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我之所以重视方证，是因为方证是察阴阳的最得力工具。历代先师无不重视方证。辨脉也是为了察阴阳。识方证，辨色脉，从来都是为了整体考察阴阳。全身阴阳，四时阴阳都需要考察。神话任何一项，都是不妥当的。
案一、女，70岁。失眠严重。病程长达几十年。最近加剧。常9点睡下，12点醒来，卧起不安，直至天明。一诊，其人体瘦，肤枯，面色萎黄，精神可，记忆力下降。舌大，苔白略厚。舌质暗，尖暗红，水滑。食欲不振，消化不好。口渴，夜间尤甚。不易出汗，二便可。手足心烦热。脉缓，无结代。左寸短小，左尺沉微。用建中汤合理中汤，患者反映过辣。没有再加干姜。因冬令时节事情多，放弃治疗。二诊，惊蛰时节。胸闷心慌。夜间口干口渴甚。动则气喘，疲乏，时有眩晕感。难以入睡，易醒，失眠加重。苦恼不堪。舌尖边红，苔白不腻。根剥苔，红甚。右脉沉紧。大便可。畏寒。询小便是否淋沥，答有之。缠绵不愈时轻时重。悲伤欲哭，泪多，来去倏忽之间，情绪很不稳定。近日阳气大动，操心乏累，故诸证加重。少阴阳郁。处四逆散加桔梗杏仁。六剂。三诊。春分时节。睡眠好，9点入睡，4点半醒。欢欣雀跃。剥苔改善，仍余少量。心气平和。脉两尺虚，双关略大。动则气喘。此下虚。与上方再三剂。并嘱服小建中汤调养善后。
案二、女，66岁。惊蛰以来，常感心动过速，心跳的厉害。夜晚躺下尤甚。严重影响睡眠。一次唱歌运气，突发。血压飙升至190，面红如醉。发作时恶寒。发作前有全身发热感。服降压药血压迅速下降至正常水平。到心脏病医院住院观察，反复检查无大碍，出院。但病情并未改善。反复发作。一诊查舌苔白水滑，右脉沉紧，左关浮弦，纳可，二便可。夜间口干口渴甚。左胁下压痛明显。时有心悸，眩晕。无口苦呕吐泻利，不恶风寒。少阴阳郁携饮。与四逆散合苓桂术甘汤。6剂。大为改善。再6剂，病若失。
案三、女，四十三左右。眼青黄，干涩，皱纹多。消瘦。耳鸣，有神。悲伤善哭，常欲了断，情绪难以控制。大便六七日一行。感觉不往下走。口渴。尿多。晨起舒适，入睡前难受。需要调整到舒服位置方入睡。眠可。近日体虚，多走则疲累汗出。入冬常汗出，后背大腿为甚。感冒伤风状而无发热。舌暗苔白有齿痕。早先腿寒如冰，近年腿寒不再。喜冬不喜夏，夏天脑袋不清亮。左脉弦细而涩，动在寸口关上。右脉沉紧，右尺为甚。常胸闷心悸。月事下黑血。此病当从抑郁得之。少阴阳郁并血虚。宜四逆散加味。肺脉洪大，此当大肠之热上迫于肺所致。当开提肺气。处方:柴胡15g，枳实15g，赤芍15g，生甘草15g，生白术20g，当归15g，炒杏仁10g。6剂。治疗中未回馈。
案四、男，41岁。体胖肤白，浮肿貌。鼻塞严重。阴雨天加重。胸闷，心悸。小便黄，有泡沫。大便可。眠可，但常因鼻塞憋醒。喜欠，涕泪多。口水多。咽喉部常感觉有粘液。饭后清嗓，鼻涕增多。感冒用汗法常无效，排尿明显增多。胸胁常有振水声。有肠鸣。屁多。不知体内多少气体。下阴瘙痒，结痂脱落，未几日复痒。精液黄，早泄。小便常足心热。足常烦热。脚汗重。手常凉，小指尤甚。食辛辣，头汗出如雨。翌日排便前腹痛，便后则解。恶风寒。感冒伤风状而无发热。用四逆理中辈，舌黄，用金匮肾气丸，舌黄，化气行水，脉变虚浮，病情反复，诸药不能治。舌苔厚腻如积粉，根部有剥苔而红。舌质淡。右脉沉紧。左寸小弱。此阳气郁于下，阴气并于上，上虚下实之证。宜四逆散加茯苓白术桔梗杏仁先治其郁。三剂，排出浑浊尿液如米汤。瘙痒大减。下一步，准备桂枝去芍加麻黄附子细辛汤逆转阴阳。
案五、早期案，观察不细腻。但应为四逆散证无误。患者男，44岁。天庭皱纹多而暗。身形适中。头发黑密。眼袋大皱纹多嘴唇薄。舌形尖边红苔白厚。涕泪极多，流出则舒。脉沉紧。多年心情不舒。阳痿。叙述细腻琐碎，不胜其烦。胃口不好，自觉消化不良。排便困难，常排不出。即使拉稀也困难。便溏。自五年前其父过世，夜见鬼。自此后失眠。常整夜不眠。多服各种镇静类西药。有医按肝肾阴虚论治，不效。其初，夜不能寐之时脸上头上汗出，然不热。尿黄。此少阴阳郁，清阳居阴位，浊阴居阳位。宜四逆散加桔梗杏仁。
总结：四逆散为少阴病少阴阳郁首方。阳郁阴位，阴居阳位。一般可以体察到明显阳郁迹象。右脉沉紧是普遍现象。阴位火象，常有尿黄，尿不尽，泡沫尿，下阴瘙痒，脚汗重，腿当寒不寒，右脉沉紧之类；阳位水象，涕泪多，口水多，胸中多水饮，治节不行，胸阳不振，两寸脉虚之类。四逆散证病程久，则心肺受制，阳道不行，水饮内生。气机不调，但治其水必不效。气机调，阴阳和，则水饮自消。四逆散证，每于春天阳气生发时节加重。最近遇到的四逆散案多而集中，便于对比考察此方证之病理。治疗此证我喜欢用范中林老的经验方，加桔梗杏仁，俾相傅之官行治节之权，方剂效力倍增且疗效巩固。
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发表于 2018-4-19 14:51:04
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发表于 2018-4-19 17:34:35
