荆芥连翘汤治疗脓包型痤疮

cuijiang999

儿子 19岁 身高175cm 体重65kg 油性皮肤 在高三阶段就有痤疮发生，上大一就变得严重起来，估计是吃辛辣的食物引起的（在家时控制了），假期归来决定用中药治疗。
     曾在张步桃书里看到可应用仙方活命饮，因为方剂里存在清热解毒药和一些散结的药，处方:白芷10g  贝母10g  防风10g  赤芍10g 当归10g  甘草10g  皂角刺10g  穿山甲6g  天花粉10g  乳香6g  没药6g  金银花25g  陈皮15g 5贴 服后没有变化，就没有想到更好的办法了。
     妻子便带着孩子去了市医大附属医院，经确诊为脓包型痤疮，据说医生使用器具弄破一脓包，排出大量脓汁，挺恐怖。治疗措施是：服用抗生素，具体是什么成分忘记了，另外还有两盒外用搽剂，早上用“克痤隐酮凝胶”，晚上用“阿达帕林凝胶”。确实有效果，脓包附近的肿消了一些，但用了3天儿子说什么也不想再用了，因为脸的患处出现起皮，痛感很强，希望继续吃中药。
     没办法，后来我想到了黄煌老师网上对痤疮有专论，就仔细阅读了黄师的文章，逐一对比各个方证对应的症状，我发现对于儿子这种油性皮肤、脓包型的痤疮比较适合的是荆芥连翘汤，决定一试。直接用黄师原方：柴胡15克、荆芥15克、防风15、连翘30克、桔梗10克、薄荷5克、白芷10克、枳壳10克、生甘草5克、黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、山栀子10克、生地黄15克、当归10克、川芎10克、白芍10克 未料到的是儿子前一天晚上服了半贴，第二天即告诉我症状有减轻，对症见效竟如此之快，前后共服用12贴，脸部除了留有色痕外已全部正常，估计色痕可能需要一段时间才能消除。
    此次诊疗给我的体会是：第一，完全按照自己的想法清热解毒、活血化瘀、软坚散结未必见效，更重要的是方证相应；第二，皮肤病仍属表症存在，宣肺解表在这里是必要的。

梦回杏林

　　此次诊疗给我的体会是：第一，完全按照自己的想法清热解毒、活血化瘀、软坚散结未必见效，更重要的是方证相应；第二，皮肤病仍属表症存在，宣肺解表在这里是必要的。

　　方证条文多是“黑箱”，主讲脉证方药对应，很少论述医理，但其背后暗含生理病理的机制和治则。
　　从“病机－＞治法”的角度看，“疹为太阴风热”，脾喜升喜燥，加上病位在表，所以治宜发散湿热为主，清里解毒、凉血活血为辅。我觉得这可能是用［荆芥连翘汤］效佳的原因。
　　至于“软坚散结”或无必要，因为脓包型的痤疮是初发，尚未形成硬结。

　　儿子 19岁 身高175cm 体重65kg 油性皮肤 在高三阶段就有痤疮发生，上大一就变得严重起来，估计是吃辛辣的食物引起的（在家时控制了），假期归来决定用中药治疗。

　　脓包型的痤疮与营养过剩的关系更大，血糖偏高，皮脂分泌旺盛，正好为细菌的大量增殖提供了培养基。
　　而与辛辣的“直接关系”不大，西南地区（云贵川渝湘）的人很能吃辣，但多数重庆妹子、湖南妹子皮肤同样很好。
　　但与辛辣过量有“间接关系”，因为辛辣的食物大都是油腻的“肥甘厚味”，富含高脂肪高蛋白，《内经》中说：“膏梁之变，足生大疔”。

　　谢谢老师分享验案，个人浅见仅作探讨。

罗罗育儿

第二个感受很正。

肺主皮毛，治皮肤不治肺，一场空的可能性很大。

zhengjing1983

方中为什么加柴胡？

cuijiang999

梦回杏林 发表于 2018-3-24 22:42
　　方证条文多是“黑箱”，主讲脉证方药对应，很少论述医理，但其背后暗含生理病理的机制和治则。
　　从 ...

谢谢老师的分析，尤其是对于散结药在什么情况下应用是我所不知道的，学习了！

cuijiang999

罗罗育儿 发表于 2018-3-25 08:20
第二个感受很正。

肺主皮毛，治皮肤不治肺，一场空的可能性很大。

我一直也在考虑宣肺的重要性，从前看赵绍琴老师的讲座不但是解表，甚至在表症结束，热已入里时，为了透热外达仍然用了豆豉、杏仁等宣肺的药，起到了非常好的效果，进一步分析驱散热邪至少有两种途径：一、通过宣肺使热从表解；二、通过清热使热邪从消化系统或泌尿系统排出。在疏通向下疏泄的通道时，打开向上向外的排泄通道（即宣肺）这样整个气机通道就完全通畅，气机得以正常运转（提壶揭盖的原理）。这也能解释罗老师医案中为什么能够用葛根汤治疗咽喉痛，在葛根汤中有麻黄这样的宣肺药，使热能够以宣肺的方式得以疏散，但这只能解决热邪不是太严重的情况，当咽喉痛严重时则需打开另一条疏热通道来解决，即加石膏。用一个更恰当的比喻是：假如一个房间很热，你的第一个做法是开一个北窗，如果解决的不好，下一步不是再开一个北窗，而是开一个南窗，形成穿堂风屋子就不热了。这也说明风热问题通过经方仍然可以很好解决，只需要考虑好驱邪途径罢了。

cuijiang999

zhengjing1983 发表于 2018-3-25 11:46
方中为什么加柴胡？

这个不清楚，我认为荆芥连翘汤在这里是借用的，至于方剂原意不了解。

山市一丁

本方治疗痤疮的关键，在于疏泄心肝的郁火。

gugu

连翘是瘡家圣药

mgha

谢谢老师分享验案

mgha

梦回杏林 发表于 2018-3-24 22:42
　　方证条文多是“黑箱”，主讲脉证方药对应，很少论述医理，但其背后暗含生理病理的机制和治则。
　　从 ...

老师分析的很精辟