治疗尿频一例无效果

wjjbb

    这个患者的主诉是小便频数，小便次数比较多，甚至系腰带的时候，就会有小便出来。患者的体型偏胖，圆脸但是皮肤粗糙，颜色发黑眼睛小双眼皮儿，口唇颜色发黑有下眼袋腹部大而松软下肢皮肤粗糙，有轻微静脉曲张现象。舌头，稍微偏大，稍胖没有齿痕舌苔白。不厚。平常大便不成形，大便时间也就是一分钟，很快就完毕了，十分痛快夜间有腿抽筋现象，轻微的气短，夏天的时候，有出汗的情况，出汗比较多除此之外，没有其他任何不舒适现象，其他检查都没有问题，前列腺没有问题，尿液检查也没有问题。63岁了。我根据以上的情况开了甘姜苓术汤。加四逆散加了八克麻黄。30克黄芪。
另外，i舌下静脉稍微有一些淤点。有轻微糖尿病，高血压，高血脂，但是使用药物控制良好。夏天的时候手脚发热，冬天的时候脚凉但是手不凉。另外有耳鸣，很长时间了。睡眠是没有问题的，近期睡眠有些多。没有身体怕冷，脉象不沉。这个患者口服药物四天以后没有任何效果。
另外我认为这个患者，应该是属于黄芪体质，同时有淤血体质对于使用桂枝茯苓丸，黄芪桂枝五物汤，是否效果会好一些呢？

今又来

小青龙

梦回杏林

这个患者的主诉是小便频数，小便次数比较多，甚至系腰带的时候，就会有小便出来。患者的体型偏胖，圆脸但是皮肤粗糙，颜色发黑眼睛小双眼皮儿，口唇颜色发黑有下眼袋腹部大而松软下肢皮肤粗糙，有轻微静脉曲张现象。舌头，稍微偏大，稍胖没有齿痕舌苔白。不厚。平常大便不成形，大便时间也就是一分钟，很快就完毕了，十分痛快夜间有腿抽筋现象，轻微的气短，夏天的时候，有出汗的情况，出汗比较多除此之外，没有其他任何不舒适现象，其他检查都没有问题，前列腺没有问题，尿液检查也没有问题。63岁了。我根据以上的情况开了甘姜苓术汤。加四逆散加了八克麻黄。30克黄芪。
另外，i舌下静脉稍微有一些淤点。有轻微糖尿病，高血压，高血脂，但是使用药物控制良好。夏天的时候手脚发热，冬天的时候脚凉但是手不凉。另外有耳鸣，很长时间了。睡眠是没有问题的，近期睡眠有些多。没有身体怕冷，脉象不沉。这个患者口服药物四天以后没有任何效果。
另外我认为这个患者，应该是属于黄芪体质，同时有淤血体质对于使用桂枝茯苓丸，黄芪桂枝五物汤，是否效果会好一些呢？

　　我觉得老师的判断有道理，应该是黄芪体质兼有血瘀。
　　从这些症状上来看，他的糖尿病病程应该比较长了，有明显的血瘀表现（眼袋、唇黑，等），血管和神经已经受到一定程度的损害（尿失控、夜抽筋，等）。
　　有轻微的气短、皮肤粗糙，尿频是肺气虚、上不制下所致，非为“肝气郁结”，不宜用［四逆散］。冬天的时候手不凉、脚凉，说明肾阳已略显不足、虚阳上浮。舌大、便稀、耳鸣、夏天手脚发热，说明有痰湿、湿热。
　　
　　我觉得老师的方案可行：［黄芪桂枝五物汤］合［桂枝茯苓丸］。
　　患者肾阳已略显不足，桂枝宜改为肉桂。除了有糖尿病，还有高血压，高血脂，痰湿比较重，可考虑合上［泽泻汤］（泽泻、白术），此方健脾利湿浊，可以降血脂。
　　患者夏天手脚发热，如果有肺胃热重伤津的情况，可考虑再合［栝蒌牡蛎散］（天花粉、生牡蛎），天花粉有降血糖的作用。

　　一点个人拙见，仅供老师参考。

sailbeyondreef

更像肾阳虚。

wjjbb

梦回杏林 发表于 2017-12-7 14:33
　　我觉得老师的判断有道理，应该是黄芪体质兼有血瘀。
　　从这些症状上来看，他的糖尿病病程应该比较长 ...

可以使用黄芪，桂枝五物汤加上桂枝茯苓丸和真武汤吗？

wjjbb

昨天我也想过是否可以加上麻黄附子细辛汤来振奋一下阳气。但不知道对于尿频的这种状况能否得到改善

rst39583

诸病不愈，可寻到脾胃中去

梦回杏林

rst39583 发表于 2017-12-8 09:07
诸病不愈，可寻到脾胃中去

　　赞同，这是吃出来的病、代谢障碍疾病，不是温一下阳气、祛一下痰湿就能解决的问题。
　　患者每天都在不停的饮食，三餐的量多大，汤药多少一点，就像是“饮食”与“用药”之间在“拔河”一样。
　　他长期服用的降糖降脂西药为什么不能停，就是因为他饮食运动起居等习惯并没有多大变化，这也是糖尿病需要终生服药的原因：“生活方式病”。
　　而生活方式是患者几十年形成的，要“脱胎换骨”不太可能，普通人做不到，只能是终身服药了，用药来与不好的生活习惯“拔河”、拔到哪天严重失衡了就完蛋，呵呵。

梦回杏林

wjjbb 发表于 2017-12-8 07:33
可以使用黄芪，桂枝五物汤加上桂枝茯苓丸和真武汤吗？

昨天我也想过是否可以加上麻黄附子细辛汤来振奋一下阳气。但不知道对于尿频的这种状况能否得到改善

　　患者脾肾阳虚已显，干姜、炮附子我觉得可以试加，但要注意剂量、不温过、不出现热象为宜。
　　个见仅供参考。

pk2002b

分步治疗，先用四逆汤原方，不要随意加减

linyuntai

  尿频、便溏、气短，显系肾脾肺三脏病。肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾因而不能约制，所以治肺为首要。景岳：“治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，故治以温肺以化水之法。甘草干姜汤主之。
  腿抽筋，是芍药甘草汤主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。
  故建议：炙甘草，干姜(炮)，芍药＋黄芪，党参，当归。

酣高楼

冬天的时候脚凉但是手不凉，很明显是上热下寒，肾气丸即可！

泰山蒲公英

方既要对体质，更要对病证，适合病证才更有疗效，结合病史症状符合肾阳虚兼有血瘀，肾气丸合桂枝茯苓丸可能有效。

wjjbb

谢谢各位老师。患者回诊说白天这种情况好一点。所以我又添加了麻黄附子细辛汤麻黄十克附子20克细辛十克。综合以前的这种情况，就等于又合用了真武汤，我再观察一下效果。具体情况会随时报告。

alinaliang

肾气丸阿

hh544071431

病历不完善，杂乱无章，（）主症及副症，及病程，

a2208726

肾气丸比较合适

wjjbb

a2208726 发表于 2017-12-15 02:28
肾气丸比较合适

谢谢老师了

wjjbb

alinaliang 发表于 2017-12-13 04:43
肾气丸阿

谢谢老师了

wjjbb

泰山蒲公英 发表于 2017-12-9 14:39
方既要对体质，更要对病证，适合病证才更有疗效，结合病史症状符合肾阳虚兼有血瘀，肾气丸合桂枝茯苓丸可能 ...

是的，您说的很对。我会参考的。

dangouseboy

这里为何要加麻黄8？
这种肝肾阴阳皆虚的病人，用黄芪可能会不舒服，而且可能加重血压高。而且如果打算用肉桂五苓散强化膀胱的气化功能，也要注意去泽泻，不然恐怕他腰受不了

wjjbb

dangouseboy 发表于 2017-12-18 01:22
这里为何要加麻黄8？
这种肝肾阴阳皆虚的病人，用黄芪可能会不舒服，而且可能加重血压高。而且如果打算 ...

麻黄 可以增加盆底肌肉的兴奋。处于此种情况使用的。