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一例老年妇女温经汤、建中汤体质调整案

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发表于 2018-12-22 09:12:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女,64岁。典型柴胡人。性格刚强急躁,做事精益求精。脾气大。生气时候口干舌强,肾水透支之故。曾剧烈头痛,汗蒸一个月后未再发作。又曾辟谷,据说改善体质。常常突然发冷打喷嚏,自觉怕冷但穿的不很多。饮食少,自述小便可,大便干燥十分难解,3、4天一次,体瘦不到100斤。睡眠可。睡早醒早,8点到第二天两三点。口常渴,饮温水。喜食凉拌菜顿顿皆有。脉之上焦常脉,右关尺弦,左关尺细弱按之几无。手足干燥唇口干燥。入秋嘴唇爆皮严重。上实下虚,而气郁在里,不易治。反复揣摩,以大柴胡汤稍稍下之,并养其血。大柴胡合温经汤12剂。以其人胃气弱易动,大黄3g。
用药6剂后,大便一日多次,便溏,很臭。小腹发凉有时胀。此因其人阴气弱下焦禁制力不够之故。然同时在里之郁热得随大便而出。嘱大黄减半。加党参,炙甘草,小茴香,吴茱萸加倍。
12剂药后,诉屁多而臭,饮食仍少,嘴唇不再干裂。大便不再干燥。去大柴胡,再用温经汤12剂。6剂后,手脚转暖,肤润,小肚子寒凉减轻,嘴唇又有点焦,爆皮。嘱麦冬,党参加倍,加生白术10g,五味子3g。其效立显,一服嘴唇干燥爆皮的情况就解除了。
温经汤药后半个月左右,她来再看,自述多年胃口不好,易反酸,烧心,再脉之,略浮,仍偏细。左脉大有改善,右脉弦象解除。结合经常出现唇口干燥,体瘦食少判断,其为邪气内陷太阴,收藏之令不行者,明矣。处小建中汤12剂。
6剂之后,诉烧心次数减少,大便次数增加,有时一天两次,但基本一天一次。最近出现饥饿感,以前晚上从来不吃饭,最近饿了还做点饭吃。很高兴。只是夜间口渴比较厉害,嘴唇又开始起皮。此因其人阴气弱,入夜阳气无所依附,有余化火,令胃中津液干,当补以甘寒凉润。加淮山10g,麦冬10g,党参10g,五味子3g。服完之后,诸证悉除。
推荐黄帝内经,四气调神大论,养生之道存焉。
回顾此案,胃弱血虚之人,常不胜药力,当精心调护,才能勉强得阴阳之平。可不慎哉。









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发表于 2018-12-22 12:00:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-12-22 12:02 编辑
服完之后,诸证悉除。
推荐黄帝内经,四气调神大论,养生之道存焉。
回顾此案,胃弱血虚之人,常不胜药力,当精心调护,才能勉强得阴阳之平。可不慎哉。

  老师提醒得是,慢性病三分治七分养,虚劳日久的患者用药要充分考虑脾胃的接受能力。
  倪海厦讲《金匮要略》时一句带过[薯蓣丸],说这个方子“我们一般不用”,但JT叔叔却很喜欢此方,赞其为“补虚第一大经方丸”。
  [薯蓣丸]中也用了柴胡,某些情况下或可视作“柴胡剂”。

  此患者“气强血弱、阴虚肝郁、血虚便秘、脾虚食少、易感风气”,我想到的是[生脉散]合[当归芍药散]滋阴养血健脾利湿,加枳壳理气化痰,再加“荆芥、防风”祛风疏郁。
  (西洋参、麦门冬、五味子;当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻;枳壳、荆芥,防风)。

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发表于 2018-12-22 14:58:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习了。请问生白术的功效是?与炒白术的区别?
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 楼主| 发表于 2018-12-22 15:30:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-12-22 12:00
  老师提醒得是,慢性病三分治七分养,虚劳日久的患者用药要充分考虑脾胃的接受能力。
  倪海厦讲《金 ...

杏林老师病机总结十分全面。佩服。我所以用大柴胡先手,为其取效甚捷,借其上焦之力,治其下焦之病。其实不够稳妥。所以用温经汤诸多血药护之。或许老师的方案更为稳妥。薯蓣丸治虚风,实在良方,其用药思路对虚弱之人体质调整借鉴意义十分大。血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相博,结于胁下。久虚易感,邪气容易深入是可以想见的。薯蓣为君,填补重于祛风,好像林子多了,风自止息,家里家具多了,没有回声,个中道理耐人寻味。
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 楼主| 发表于 2018-12-22 15:36:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
罗罗育儿 发表于 2018-12-22 14:58
学习了。请问生白术的功效是?与炒白术的区别?

术,味苦,温。功能崇土制水液。调整水液平衡,令为正气所用。炒制的目的,或为取健脾燥湿之意。然气本温,温方能制水行水。故我觉得生用足矣。且术性本润,炒之则更燥。此案患者,人瘦肤燥唇干血少,黄师所谓干玫瑰者,不当更燥之。
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发表于 2018-12-22 17:02:44 | 显示全部楼层
厉害,学习了,学会了一个道理,薯蓣丸,对于那种,腹胀的,好像效果不好,也是瘦弱之人,用温经汤更加腹胀,就是胃气弱的人,胃弱血虚之人,常不胜药力,当精心调护,才能勉强得阴阳之平。
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发表于 2018-12-22 20:39:33 | 显示全部楼层
好案,学习了!
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发表于 2018-12-22 21:15:28 | 显示全部楼层
有人重用生白术润肠通便
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发表于 2018-12-26 11:34:03 | 显示全部楼层
学习了!
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