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本帖最后由 huangxiang 于 2018-6-28 19:14 编辑
2018-06-19 下午，学生，女，27岁，主诉：右耳中耳炎，红肿热痛，堵塞感、异物感，医院检查：无耳膜穿孔。初发时流水，淡黄、略臭，当前不流水。不口渴，不咽痛，不怕冷，不怕风，大便每天3次，不成形，小便黄而量少，无热感。睡眠不好，易疲劳。上个月有一次突发打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，无任何处理，第二天自然痊愈。最近易发扁桃体炎、咽喉炎。
开方：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，党参10克，桔梗15克，甘草6克，车前子20克，薏苡仁40克，生姜3大片，大枣3枚。当晚煎药、服药。
2018-06-20：下午反馈：服药后早上感觉好，下午忙后又感觉耳朵疼痛。上方加鱼腥草20克。当天抓了鱼腥草加入，并煎药、服药。
2018-06-21：早上反馈：耳朵好多了，触碰也不疼痛了，之前一碰就痛，异物感也轻了很多。下午反馈好多了，异物感也减轻很多。早晚各煎服含鱼腥草方1次.
2018-06-22：早上反馈：昨晚洗头进水，半夜耳朵里面爆炸了一个水泡，然后一直流水，流出来的水稍黄，味道不大，耳朵隐隐作痛。早晚各煎服含鱼腥草方1次.
2018-06-23（周六）：到省城医院看医生。未开药物，瞩两周后复查。当天未联系，服药情况不明.
2018-06-24（周日）：上午未联系，服药情况不明。下午联系，给予处方：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桔梗15克，蚤休20克，菊花20克，紫花地丁30克，蒲公英30克，金银花20克，紫背天葵20克，白芷20克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。一剂药136元。抓药、晚上未煎药、未服药。
2018-06-25：早上开始煎服24日下午所抓药。上午反馈：耳朵不堵了、听力特别通畅。下午反馈：午睡后又堵了，用棉签通一下就好了。耳朵和腮部不再红肿热痛，用力拉扯耳朵还有痛感。感觉特别棒：不堵、不痛、不流水、听力好。下午抓药，嘱咐蚤休贵，不用蚤休了，加入紫花地丁30克。处方：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，党参15克，桔梗15克，白芷20克，菊花20克，紫花地丁30克，蒲公英30克，金银花20克，紫背天葵20克，甘草10克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。晚上第二次煎服含蚤休方。
2018-06-26：早上煎药、服药前反馈：耳朵又堵了，流水了，带血水。棉签通开后仍感觉堵，异物感明显。小便仍少而黄。早上煎服昨日所抓药一次。嘱咐晚上抓药换方如下：柴胡15克，黄芩10克，桔梗15克，白芨15克，白芷10克，浙贝母15克，防风10克，赤芍15克，当归10克，皂角刺20克，天花粉15克，乳香3克，没药3克，金银花15克，陈皮10克，甘草10克。晚上抓药，煎服一次，说药汁很苦。嘱咐买了氧氟沙星滴耳液，用了滴耳液一次。
2018-06-27：早上反馈：服用上方后，晨起无堵塞感、异物感，仍有流水，水清、略黄，流水时感觉耳道痒。肚子服药后没事。诉滴耳液滴入耳道时很烫，一会儿就变热了。上午，之前推荐购买的两种西药到了（甲硝唑维B6片、头孢泊肟胶囊），嘱咐按照说明书服用。下午反馈：耳朵不流水、不堵塞。
2018-06-28：早上反馈：感觉挺好，不流水、不堵塞、无异物感，使用滴耳液时也不痒了。下午反馈：已经不觉得自己是个病人了。
反思：
1. 用药方面：中耳炎红肿热痛时，第一时间不仅可使用连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、鱼腥草等清热解毒药，桔梗、薏苡仁、天花粉等排脓药，更应该考虑赤芍、皂角刺、牡丹皮等既能凉血解毒，又能活血化瘀的药物。蚤休、穿山甲是良药，但价格太高。
2. 用方方面：实证可以根据体质和症情考虑龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤、荆芥连翘汤等方剂，虚证则小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等可以考虑。渗出液体较多、小便不利时，五苓散有应用机会。称为“外科第一方”的仙方活命饮，诚为良方，可适证选用。五味消毒饮在疾病轻浅时使用更有效，疾病深入后效力有限。
3. 愈疾为上，无问西东：红肿热痛，是抗生素的适应症，此时对症选用抗生素，确有良效。
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发表于 2018-6-28 10:08:59
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发表于 2018-6-28 10:36:22
楼主