舌苔近两日厚腻，舌尖边微红。

请大家赐教，谢谢。

whiml

补充说明：

偶有轻微呕的症状，特别是睡眠不好时明显。口不渴，饮水多感觉有点恶心。近两日大便微塘，一日两三次，感觉应该是医生开的小柴胡方剂里黄芩、连翘和银花量有点大，平日脾胃略微虚寒，不喜凉。略有尿频（可能和喝水多有关系？），颜色不黄，清凉不浑浊。

看了论坛和名家医案，感觉都是手到擒来覆杯而愈。自己用方感觉用的几个方子都有对路，但是一点效果也没有，有点迷茫。

cofieco

栝楼瞿麦丸， 把茯苓改为土茯苓60克， 加60克白花蛇舌草。症状彻底缓解后，坚持用药两周， 或尺脉不再弦长为止。

whiml

cofieco 发表于 2019-4-24 13:50
栝楼瞿麦丸， 把茯苓改为土茯苓60克， 加60克白花蛇舌草。症状彻底缓解后，坚持用药两周， 或尺脉不再弦长 ...

《金匮要略心典》：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人苦渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。②《医宗金鉴》：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也

感谢您的建议。刚看了一下该方方义，感觉是针对肾阳不足，不能上蒸津液，下行水气缘故，故有小便不利，口渴厉害等症。目前从我的症状来看，这两个症状似乎都没有，有点困惑，想请教怎么看出该用此方呢？谢谢：）

cofieco

whiml 发表于 2019-4-24 14:21
《金匮要略心典》：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中 ...

简单一点，  若有脉芤， 就是猪苓汤证； 若素有阳虚， 就是栝楼瞿麦丸证。 瓜蒌瞿麦丸治疗阳虚型的慢性肾盂肾炎。 猪苓汤证有贫血的倾向， 你也已经用过猪苓汤了。 栝楼瞿麦丸的天花粉和瞿麦用少了是没效的， 天花粉30--40克， 瞿麦20--30克。

三月

三甲医院开的　小柴胡汤可以发给我们看一下么　？

高山

中医西医概念混论，不太好讨论。

孙显金

试试甘草泻心汤

whiml

cofieco 发表于 2019-4-24 15:10
简单一点，  若有脉芤， 就是猪苓汤证； 若素有阳虚， 就是栝楼瞿麦丸证。 瓜蒌瞿麦丸治疗阳虚型的慢性肾 ...

好，谢谢。此方名虽是丸剂，是不是也直接按常规煎煮方式服用就可以了？

whiml

三月 发表于 2019-4-24 15:23
三甲医院开的　小柴胡汤可以发给我们看一下么　？

谢谢回复，三甲副主任医师方如下：

柴胡12克 黄芩15克 法半夏12克 党参12克 生甘草9克 竹叶12克 桂枝5克 白芍12克
白通草5克滑石粉1袋10克 金银花10克 连翘15克 陈皮 12克 炒鸡内金15克

whiml

高山 发表于 2019-4-24 16:04
中医西医概念混论，不太好讨论。

谢谢反馈。
一般常见临床，大部分病人中西医都看过，自诉也不太会区分中西医概念，直接按照病情和治疗历史陈述。有经验的中医一般都是抓病机，西医概念仅做参考或自动忽略。或您觉得还有什么信息没有提供完整，需要补充后才能讨论更清楚，也可随时建议。

whiml

孙显金 发表于 2019-4-24 16:31
试试甘草泻心汤

谢谢回复。想问下用甘草泻心汤的辩证原因是什么？

乡村布医

气虚发热，补中益气汤加味。

乡村布医

补中益气加竹叶，滑石。

rst39583

可从湿热论治

袁桢

rst39583 发表于 2019-4-24 21:20
可从湿热论治

srt

cofieco

whiml 发表于 2019-4-24 16:31
好，谢谢。此方名虽是丸剂，是不是也直接按常规煎煮方式服用就可以了？
...

改为汤剂， 常规煎煮即可。

zhang756551779

不知最近怎么样

桃子好吃

有没有腹诊？既然是肾炎，那么下焦可能有瘀血等没排干净，也即可能有蓄血证或者热入血室。

袁桢

rst39583 发表于 2019-4-24 21:20
可从湿热论治

相当有道理。

xuxiang0521

whiml 发表于 2019-4-24 16:33
谢谢回复，三甲副主任医师方如下：

柴胡12克 黄芩15克 法半夏12克 党参12克 生甘草9克 竹叶12克 桂枝5克 ...

即使方子开的没错，也不会有效果。柴胡12克怎么退热？
建议：渴五苓散，饮水而呕，明显是水逆证，不渴，茯苓甘草汤

whiml

桃子好吃 发表于 2019-4-25 09:40
有没有腹诊？既然是肾炎，那么下焦可能有瘀血等没排干净，也即可能有蓄血证或者热入血室。
...

没有腹诊，医生根据血项白细胞过高诊断急性肾盂肾炎，说是单纯膀胱炎不会发烧。
平时小腹比较胀，较硬，月经有血块。唇色暗舌下静脉黑紫明显，心脏有时候不太舒服。

whiml

zhang756551779 发表于 2019-4-25 09:05
不知最近怎么样

早晚温度正常36.8，上午9,10点钟到晚上8点前发烧，中午下午最高37.2左右。

whiml

xuxiang0521 发表于 2019-4-25 10:13
即使方子开的没错，也不会有效果。柴胡12克怎么退热？
建议：渴五苓散，饮水而呕，明显是水逆证，不渴， ...

最开始用过五苓散+柴胡桂枝3付，没啥反应。

whiml

cofieco 发表于 2019-4-25 08:26
改为汤剂， 常规煎煮即可。

好的，谢谢！

cuijiang999

柴胡桂枝干姜汤

zhang756551779

什么药都不用，喝热水

whiml

袁桢 发表于 2019-4-25 09:57
相当有道理。

湿热论治用了猪苓汤（用量按仲景原方）3剂无改善

whiml

cuijiang999 发表于 2019-4-26 07:12
柴胡桂枝干姜汤

谢谢！不过不太了解用此方辩证思路。柴胡桂枝干姜汤，针对胆热脾寒证吧。从症状来看并无胸胁满胀，口苦便溏症状。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之

whiml

zhang756551779 发表于 2019-4-26 09:01
什么药都不用，喝热水

近期一直喝热水，但低烧症状仍持续{:1_2:} 发热时间主要在上午9:00-下午7：00

另外，这两日还是有轻微尿频，尿量不算少，可能和喝水频繁也有关系

cofieco

急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作， 往往表现为一个太阳类证。
肾盂肾炎是脏病， 少阴肾。 下尿路炎症是腑病，湿热病。此为脏腑同病， 当脏腑同治。

桃子好吃

whiml 发表于 2019-4-25 11:42
没有腹诊，医生根据血项白细胞过高诊断急性肾盂肾炎，说是单纯膀胱炎不会发烧。
平时小腹比较胀，较硬， ...

尿黄不？尿黄的话，个人认为是瘀热在里，当攻

昆仑太溪

白茅根30克，白花蛇舌草30克，蒲公英30克，竹叶15克，厚朴20克。清热解毒，清热利水，行气化湿。

另外继续服诺氟沙星。急性炎症还是要服消炎药。

whiml

桃子好吃 发表于 2019-4-26 10:39
尿黄不？尿黄的话，个人认为是瘀热在里，当攻

不黄，清澈透亮，稍有尿频

whiml

昆仑太溪 发表于 2019-4-26 11:07
白茅根30克，白花蛇舌草30克，蒲公英30克，竹叶15克，厚朴20克。清热解毒，清热利水，行气化湿。

另外继续 ...

谢谢建议！血项尿检都正常，急性炎症已经消了，再用抗生素有点过了感觉。三甲泌尿外科主任说尿检白细胞1+的情况都不建议用抗生素，多喝水就可以了。

mgha

根据楼主所说资料，应该是急性肾盂肾炎并没有完全痊愈。一般应该在症状消失、或检查血尿常规正常后应继续服药一段时间。最好是做尿培养，阴性后才算痊愈。此病在急性期如不能彻底治愈，拖时间长了容易成慢性肾盂肾炎。
    楼主所服中药，方向没错，无效可能是加减不到位或服药时间不够？各位医友所说也都有一定道理，楼主也懂中医，在此不做具体理论分析了，总之楼主之病应是:膀胱气化不利、下焦湿热、肾虚。
建议：楼主再到医院检查，最好做尿培养。
     中药可继续试服柴玲汤加味：柴胡24    黄芩12    党参12    制半夏12    生甘草5    茯苓15    猪苓12    泽泻12    滑石18   焦白术12   桂枝5   沙参15     败酱草30    鱼腥草30    川牛膝12    川断15      

mgha

别忘了反馈情况！祝早日康复

昆仑太溪

whiml 发表于 2019-4-26 16:06
谢谢建议！血项尿检都正常，急性炎症已经消了，再用抗生素有点过了感觉。三甲泌尿外科主任说尿检白细胞1+ ...

只要尿检有白细胞就是用消炎药的指征，这叫循证。

Zhuxian

感动，大家都好有热心，但怎么都不见有人提到四逆散加减呢？

whiml

mgha 发表于 2019-4-26 16:57
根据楼主所说资料，应该是急性肾盂肾炎并没有完全痊愈。一般应该在症状消失、或检查血尿常规正常后应继 ...

谢谢您的详细建议。
昨天去北大人民医院挂了专家号，看了病历做了血尿常规检查，没有异常，说不用用药，低烧和膀胱炎也没关联。西医认为37.4以下不算发烧，如果检查没事就不用太在意。
准备加强身体锻炼，另外再去西苑医院中医看看怎么说。

三月

就用小柴胡原方，不必加加减减　应该是有效的呀

罗必名

三仁汤加芦根、白茅根、青蒿，可以一试

猴子苏

楼主试试艾灸大椎穴合谷穴退低烧。

zzd13834408335

典型抵挡丸啊