十枣汤案两则

山风谷雨

       信服于十枣汤的摧枯拉朽，又忌惮于它的峻烈刚猛，所以就对其敬而远之，有时却偏偏绕转不开。
案一：
       朋友赵某，男，三十五岁。朋友少年清苦，不甘命运，双手攀爬，终于煎熬出一片天地；为心理报偿，从此放浪形骸，烟不离手，嗜食肥甘。五年前开始腹泻，渐加重。治疗经过颇为夸张：曾从某药厂物流配送止泻药……。最后服用某中医学校含罂粟中成药效果略微令人满意。
……
      接手后五付一调药，连服一个月无效。无话可说，直告朋友：我不行，换人吧！
      朋友笑笑：再试试！
      只好硬着头皮再做打算。朋友不但腹泻严重（每天十数次），而且出汗严重，三伏天汗水顺面颊成股流下；诊脉沉弱。
       东北名医洪哲明先生治疗水饮为甚的结肠炎曾以甘遂半夏汤取佳效。
既然收涩无用，何不仿名家以泄止泻？十枣汤。甘遂芫花大戟打粉生用，各一克；新疆大枣熬汤一碗。连服三天。想法是这样的：首先考虑甘遂半夏汤。此汤甘遂甘草同用相反相激，势必力猛无比，无奈十八反成雷池，不如不用。甘遂芫花大戟醋制是否能防止药后呕吐？毫无经验。伤寒论也未提及三物醋制。最终选择生用。而实际情况是：芫花蓬松，不易下咽，最易引起刺激性呛咳呕吐。
       自认无误，交与朋友照服。
       三天后登门回访。朋友斜卧沙发上，无力的摆手笑笑：“三天拉了五十二次，到最后全是稀水。”“以后再让我吃这种药，我就拿本杂志坐马桶上算了。”
       ……
       朋友测体重减少六七斤，从此严重的腹泻居然渐渐好了起来。
案二
             杨姓朋友的妻子，五十岁，头痛二十多年。
八年前开始为其诊治，期间用过全蝎蜈蚣藁本细辛，大剂川芎……，针刺百会风池……。好好歹歹中八年过去了，最长止痛时间为半年。
上个月返乡，朋友得知后电话联系邀约叙旧。叙什么？怕还是这位大嫂的头痛问题！
       ……。杨嫂一手揽着一岁多的小孙女，一手放在脉枕上。刚搭上脉，小女孩哇哇哭了起来——陌生人近距离出现在她的面前，惊吓到了她。朋友一声呵斥，哭声更剧烈了。
       再也哄不住了，杨嫂情急之下头痛瞬时发作。表情极为痛苦！怀抱孙女的手也收了回来，两手箍住双鬓……。若不是痛楚难耐，杨嫂决不会让孙女离开自己视线分毫！
       脉是无需再把了：沉脉。
       这位杨嫂也算同行，经营两家中西药店已然多年，经历的治疗就不用说了。
朋友夫妻八年的信任，再行隔靴搔痒的处理恐怕会加重朋友的失望情绪！
仔细思量病情。杨嫂颜面稍黑，水瘀迹象明显，伴时常胃脘痞闷。脉沉。
处理：十枣汤。用法用量同案一。五十岁的年龄，不敢大意，嘱朋友夫妇要早上服药，身边有人，有不适感随时处理。
       再无待下去的必要，起身告辞。杨嫂坚持着随朋友招手送行。
……。
       半月前的下午，正午睡。院子里突然吵嚷，惺忪起身迎出去，来客居然是杨嫂一家。有些吃惊：杨嫂面白润泽，此前多年紧皱的眉头也早已舒展。
      “没你说的那么严重，中午吃的第一次，五点多开始有点肚疼，无非多拉了几次肚子……。”“不过头真的好多了，这么多年了，就这次感觉好……。”
      “……以前，肚子一直像个冰块，吃了三天药，感觉‘冰块’开始动了，肚子也没那么难受了。”
       事实上，谨小慎微的剂量被杨嫂自行打破了：是同行，又连年服药甚多，杨嫂早就对几多所谓的注意禁忌充耳不闻，第一次甘遂大戟芫花各一克，服后觉得不过尔尔，就恨病吃药。据其描述，后两次每味药用量都在两克左右。在杨嫂眼里芫花大戟的峻烈似只是个传说。
       ……
     “还要继续吃吗？”
     “一个月后，再吃三天。”虽有效，似也不可逼得太紧。
       ……
      这两则医案的运用主要有两个原因：久治不愈；多年的人情往来，即便有些许不适也会获取谅解。
      侥幸之余，疑惑有二：如若高手诊治，弃用十枣汤，此两案可能仍有极大的技巧空间；同时，是否有远期的肝肾损害就更无法知晓了。

dcf

好案，值得我们深思！

r109

有情有意，文才斐然；有胆有识，疗效卓然！
敬佩！

zj3212003

惊奇。医案要是真实的，值得思考总结。十枣汤：以咳嗽，心下鞭满，引肋下痛，脉沉弦为主证，兼有上气喘急，大小便不利，有水气浮肿等。其脉多见右寸关脉沉弦。

xiangwu

wow

沉着@冷静

[s:184] 能谈谈。用方的思路吗？

龙志勇

看来人的体质是个很大的内因，再厉害的药也一定会要通过人的体质才起作用的！

白米饭

令人佩服的案例。

喜郎

好案哪！
佩服佩服！

杏林之秀

奇特的好案例。。。。。。。

黎氏医馆

一案可用己椒力黄丸更妥，我有一案，一病人，嗜茶如命，每天一包烟，形体赢瘦，每天拉水数次多年，脉弦滑有力，用各种止泻方法有效甚微，最后用己椒力黄丸取效。

chenkuansheng

楼上的高人能否吧案例写出来，谢谢

mrdogo

厉害

济舟堂主人

[s:184]

渡缘

[s:179]

水墨丹青

第一案有胆识。