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[内科] 小柴胡汤于五官科应用医案两则

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发表于 2017-5-15 13:59:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
小柴胡汤于五官科应用医案两则
案一:丘女士  25岁
主诉:结膜炎半月余
现病史:患者于半月前因工作原因,熬夜劳累过度后,出现眼睛结膜充血,痛痒并作。曾用桑叶煎水外洗,疗效不显。视诊可见患者肤色偏暗,面色发青,饮食正常,二便正常,舌红苔薄白脉弦细。姑拟小柴胡汤加味。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 白芍15g 丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者问此为何方,答曰小柴胡加味。
后患者因工作繁忙,自购小柴胡颗粒服用,次日反馈:晨起发现结膜充血明显减轻,已消大半,且眼睛痛痒之感好转。
余告知其继续服用所购小柴胡颗粒,逾数日,告愈。

案二:S先生 51岁
主诉:耳鸣2天
现病史:患者于就诊前两天冒风后出现耳鸣,自觉耳中闷感且如有蝉鸣,口苦,余无不适。姑拟小柴胡汤合六味地黄汤治之。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 山茱萸15g 山药15g 熟地15g
茯苓15g 泽泻10g 牡丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者购药、煎服后反馈:服第一剂汤药后有眩晕感,稍作休息后,眩晕消除,耳朵有顿通之感,十分欣喜,问是否可以停药!
余以应稍作观察回复。
次日,耳鸣又作。服汤药后,无明显变化。
第三日,服汤药后,又有眩晕之感,稍作休息,耳鸣症状明显好转。
由于症状反复,再进三剂。
服至六剂时,症状已退十之八九,患者嫌服药麻烦,准备就此作罢,不料夜间出现一次呕吐,后耳鸣不复作矣。

两案用《伤寒论》一句原文作按语吧:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”

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发表于 2017-5-15 15:38:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
三阳症,除去太阳、阳明症,只有用少阳症的方子了。首选小柴胡汤

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发表于 2017-5-15 21:19:20 | 显示全部楼层
好,谢谢了


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发表于 2017-5-16 20:31:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
小柴胡是使用率很高的方

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发表于 2017-5-17 10:48:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
秉烛夜读 发表于 2017-5-15 15:38
三阳症,除去太阳、阳明症,只有用少阳症的方子了。首选小柴胡汤

能否说说三阳症你是怎么诊断的?我是新手,谢谢。

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发表于 2017-5-17 10:49:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢分享!

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发表于 2017-5-17 20:46:18 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-17 20:46:53 | 显示全部楼层
太神了

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 楼主 发表于 2017-5-18 00:14:44 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则


神的是方证相应。
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发表于 2017-5-18 09:03:34 | 显示全部楼层
两个医案显示楼主已掌握小柴胡方证并能灵活加减。有两处值得探讨一番,对于案一白芍、丹皮,是否是为了凉血,如果是凉血白芍可否用赤芍替代。对于案二,患者耳鸣是否伴有高血压,如果平时血压偏高或有头颈部动脉硬化,可否加葛根。
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发表于 2017-5-18 10:33:21 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则

gugu 发表于 2017-5-18 09:03
两个医案显示楼主已掌握小柴胡方证并能灵活加减。有两处值得探讨一番,对于案一白芍、丹皮,是否是为了凉血 ...

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发表于 2017-5-19 09:41:06 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则

gugu 发表于 2017-5-18 09:03
两个医案显示楼主已掌握小柴胡方证并能灵活加减。有两处值得探讨一番,对于案一白芍、丹皮,是否是为了凉血 ...

  我觉得案一用丹皮、黄芩凉血已经足够了,加白芍是为了柔肝养血,因为熬夜劳累过度,伤阴耗血,脉见“弦细”。

  案二四诊信息不全,舌脉不详,只知:“前两天冒风后出现耳鸣,自觉耳中闷感且如有蝉鸣,口苦,余无不适”。
  口苦是肾阴虚还是胆热?
  如果晨起口苦,胆热居多,宜用[小柴胡汤],全天都口苦则疑属阴虚,更宜用[六味地黄汤]。
  从“如有蝉鸣”来看,耳鸣音的频率比较高,“肝肾阴血亏虚”以致虚热引起耳鸣的可能性较大,虽然有“前两天冒风”且“耳中闷感”,如果确无头痛发热鼻塞涕多等症状及脉浮数,可以排除“风热犯肺”;如果因肝胆实热引起,耳鸣音会比较低沉,类似轰鸣,而且其它上火的症状会比较明显。

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发表于 2017-5-20 11:54:01 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-5-20 11:57 编辑
小柴胡汤于五官科应用医案两则
案一:丘女士  25岁
主诉:结膜炎半月余
现病史:患者于半月前因工作原因,熬夜劳累过度后,出现眼睛结膜充血,痛痒并作。曾用桑叶煎水外洗,疗效不显。视诊可见患者肤色偏暗,面色发青,饮食正常,二便正常,舌红苔薄白脉弦细。姑拟小柴胡汤加味。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 白芍15g 丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者问此为何方,答曰小柴胡加味。
后患者因工作繁忙,自购小柴胡颗粒服用,次日反馈:晨起发现结膜充血明显减轻,已消大半,且眼睛痛痒之感好转。
余告知其继续服用所购小柴胡颗粒,逾数日,告愈。

案二:S先生 51岁
主诉:耳鸣2天
现病史:患者于就诊前两天冒风后出现耳鸣,自觉耳中闷感且如有蝉鸣,口苦,余无不适。姑拟小柴胡汤合六味地黄汤治之。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 山茱萸15g 山药15g 熟地15g
茯苓15g 泽泻10g 牡丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者购药、煎服后反馈:服第一剂汤药后有眩晕感,稍作休息后,眩晕消除,耳朵有顿通之感,十分欣喜,问是否可以停药!
余以应稍作观察回复。
次日,耳鸣又作。服汤药后,无明显变化。
第三日,服汤药后,又有眩晕之感,稍作休息,耳鸣症状明显好转。
由于症状反复,再进三剂。
服至六剂时,症状已退十之八九,患者嫌服药麻烦,准备就此作罢,不料夜间出现一次呕吐,后耳鸣不复作矣。

两案用《伤寒论》一句原文作按语吧:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”
  案例二“夜间出现一次呕吐,后耳鸣不复作矣”。  如果是“半夜到天亮前”,可推知偏于少阴病(291、少阴病欲解时,从子至寅上<23点-5点>);
  若是“要天亮到早饭后”,则主要为少阳病的可能性大(272、少阳病欲解时,从寅至辰上<3点-9点>)。

子午流注-生物钟.jpg


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发表于 2017-5-31 20:27:47 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则

yun123456789 发表于 2017-5-17 10:48
能否说说三阳症你是怎么诊断的?我是新手,谢谢。

我也是

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发表于 2017-5-31 20:29:31 | 显示全部楼层
越看越有味

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发表于 2017-6-15 12:20:37 | 显示全部楼层
是正解,鼓掌。

少阳之为病,口苦咽干,往来寒热,头昏目眩。+ 肾开窍于耳......

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发表于 2017-7-17 09:23:24 | 显示全部楼层
少阳病用小柴胡汤刚好,学习了

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发表于 2017-8-3 20:33:38 | 显示全部楼层
楼主可以分析一下案一选用小柴胡汤的思路吗?

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发表于 2017-8-8 12:30:30 | 显示全部楼层
“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”
案二最终还是吐后才安,从药后反应来看,应该是药偏了。
此病名为少阳中风,当小柴胡合川芎茶调散加减为的药。
仅个人观点。

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 楼主 发表于 2017-8-22 07:43:06 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则

fsgw2005 发表于 2017-8-8 12:30
“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”
案二最终还是吐后才安,从药后反 ...

我的理解是:仲景强调不可吐下,是警告人们不能强行用下剂或汗剂,通过用小柴胡汤扶正祛邪,达到正气充足,机体可能通过汗解也可能通过吐解。
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 楼主 发表于 2017-8-22 07:44:09 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则

梁NNN 发表于 2017-8-3 20:33
楼主可以分析一下案一选用小柴胡汤的思路吗?

熟读原文,则其义自明!
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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
又学到一些经验了,谢谢!

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤于五官科应用医案两则




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