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本帖最后由 猎户射手 于 2019-10-22 16:28 编辑
男，34岁，消瘦，自述：
头后右侧（包括耳根后）及颈后右侧，用力时有僵紧压迫感和疼痛感，如果不用力就不僵不痛，晨起、久坐、或潮湿下雨天偶尔更明显，至少有三月余，但也可能有三年多了，只是大部分时间没有引起注意，治疗期间时有反复，常伴随过敏性鼻炎，期盼能够根治。
自身体会：滋阴清热过度易致过敏性鼻炎发作甚至严重风寒感冒，疏肝过度易致头晕眠差，升脾除湿过度易致易饥胃慌，升肝肾之阳过度易致头晕眠差听力视力下降。
三年前首次头僵痛记载：
2016年02月28日，因体弱，让王医师(非后面提到的王教授)调理，他主张补血，又正值工作压力骤增，出现发热，汗出，干咳，眠差，尿赤，并首次出现头痛。
2016年3月4日，胡医生判断为前方把阳气压到了，基于小柴胡汤、柴葛解肌汤，桂枝汤等合方加减，两剂迅速扭转。
回想王曾多次劝我坚持服药，不要担心药物反应，于是继续服用28日开的方，前述症状复现并迅速恶化，头爆痛难忍，以此证明了28日之方的确存在问题，随后经王治疗一月无果。
2016年4月中旬，吕医师辨气阴两虚，治疗两月后，似乎痊愈。（但当时没用力感受头后右侧及颈后右侧，有可能没断根）。
2017年春复发，僵而不痛，自已用桂枝加葛根汤治疗无果（剂量小），到了夏天自行好转。
2018年整年未复发（2018年初服用了谢医生（扶阳名医）的方，猜测可能因此避免了复发）。
2019年3月初复发，症状如本文开头自述。
近期头僵痛治疗历史：
2019年03月中旬，自已根据多位医师给我开过的处方，结合自已经验，开方如下：
太子参20g 炒白术20g 茯苓20g 炒白扁豆12g 怀山药15g 砂仁8g 陈皮10g 桔梗8g 甘草8g 小米（包煎）15g 黄花10g 稻芽10g 炒麦芽10g 焦山楂10g 天麻15g 川芎15g 当归尾12g 白芍12g 柴胡15g 小全蝎4g 大蜈蚣1条 （四剂）
效果：头僵无明显好转，头痛好了八成，总体上未再好转，停药后又稍有反复。
2019年03月20日，王教授（全国名老中医）查脉细无力，苔薄白质红，辨风热上攻，用川芎茶调散（去细辛），
菊花20 川芎20 荆芥10 防风15 白芷20 薄荷10 甘草8 生石膏30 葛根20 （五剂）
效果：头目清爽，但对头僵痛几乎无效。
2019年03月24日，王教授查脉细弦，苔薄白质红，辨气郁化热，用越鞠丸加味，并叮嘱无大碍，不要紧张，
神曲30 炒白术30 炒山桅子20 川芎20 香附20 白芍20 黄花10 甘草8 小米15 天麻20 北柴胡20 （七剂）
效果：五剂后头痛又相对好了五成，头僵未好转，但出现不适，轻度拉肚子，易饥，眠差，头脑不清爽。停服多日后又恢复原状。
2019年05月02日，王教授确认枕大神经没问题，查脉弱，苔薄质红，辨肝血不足，用补肝汤加味，
酸枣仁20 全蝎（洗）6 天麻12 当归10 白芍15 川芎15 枸杞12 生地15 小米15 黄花10 香附15 肉豆蔻10 （五剂）
效果：对头僵痛无效，两剂便引发了过敏性鼻炎，清鼻水如注，喷嚏频作，自加桂枝汤去地黄扭转了感冒，但舌质临时变得更红，可能因此误导王老在下个方开了一派滋阴清热，再次引发过敏性鼻炎。
2019年05月08日，王教授查脉细，苔薄白质红，辨脾肾阴虚，并说了和头项筋疼是两回事，
乌梅10 白芍20 葛根30 甘草10 北沙参20 麦冬12 百合20 炒白扁豆12 山药20 木瓜15 伸筋草30 麦芽20 稻芽20 川石斛15（七剂）
效果：两剂后，对头僵效如桴鼓，对头疼作用不明显，其它不适好转，但再次引发显著的过敏性鼻炎，并迅速发展为风寒感冒，发冷发热，我改用桂枝汤为主一剂便迅速扭转，未敢再服原方。停药后仍稍有反复。
2019年05月19日，王教授确认是过敏性鼻炎，查脉细，舌质淡，辨肝脾不和，用逍遥散，并仍讲头僵疼无大碍，算不上病久邪深，
北柴胡20 白芍12 白术15 茯苓30 当归12 薄荷10 甘草6 香附15 蝉蜕10 白鲜皮10 神曲20 二芽各20 葛根20 川芎15（五剂）
效果：对头僵痛无效，服药期间还有加重感觉（也许是正气复来吧），停药后疼痛减轻。
2019年05月26日，王教授记，经常过敏性鼻炎，小便黄，大便稀，头昏强，脉细苔白质红，辨脾阴不足，用参苓白术加葛根，
葛根30g 太子参20g 生白术20g 茯苓15g 炒白扁豆15g 怀山药30g 砂仁10g 陈皮12g 甘草6g 小米（包煎）15g 黄花10g 莲米15g 苡仁30g 大枣15g 百合20g 香附20g （七剂）
效果：两剂后，头僵稍又有好转，头痛还无进一步改善，过敏性鼻炎就再次发作，未敢再服原方。
2018年初谢医生（扶阳名医）调理记载：
2018年1月26日，谢医生记：咳嗽，痰稠白，咽痒，消瘦，纳可，便溏，起初感冒引起，
制附片(先煎2小时)30g 麻黄15g 细辛15g 紫苑15g 炙龟板15g 西砂仁15g 黄柏15g 炙草10g 冬花15g 大蜈蚣3条 熊胆粉0.35g 苍术15g （7付）
效果：3付后，咳嗽好九成，轻微头晕，轻微干咳。
2018年2月9日，谢医生记：前症悉减，唯消瘦多年，拟改善体质，便溏，纳食一般，脉沉舌印苔薄白，
制附片(先煎2小时)45g 红参15g 干姜30g 生黄芪60g 炙甘草10g 苍术30g 桂枝15g 五灵脂15g 熊胆粉0.35g 龙眼肉20g （14付）
效果：前7付感觉还不错，大便成形，之后轻微头晕，轻微鼻干咽干。
2018年2月28日，谢医生记：精神好转，纳差改善，面色红润，便溏有减，睡眠好转，脉舌同前，已不咳，
前方加茯苓20g 仙灵脾30g 制附片15g （7付）
效果：2付后头微晕神昏，鼻干咽干，微有血块，早醒辗转难眠，盗汗自汗，轻微腹胀。
2018年3月16日，谢医生记：面色红润，脉舌同前。
制附片(先煎2小时)60g 龟板15g 黄柏15g 砂仁15g 生黄芪60g 生白术30g 炙草10g 升麻10g 柴胡10g 合欢皮60g 熊胆粉0.35g 党参30g 当归15g 陈皮10g （7付）
效果：轻度头晕神昏，眠差，盗汗自汗
2018年4月13日，谢医生记：畏寒有减，偶有腹胀，便渐成形，早泄，汗出，脉沉涩，舌嫩印苔薄白，
前方加浮小麦60g 大枣15g 蜈蚣3条 仙灵脾30g （7付）
效果：一剂后眠大好，汗止，但三剂后便仍有头晕神昏阳亢感，还突然发冷感冒了，自已用桂枝汤解决感冒后，对原方擅自揣测，可能是扶阳药力过猛，补心阴的药力过猛，于是对附片，砂仁，黄芪，合欢皮，仙灵脾，蜈蚣减掉大半，去掉了浮小麦，升麻，才把剩余的药吃完了，基本上还过得去。
20190614，自述：头后右侧（包括耳根后）及颈后右侧，用力时有僵紧压迫感和疼痛感，如果不用力就不僵不痛，晨起、久坐、或潮湿下雨天偶尔更明显，至少有三月余，但也可能有三年多了，只是大部分时间没有引起注意，治疗期间时有反复，常伴随过敏性鼻炎，期盼能够根治。
谢医生记：颈强，雨天反复，过敏性鼻炎，脉浮，舌嫩印偏红苔薄白。
谢医生原方：制附片30g（先煎2小时） 麻黄15g 细辛15g 桂枝15g 辛夷花15g 苍耳子15g 杏仁15g 生姜30g 陈皮15g 广玄参30g 生半夏15g 云苓15g 炙草15g 桔梗15g （7付）
熬药方法：制附片和生姜于砂锅中加冷水约4000ml，泡30分钟，加半个盖子，大火烧开后，让其有力沸腾约120分钟，口尝无麻感才可。在制附片沸腾约75分钟时，其它药另用钢锅冷水泡30分钟，然后烧开，倒入已沸腾约120分钟的制附片一起，不盖盖子，中小火熬90分钟，取汁约600ml，三顿饭后服用，一天一付，如果取汁过多，用微火浓缩。
效果：一付后，头僵头疼有加重感觉，过敏性鼻炎未犯，未出现其它明显不适。三付后，头僵好了八成，头疼仍未好转。其他轻微不适有：偶尔眠差，倦怠，右上牙龈痛，发热，流清口水（这些均是轻微的）。
20190621，谢医生记：症同前述，脉舌同前，浮有减。
谢医生原方：制附片30g（先熬2小时） 龟板15g 黄柏15g 砂仁15g 炙甘草10g 骨碎补30g 合欢皮60g 川芎30g 生姜30g 远志15g 石菖蒲15g （7付）
效果：3付后头疼好了七八成，之后没有继续好转，（三个月来头疼首次好转，心里非常高兴），其它不适均好了，食可，眠可，唯轻微倦怠乏力腹胀便溏。
自已调整：3付后，有鼻干，牙龈痛，颔下波动压疼感，感觉有胃火，我用摄子从大牙缝中取出了卡了约一个月多的肉丝，然后生姜减量，加柴胡10g，白术10g，鼻干，牙龈痛，颔下波动压疼感等不适好转，我在想，之前谢医生看到我说牙痛，是不是因此就开了骨碎补呢，那骨碎补的用意也许并非治头痛，而是治牙痛，但是没效果，直接原因还是牙缝中有肉丝感染了。但加了柴胡和白术后，有头晕感觉，去掉后头晕好转。
20190628，谢医生记：症同前述，脉沉，舌印苔薄白。
谢医生原方：前方加川芎30g 苍术30g 生黄芪75g （7付）
自已分析和调整，前述不适并未完全告知谢医生，因为我担心他过度用药，自已改药后不适有好转，自已大概知道怎么回事了，本次方子我知道了他的用意，就是重用川芎（也就是之前其它药的用意对头疼帮助不大了），然后建脾补气，重用黄芪以助药力，但加的量过大，打算慢慢加上来，另外感觉安神药力过大，对合欢皮，远志，石菖蒲减量，于是改方如下：
制附片30g（先熬2小时） 生姜（先熬2小时）15g 龟板（先熬2小时）15g 黄柏15g 砂仁15g 炙甘草10g 骨碎补15g 合欢皮30g 川芎45g 远志10g 石菖蒲10g 苍术10g 生黄芪30g
逐付加量，第三付及之后就和原方相等了，
制附片30g（先熬2小时） 生姜（先熬2小时）30g 龟板（先熬2小时）15g 黄柏15g 砂仁15g 炙甘草10g 骨碎补30g 合欢皮60g 川芎60g 远志15g 石菖蒲15g 苍术30g 生黄芪75g
现已服五付，五付后效果：头疼没有继续好转。
20190705，自述：前方效果：头疼没有继续好转，（自我感觉是於结和筋失濡养同时存在。痛处固定并有痛点，在头后右侧和颈后右侧，有征对性的用力才能感觉到，不是刺痛，而是硬痛硬痛的，手按不到，顽固得很，但不用力又没感觉），以下是其它轻微不适：
睡眠不错，但白天仍有轻度倦怠嗜睡乏力感（感觉是合欢皮等安神的药力偏重，也或许是里气不足吧，如果真是里气不足，那就无力鼓邪外出了，所以也感受不到川芎的力道）；
有轻微气逆干咳的前兆（以往有用大剂量黄芪致干咳的情况，久用黄芪还会致骨关节响）；
食欲有些下降（以往同样的感觉，钱医生讲是胃阴不足的表现）；
意外改善的地方：三周前，说话过多头会微晕，但近期调理后大有好转。
谢医生记：头痛仍有，后右侧，纳稍差，脉沉稍弱，舌嫩苔薄白，
谢医生原方：制附片45g（先熬2小时） 人参15g 干姜45g 炙甘草10g 白术30g 蔓荆子15g 川芎45g 葛根90g 龙血竭10g （7付）
服后效果：四付后感觉好完了，头疼没了，未出现咽痛鼻干等预期中的不适，但有乏力嗜睡感；
第五付，开始减量服用，乏力嗜睡感大大好转，但头颈筋脉失养感觉（即之前说的头僵）有些反复；
治疗四个月后自我总结：
两大名医累计开了十方，花费五千多元，有时有效果，但谈不上痊愈，所谓王道无近功，我想四个月时间也许还不够长，需要拿出当年治疗“大便严重粘缸”的淡定和从容，花费一年甚至数年的时间来调养；
虽未痊愈，但还是有收获，如下：
头僵主要靠葛根，量其实不必很大，30~40g就足够了，但需要脾胃津液充足，葛根用久了或加了姜，津液都可能枯竭，这时候用到90g也无长效，但补津液要防过敏性鼻炎发作；
头疼主要靠川芎，稍加开门逐盗，川芎量通常越大越有效，20~30g比较合适，搭配龙血竭效果更显，但需要正气充足，若正气不足，川芎用到60g也无效，另须防阴血不足，我认为可以按疗程式用药，或适当补阴血；
另外，和医生沟通真不是个简单的事，比如我这偏头僵疼，脉象舌象上看不出和头僵疼有密切关系的端倪，这时候病人的口述内容对医生的下药起到至关重要的作用，而名医常常又听不进去，
比如王教授，我讲不到两三句话，就被他的话叉开了，
谢医生，我讲话他听不太清楚，我要大声讲，但还是怕他听漏啊，而且他也听不进很多话，时间很紧啊。
要准确描述身体的不适，需要大量的语言，我想的办法就是用笔总结在每个方子的后面，先讲重要的，后讲次要的，主次分明，描述还要准确，服药前后期感觉不同也要讲。
我想过更换医生，打听了几个，听说脾气是火爆的啊，根本不让你多插嘴；
反而，前两年我找的吕医生，人家比较谦逊，也愿意每次只开一两付药，可能会给人不靠谱的感觉，但人家愿意和你讨论，好几次还试出了不错的方子，和名医的治疗思路也有一些相似性啊，总体有效概率也不算差，（呵呵，想想也是各有各的优势，如果觉得不太会描述自已的症状，还不如找这种有时间也愿意和你琢磨病情的医生）；
要做到这个描述准确也不容易，
比如，
我讲偏头疼和讲筯脉失养，医生下的药就不一样，前者多会用到川芎茶调散或发散风寒的麻附辛，后者可能会用到葛根、伸筋草和蔓荆子；
我讲头颈僵，和讲头颈右侧僵，有痛点，医生下的药也不一样，前者用药多会以肺经或太阳膀胱经发散风寒风热入手，后者可能多会考虑肝胆经，并加化於药力；
我讲流清鼻涕和讲过敏性鼻炎，医生下的药也不一样，前者多会用到柴胡或者不做为治疗目标，后者会用到薄荷、蝉蜕、苍耳子、辛夷并理中汤，或并用桂枝汤解决；
我讲食差乏力倦怠嗜睡和讲里气不足，医生下的药也不一样，前者可能用消食药，四君子或加大剂量黄芪，后者可能用到人参或直接用理中汤，且不会加大量黄芪或陈皮；
我讲头晕和讲阴血不足，医生下的药也不一样；前者可能用到麻黄、柴胡、川芎，一派发散药力，后者可能用到白芍、龟板，以补为主；
我是看了一点中医书才知道有这么些描述，上述问题我更换为后者的描述后，医生开的药就是要对症一些。
我在想，那么多人讲，服了中药不舒服，也许医患之间的信息传递就存在大问题，三年前一个病人，37岁的样子，老公陪着来的，排在我前面，和我的要求一样，也是给医生讲，她的身体很敏感，服药后总是不舒服，所以只允许开一付药，吃了再来，把医生气得，（这医生有什么好气的呀），医生劝了这病人约几分钟，口水都干了吧，最后还是只开了一付，她一出门，医生就冒一句：“劝了这么久还是没用”，（嘿嘿，我也是只开一付来的）。
2019年07月16日，周二，整合两大名医四个月来的方子和自已总结的经验体会，开方如下，
自述自查：头颈后右侧用力时僵疼，脉沉细弦弱，右关脉细明显，尺脉更沉，便微溏，头微晕，苔薄白质红，
思路：健脾养胃，生津舒经，活血化於，
太子参20g 炒白术15g 茯苓20g 炒白扁豆12g 怀山药20g 砂仁5g 陈皮6g 桔梗8g 甘草8g 稻芽10g 炒麦芽10g 焦山楂10g 小米（包煎）15g 黄花10g 莲米8g 苡仁30g 香附12g 北沙参15g 川石斛15 白芍15g 葛根20g 伸筋草20g 川芎12g 血竭5g
熬法：泡1小时，水煎1小时，分6次，两天服完，
效果：感觉不错，复发的头僵疼感，在一剂后便顿然若失，复发到什么程度呢，就跟两大名医没治前一样，要是我自已不能从中吸取经验并开方，岂不白花了5000多元。
思考：看来关键不在药量大，而在于遣方用药的思路，思路对了，持续保养，必近王道。
便微溏问题也许不必着急，
头微晕应该会逐渐好转，
担心的是过敏性鼻炎随时会发作，一旦出现苗头，打算加点点薄荷和辛夷，
若脾胃健起来了，肺气阴充足后应该就不用加了，没那么容易感冒，除非像王教授那样一下手就是重度滋阴，不到两天就会感冒，
要滋阴也可以，最起码应该先考虑尺脉沉弱的问题，附子理中汤是可以解决，但方子太刚，过于伐本，我倒认为可以在本方中加少许附片，
曾经我考虑过巴戟天，不行，那玩意儿会摇精关，也许还是附片好些，2~3g就足，若产生壮昏，加少许女贞子或龟板应该就可以，总之，入肝肾要么用能沉底起阴气的附片，要么就入凉性的滋补药，稍加泻浊即可，但用巴戟天甚至仙灵脾等温燥之药入肝肾，必产生壮昏。
20191022总结
今年的收获有5个：
1. 头凝得治；
2. 过敏性鼻炎找到一些方法，至少不太会再用桂枝汤去解决了；
3. 初步形成了负重加有养锻炼的习惯，并体会到了锻炼带来的好感觉；
4. 牙痛很可能得到更加彻底的认识和治疗，注意是“更加”，因为前几年已经很少发作了，今年8月以后估计牙痛就是历史了，也许吧。
5. 今年爸妈先后2~3次不舒服，没有去医院，是我开方子搞定的，虽然存在争议，某些老师认为不妥，但是去医院也好不到哪里去，也是折腾，在家里我整两三天就好了。
今年最大的收获就是头凝（我根据肩凝症状取的病名）被治好了，两大名医先后9个方子，中间自已也调过，
川芎茶调散减味，越鞠丸加味，补肝汤加味，逍遥汤加味，参苓白术加葛根，桂枝加葛根汤，麻附辛加宣肺祛痰，潜阳封髓加川芎，附子理中汤加大剂量川芎葛根和血竭，等等都用上了，
历时5个月，左扳右拐，时好时坏，把我都弄傻了，有时候还有几分绝望，以为这辈子就这样了，
7月初，开始完全自已调，现在感觉好了98%，有3个月未复发了，我认为可以判定为痊愈，明年春天复不复发难说，反正现在能好成这样我也有几分自信了。
总结一下经验：
两大名医开那些方子，很多不对症，至少不准确，还搞得难受，但是根据方子和感觉，还是找到大方向和其中的关键，原因是筋经血脉虚堵，还不存在非常严重的寒热互结，估计还是之前长期用参苓白术把津液耗光了，初春王教授又加了一把芡实和巴戟天，正好下焦精血亏虚，加重了头凝。怎么办呢，最后的思路是补液为主，补液同时要注意留住阳气，然后通经为辅，化於为佐，头两付剂量要大，后期以养为主，周期性用药，逐步解决。
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窥视卡
发表于 2019-3-18 10:08:36
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发表于 2019-7-15 13:25:38