话说山茱萸

甘草干姜汤

       山茱萸的应用                                                           

                                                                     王金亮 山西省平遥县中医院

　　山茱萸味酸，性微温，归肝肾二经，是临床常用中药，具有以下功效：

　　补虚固脱

　　近代医家张锡纯云：“茱萸救脱之功，较参、芪、术更胜哉！”又说：“救脱之药，当以萸肉第一”。山茱萸善补肝，凡人身气血将散者，皆能敛之，故其善治阴阳两虚之喘息、自汗、怔仲、失精、小便失禁、大便滑泻等危重证候。临症常以山茱萸50～100克煎浓汤服。

　　滋阴敛汗

　　肝为厥阴，其虚极之时，可见虚汗淋漓，或但热不寒，汗出而热解，或又热又汗之危候。因肝胆相为表里，厥阴肝经之忽热忽汗之症，尤如少阳胆经之寒热往来之候，治疗需补肝滋阴以除寒热。《神农本草经》谓山茱萸主寒热，其实为肝经虚极之寒热，因山萸肉能敛汗，又善补肝，故用于肝经虚极、元气欲脱之寒热往来、大汗淋漓之症有效。

　　补肝舒肝

　　《内经》云：“过怒则伤肝”，肝藏血、主筋。肝伤，气血虚，则筋失所养而筋脉拘急，麻木不仁，伸曲不利而痛。又肝胆中藏相火，肝虚则疏泄失职，相火难以周流全身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而痛。治疗宜补肝舒肝并举，补血活血同施。《神农本草经》云：“山茱萸主温中，逐寒湿痹。”山茱萸不仅能补肝，且能舒肝通利气血，故临床常用于治疗肝虚所致腿痛，有补肝行痹之功。

　　收敛固涩

　　山茱萸具有收敛之功，又兼开通之力，可补肺络及胃中血络，又不致有留瘀之患。久咳不愈而气血上逆之咳血，或肝虚火旺损伤胃络之吐血患者，临床常用山茱萸加龙骨、牡蛎，或加三七粉冲服，常可起到意外之疗效。

甘草干姜汤

本经疏证,  山茱萸木高丈余, 叶似榆, 二月开白花如杏, 四月结实, 未干时如酸枣赤, 既干皮甚薄, 中有核...... 总之, 山茱萸之长, 在结实于春而备受夏秋冬之气, 不吐不茹, 能常保其酸温之气味, 常布其煦育之清标, 在阴则能使阴谐而阳不 , 在阳则能使阳密而阴不耗, 山茱萸之功力毕于此矣.

甘草干姜汤

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上面的帖子收集有各个不同时代医生用山茱萸的经验如下:

1．俞豪民医生用自制新加龙萸止汗汤加减治疗自汗、盗汗，疗效显著。药用生龙骨、生牡蛎、山茱萸、何首乌、酸枣、金樱子、黄芪、乌梅，方中山茱萸用量为30-60g[中医杂志，1988，29(2)，58]
2．路志正教授曾以甘寒沉潜法治疗阴血亏虚，气燥阳浮之眩晕症，药用龟板胶、鹿角胶、枸杞子、生地、山萸肉、北沙参、钩藤、黄柏、知母、羚羊角，随证加减，方中山萸肉用量至50g。（《古今名医临证金鉴•头痛眩晕卷》）
3．刘寿民医生是浙江省湖州地区地方名医，习用家传验方治疗糖尿病，疗效显著。方药用生地、何首乌、肉苁蓉、黄芩、白术、五味子、山茱萸、覆盆子、淡豆豉、麦冬，随证加减方，中重用山茱萸80g以上。（《中国民间名医成方》）
4．张锡纯先生擅以重剂山茱萸治疗虚证、脱证、身痛肢痛，用量为30-120g。张锡纯先生认为山茱萸酸敛之中，更具条畅之性，故善于治脱，又善于开痹。（《医学衷中参西录》）
5．李士懋教授常用山茱萸治疗虚脱、休克、心功能不全、、转筋、抽搐等，用量为10-60g。（《方药传真》）
6．李可先生以自制破格救心汤，成功救治千余例心衰重症。药物组成为附子、干姜、炙甘草、人参（另煎）、山茱萸、龙骨、生牡蛎、磁石、麝香（冲服）。方中山茱萸用量为60～120g。（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）   
7．陈士铎先生认为山茱萸为填精补水之圣药，且补阴之中尤具收敛之性，常用l-3两。（《辨证奇闻》）
8. 王辉武先生认为山茱萸在治疗虚汗的同时，还    能壮阳补肾，治疗性功能减退等。《红炉点雪》记载：“山萸肉兴阳道，坚阴茎，添精髓，止老人尿多不节……久服明目，强力，轻身延年。”《东医宝鉴》称山茱萸能“坚长阴茎”。可见前人对山茱萸的强壮作用是早有经验的。阴汗是临床上十分常见的症状，多是肾虚阳痿、早泄等性功能减退的先导，与慢性前列腺炎有关。在《珍珠囊》中曾有泽泻疗阴汗的记载，但实践证明，泽泻如不配伍山茱萸则疗效不满意，因为山茱萸既敛阴汗，又有补肾兴阳的固本之效，常用泽泻、山茱萸等量，打粉装胶囊，每次3g，盐水温服，早晚各1次，连服8周，有显著疗效，并可预防阳痿、早泄等症的发生。
（《方药妙用》）
9.治疗脱证  山茱萸肉90～120克，水煎，取200毫升，首次服1／3量，剩余药汁视病情分多次服。共治脱汗、脱血、脱液、脱精致血压骤降者57例。以脱证消失，血压回升至正常为痊愈。结果痊愈52例，好转5例，总有效率100%。(中国中医急症，1994，5：214)
10.治疗乳糜尿  取龙眼肉20克，山茱萸10克，大米50克。先用水煮米粥如常法，米将熟，放人两药煮熟，加少许盐作早餐。下午加泡龙眼肉20克当茶喝。忌食油。连服1-3个月。共治16例，全部治愈。(河北中医，2001，2：87)
11.治疗肩关节周围炎  山茱萸（去核）35克，随证酌加1-2味药，水煎，每日1剂，服2次。症情好转后山茱萸剂量减至10～15克，煎汤或代茶泡服。少数患者服用以山茱萸为主的9味药复方。共治29例，以治疗后肩关节活动、功能完全恢复正常，疼痛消失，半年以上未复发者为痊愈。结果痊愈20例，显效6例，好转3例，总有效率100%。一般服药4-5剂开始见效。（中医杂志，1984，11：35）
12.治疗复发性口疮  每晚临睡前取干山茱萸粉10克，用陈醋调成糊状，分别置于2块3厘米* 3厘米干净纱布中央，敷贴于双足涌泉穴，次日晨起洗净。10日为l疗程，连敷4个疗程，疗程间，间隔10日。共治92例，均为纯性口腔溃疡，有明显周期性复发规律，病史1～15年不等。以治后溃疡愈合，3-5年内不复发为显效。结果显效26例，有效54例，无效12例。(新中医，1992，3：16)
13.山茱萸善治失眠：通过长期临床实践发现，在辨证施治的基础上加入该药治疗失眠，往往能收到事半功倍之效。体会：人卧则阳潜于阴，神藏于心，血归于肝，故能入寐，而山茱萸具有酸涩收敛之功，能使浮阳潜藏于阴，辨证施治的基础上加人该药治疗失眠，能起到至关重要的作用，从而达到治愈。  孙风华报道[吉林中医药，1998，(2)：49]

甘草干姜汤

李可老中医在破格救心汤方中也重用山萸肉。

    张锡纯盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第一要药”。李老于破格人参四逆汤中重加山萸肉，生龙牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”

甘草干姜汤

张锡纯应用山萸肉的经验

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山萸肉，古今诸医家多注重其补益肝肾之功效，然而近代医家张锡纯在其撰著的<医学衷中参西录>中认为其更善于“救脱敛汗”，将其用于治疗脱证、血证及痹证等，多有新意，且收效甚佳，颇能启发后学者的思路，故归纳如下。

      1 敛汗同脱

      古今诸医家治疗脱证多选用人参，而张锡钝认为“人参之性补而兼升，以治上脱，转有气高不返之虞”，故张氏救脱，喜用山萸肉，认为“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第
一”。临症中常以山萸肉单用或配伍龙骨、牡蛎或人参、代赭石等治疗各种脱证和汗出久不愈者，剂量一般为2两一3钱。如来复汤(萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、野台参、甘草)治疗寒热往来，虚汗淋漓不止或喘或怔忡或气虚不足以息；参赭镇气汤(野台参、代赭石、芡实、山药、萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、苏子)治疗阴阳两虚，喘促欲脱；薯蓣纳气汤(山药、熟地、萸肉、柿霜饼、杭芍、牛蒡子、苏子、龙骨、甘草)治疗阴虚不纳气之喘逆；敦复汤(野台参、乌附子、山药、补骨脂、核桃仁、萸肉、茯苓、鸡内金)治疗一切虚寒诸症，方中萸肉“与人参、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元气”；急救回阳汤(党参、山药、杭芍、山萸肉、代赭石、朱砂、甘草)治疗霍乱吐泻已极，至危之候，方中以萸肉“敛肝气之固”。纵观上述诸方，可见张锡钝认为萸肉最善救脱敛汗，日其“救脱之功，较参、术、芪不更胜哉”，用于治疗各种脱证和汗出久不愈者，用之无不随手奏效。析其因，张锡钝日：“人元气之脱，皆脱在肝，胆为少阳，有病者寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。山萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱着服之最效”。在应用山萸肉时，张锡钝强调，必须去净核，“山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸”，“用以治险证者，必须尝其味极酸者，然后用之，方能立建奇效”。


      2 开痹止痛

      山萸肉酸敛之性，张氏用以止汗固脱，犹在人意中，用之治疗心腹肢体疼痛，实出乎人之意外。然而张氏认为“其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣”。张氏尊<本经>之旨，山萸肉主“逐寒湿痹”，凡人身内外有疼处，皆其气血痹而不通。故常用山萸肉治疗心腹肢体疼痛等症因肝气虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效。如其自拟方曲直汤萸肉、知母、乳香、没药、当归、丹参)。认为“萸肉得木气最厚，酸敛之中大具条畅之性，故善于治脱，尤善于开痹也”。在应用山萸肉时亦强调“其核与肉之性相反，用者须加审慎，千万将核去净”。可见，萸肉不但酸敛，而更善开通可知，实值得后人借鉴和发扬。

      3 补络止血

      张锡钝认为山萸肉之性，又善于治疗内部血管破裂或肺络破裂，以致咳血、吐血、衄血久不愈者。临症中常用萸肉配伍龙骨、牡蛎等治疗咳血、吐血、妇女血崩等血症久不愈者。如其自拟方清降汤(山药、清半夏、萸肉、生赭石、牛蒡子、生杭芍、甘草)、补络补管汤(龙骨、牡蛎、山萸肉、三七)、固冲汤(山萸肉、龙骨、牡蛎、白术、黄芪)等。认为“龙骨、牡蛎、萸肉性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功，而又不止有遽止之患，致留瘀血为恙也”。此实为经验之谈。

      此外，张氏认为山萸肉之性，又善于宁熄内风，如其自拟方熄风汤(人参、赭石、熟地、萸肉、杭芍、乌附子、龙骨、牡蛎)，认为萸肉与杭芍、龙骨、牡蛎为宁熄内风之妙品。另外，张氏亦注重萸肉补益肝肾、涩精缩尿之功效，如其自

      拟方加减八味地黄汤、资生通脉汤、益瞳丸、滋萃饮等用于治疗肝肾阴虚所致的咽痛、室女月闭血枯、目瞳散大昏耗、消渴及梦遗等症。

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山萸肉治脱证效胜参芪 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=14311

张锡纯先生(1860～1933)是我国近代一位著名中医学家，他一生脚踏实地、勤于实践，救死扶伤，堪为大医。先生治学严谨，集毕生医疗实践之经验，著《医学衷中参西录》，内容精湛丰富，在学术上有许多独特的见解，对临床具有极高的价值。其中对脱证的治疗别出心裁，效果卓著，令人折服。笔者认真研读，受益匪浅。
　　中医学所述脱证，系病情发展，阴阳气血严重耗损，不相顺接，甚而即将离决之时的综合表现，可表现出神识不清、汗出、肢冷、目开口合、手撒尿遗、脉微欲绝等神气虚脱的严重症候，属临床危急重症。中医临床，自古每每以参附、独参之属予以抢救，而张锡纯于丰富临证之余，细心体味，悟出重用山萸肉治脱之法，可谓独辟蹊径，颇多成功。
　　张锡纯先生对于脱证的认识首先从肝论治。说：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。”“因人之脏腑，惟肝主疏泄，人之元气将脱者，但因肝脏疏泄太过”。基于张锡纯先生的这些认识，故在治疗脱证时，主张以敛肝补肝为法则。认为“山萸肉味酸性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰痛，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药，是以本经谓其逐寒湿痹也”，他说：“萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”“愚初试出此药之能力，以为一已之创见，及详观神农本经山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚极之寒热往来也，特从前涉猎观之，忽不加察，且益叹本经之精当，实非后世本草能及也”。通过山萸肉治疗脱证屡屡应用及显著效果，张锡纯先生得出结论，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。”“救脱之力十倍于参芪也”，并说“凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之”、“救脱之药，当以萸肉为第一”，并慨叹山萸肉为“救脱之圣药”，其“功用之妙，真令人不可思议矣，”可见张氏于临床脱证治疗时对山萸肉的无比厚爱和推崇。
　　张锡纯先生的这些结论，不是主观臆断，空泛之谈，而是来之于“临床数十年屡次实践中”，“因屡次重用之，以挽回人命于倾刻之间也”。观《医学衷中参西录》一书，其治脱医案可谓不胜枚举。如张锡纯在《医学衷中参西录·霍乱门中》曾载治疗霍乱暴脱证一病例。“刘氏妇，年近四旬，得霍乱暴脱证”，“病因：受妊五六个月，时为壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐泻一昼夜，病似稍愈而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持。”家人急延张氏诊视，“证候：适愚至欲为诊视，则病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床，病家辞以不必入视。愚曰：此系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。遂入视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象模糊如水上浮麻，莫辨至数。”“诊断：此证若系陈病状况，至此定难挽回，惟因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，故仍可用药挽救，夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝，当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之。虽病势垂危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间”，“处方：净杭萸肉2两、野台参1两、生怀山药l两，共煎汤一大盅，温服”，“方虽开就而药房相隔数里，取药迫不及待，幸其比邻刘翁玉珍是愚表兄，有愚所开药方，取药二剂未服，中有萸肉共六钱，遂急取来暴火煎汤灌之”。“效果：将药徐徐灌下，须臾气息稍大，呼之能应，又急煎渣灌下，较前尤明了。问其心中何如，言甚难受，其音惟在喉间，细听可辨。须臾药已取到，急煎汤两茶杯，此时已自能服药。俾分三次温服下，精神顿复，可自动转”。此例“若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃因取药不及，遂单服萸肉，且所服者六钱即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脱之功，实远胜人参”。
　　张锡纯用山萸肉治疗脱证，不只主张用山萸肉，且其于救脱之时常常重用，每每用至二两以上。如张锡纯先生所言，“得一救脱之圣药……，即山萸肉一味大剂煎服也。”在选药上注明生用且干净去核者，“用时务须将核去净”，因“其核与肉之性相反”，“用药房酒浸蒸黑用之，其敛肝固气之力顿减矣，”可见张氏对山萸肉的认识和运用可谓了如指掌，何等精心！
　　综上，张锡纯先生运用山萸肉治疗脱证的经验，皆来自于实践，切合于实际，丰富和发展了中医在急救方面的学术内容，对后世也有较高的借鉴价值。笔者业医来，特别是近几年，在基层门诊的机会多一些，曾遇几例危重症患者在即将出现气脱证时，师学张锡纯重用山萸肉之法，颇有效果。今天，在国家大力提倡继承国粹”、“振兴中医”的今天，我们当进一步整理、继承、发扬医学先贤的宝贵经验，努力学习，不断提高，力争使祖国医学大放光彩。

lcyiu

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雪飞

医学衷中参西录

天道酬勤

受教了

houlaizhe

楼主辛苦

yiguiran

“山茱萸”的专题贴
印象最深的还是李可的-----------破格救心汤
楼主辛苦啦，谢谢

甘草干姜汤

山茱萸图片http://www.zhong-yao.net/zy/tp/gs/200803/102983.html

(英)Asiatic Cornelian Cherry Fruit

别名　山萸肉、药枣、枣皮。

来源　为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc. 的果肉。

植物形态　落叶小乔木或灌木，高4～7m。老枝黑褐色，嫩枝绿色。叶地生，卵形至长椭圆形，长5～10cm，宽2.5～5.5cm，先端渐尖，基部楔形，上面疏生平贴毛，下面毛较密，侧脉6～8对，脉腋间有黄褐色毛丛；有叶柄。花先叶开放，伞形花序生于小枝顶端；总苞片4，黄绿色；花瓣4， 黄色；雄蕊4；花盘环状，肉质；子房下位，2室。 核果椭圆形，熟时深红色。花期3～4月，果期9～10月。

生于阴湿沟畔、溪旁或向阳山坡灌丛中；有栽培。主产浙江、河南、安徽、陕西、山东、四川、山西有分布。

采制　秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。有时酒制用。

性状　果肉呈不规则的片状或囊状，长1～1.5cm，宽0.5～1cm。表面紫红色至紫黑色，皱缩，有光泽，肉厚约1mm。 质柔软。气微，味酸、涩、微苦。

化学成分　含莫罗忍冬甙（morroniside）、7-0-甲基莫罗忍冬甙（7-0-methylmorroniside）、獐牙菜甙（sweroside）、番木鳖甙（Ioganin）、山茱萸鞣质1、2、3、（cornus-tannin 1,2,3）等。

性味　性微温，味酸、涩。

功能主治　补益肝肾，涩精固脱。用于眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、大汗虚脱、内热消渴。

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马齿苋

认识了，受教了