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[原创] 经典与口苦的治疗

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发表于 2017-8-4 20:33:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 夜雨寄北 于 2017-8-4 20:43 编辑

五味中医之口苦

酸苦甘辛咸,临床上主诉口苦的病人最多。

口苦一词,首见于《黄帝内经》。

《黄帝内经》里口苦
一在肝胆
⑴《素问·痿论》:“肝气热,则胆泄口苦。”
⑵《素问·奇病论》:帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何?何以得之?
岐伯曰:病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢,而口为之苦,治之以胆募俞,治在《阴阳十二官相使》中。
⑶《灵枢·邪气藏府病形篇》:“胆病者,善太息,口苦 ,呕宿汁。”
⑷《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉……是动则病口苦 ,善太息。”  
⑸《灵枢·四时气篇》:“善呕,呕有苦,长太息,心中澹澹,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦 ,胃气逆则呕苦 ,故曰呕胆。”
二在心火上炎
⑴《素问·金匮真言论》:“南方赤色,入通于心……故病在五脏,其味苦 ,其类火。”
⑵《素问·阴阳应象大论》:“南方生热,热生火,火生苦,苦生心……在脏为心……在味为苦。”
三在阳明
《素问·至真要大论》:“阳明在泉,燥淫所胜……民病喜呕,呕有苦,善太息”、“阳明之复……善太息……呕苦 。

后世关于口苦的论述主要也是心热和肝胆湿热,就是柴胡剂,黄连黄芩剂,和龙胆草剂。如龙胆泻肝汤,温胆汤,蒿芩清胆汤,泻心汤等。
清代林佩琴《类证治裁》
胆热则口苦,用龙胆泻肝汤。心热也口苦,用黄连泻心汤。
唐容川《血证论》
口苦是胆热,用小柴胡汤加黄连。
清代何梦瑶《医碥》
口苦心热用黄连、生地、麦冬、丹皮。
胆热则胆汁上溢也口苦,用柴胡、龙胆草、生甘草、枣仁、茯神、生地。

然后我们主要来看《伤寒论》《金匮要略》里的口苦。
《伤寒论》里口苦的条文有
189.阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。
221.阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦,反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 。舌上苔者,栀子豉汤主之。
263.少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。
《金匮要略》口苦的条文有
百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热;口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。

条文里讲到了少阳病,阳明病,百合病的口苦。
也即以柴胡剂,黄连剂为主。还有辨为百合病的用百合病的处方,如百合地黄汤,百合知母汤,百合代赭汤,百合鸡子汤,百合滑石散,百合洗方,栝楼牡蛎散。
(百合病多精神不定,神志恍惚等精神症状。
主要表现为欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热;口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵,脉微数;
每小便时头痛,小便时身体发冷寒颤,小便时头晕跌倒。
其主要病机是心肺阴虚有热。
病例如彭履祥治曾某某,男性,56岁,农民。患者神志恍惚多年,中西治疗不效。证现心慌不宁,劳动中情绪不定,欲动不能动,欲行不能行,心神涣散,情绪低落,烦躁易怒,寝寐不安,不耐劳力,遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴,小便黄,舌质红赤少苔,脉弦略数。同时,遍身痦疹,甚似杨梅疮毒。问其故,乃偶遇打鱼人,吸其烟具后,遂遍身生疮,顽固不愈。据证审因,乃心肺阴伤,里热偏盛,为百合病之典型者。方用:百合,生地黄,知母,滑石等味。服10剂后,诸证略减,唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已,翻胃呕吐,腹泻如水,再次来诊。审其所由,恐系银花伤其胃气,非百合病所宜,故再投原方,吐利即止,守方20多剂,疮疹隐没而愈,诸证若失,恢复劳力,从事生产。
吴才伦治王某,女,13岁,学生。看解剖尸体时受惊吓,随后上厕所跌倒在厕所内,经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病,到家后颈项不能竖起,头向左右转动,不能说话,问其痛苦,亦不知答。曾用镇静剂2日无效,转来中医诊治。脉浮数,舌赤无苔,无其它病状,当即从“百合病”处理。百合7枚,知母4.5克。服药1剂后,颈项已能竖起十分之七,问她痛苦亦稍知道一些,左右转动也减少,但仍不能说话。再服1剂,颈项已能竖起,不向左右转动,自称口干燥大渴。改用栝蒌牡蛎散,服1剂痊愈。)

但是口苦的治疗不仅是热证,实证,还有寒证,虚证,寒热虚实错杂证。
最常用的处方有少阳病的小柴胡汤,少阳阳明的大柴胡汤,太阳少阳阳明的柴胡加龙骨牡蛎汤,太阳少阳的柴胡桂枝汤。还有厥阴病的柴胡桂枝干姜汤,乌梅丸,少阴热证的黄连阿胶汤。
其次是干姜黄芩黄连人参汤,小陷胸汤,大黄黄连泻心汤,半夏泻心汤,生姜泻心汤,甘草泻心汤,白头翁汤,四逆散,柴胡加芒硝汤,黄连汤,葛根黄芩黄连汤。
还有一些归于厥阴病的处方如温经汤,吴茱萸汤也能治疗口苦。

曾治一女,刘某,30多岁,以往由于口苦,两侧头痛,小便灼热感,大便干,舌苔黄腻,几年前用过麻黄连翘赤小豆汤,用过大柴胡汤,用过葛根黄芩黄连汤效果不佳。还用过几天柴胡桂枝干姜汤均效果不显。后来吃不下中药了,就用艾灸的方法,人感觉舒服一些,但是口苦,头痛仍然在。
现证:
家人催促生二胎,计划一个月后怀孕,希望调理备孕。
口苦好几年,其他问诊症状有怕吹空调,怕吹风,头昏昏沉沉像戴了一个紧箍咒,太阳穴,眼内眦压痛,脖子也难受,不容易出汗。口微渴,平素爱喝温水,能喝很多水。大便粘,冲不干净,凉的冰的一点都不能吃,吃了就胃疼,平素容易脚凉手不凉,冬天更甚,精神可,平素不容易上火,有时嘴唇干。月经来7天,量多,色黑红,有血块,月经第2-3天痛经,肚子像冰块一样凉。右髂骨窝按之压痛,脉细弦,舌淡红苔薄白。
肚子凉,痛经,有血块,怕冷怕风,手不凉脚不凉,有时唇干,用温经汤。右髂骨窝按之压痛,按汉方经验合桂枝茯苓丸。吃凉东西胃疼,太阴病中焦虚寒,用附子理中丸。头昏昏沉沉像戴了一个紧箍咒,头痛,脉细脚凉厥阴病,用吴茱萸汤。
最后处方:温经汤6附子理中汤2吴茱萸汤1桂枝茯苓丸1比例
共60克,颗粒剂
一次6-7克,一天三次,三天吃完。
吃了三天以后诉,头昏沉减轻一半,太阳穴疼痛减轻,早点睡时口苦减轻三分之二,晚睡了还是原样。但以前早睡晚睡都是一样。
原方不动再吃8天,诉早睡晚睡口苦都至少减轻了三分之一。吃了一个凉葡萄,也没有发胃疼,头昏沉和太阳穴疼均减轻。
原方再吃8天,诉口苦总的减轻三分之二,有时甚至没感觉口苦了,整个人舒服了很多,脖子工作久了还是会疼,头还有点昏沉,太阳穴基本不疼了。
原方再吃8天,后未再来。
一日偶遇,患者诉,吃完那些中药,就开始备孕了,现在已经怀孕。未再问及口苦情况。

一女,刘某,40多岁,主诉,口苦,口干,口渴喜凉水,胃脘烧心感,小便清长,无糖尿病,手脚凉,食热上火,食凉腹泻,舌红苔微黄腻,脉沉细无力。
寒热错杂+手脚凉(凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也)+脉沉细无力+消渴,心中热(厥阴病提纲),辩为厥阴病乌梅丸证,用乌梅丸18剂而愈。

一男,罗某,30多岁,咳嗽半个月,咳痰色白不难咯出,量不多,口苦,食欲不好,左手脉弦细有力,右手脉沉力度偏弱。处方:小柴胡汤加五味子,干姜,紫苑,款冬花5剂,口苦咳嗽均愈。

一女,吴某,体胖,53岁,口苦,胸闷,偶有心烦,失眠,爱做梦,害怕一个人睡,两太阳穴痛,大便粘,不成形,一天一次,拉不干净感,小便尚可,容易上火,吃凉茶没问题。左侧髂骨窝压痛。有高血压病史,现规律服药,因为宫血而切除了子宫。因为在服降压药,故脉沉,脉象不做考虑。舌暗红苔薄黄。
患者口苦,胸闷,爱做梦,心烦,胆小,考虑柴胡加龙骨牡蛎汤。107条伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
左髂骨窝压痛汉方经验合桃核承气汤。
予以柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核承气汤5剂。
5剂后诉,口苦减轻,胸闷减轻,睡眠好转,没那么做梦了,太阳穴疼痛减轻,按压左髂骨窝痛减轻。病人很开心说大便成形了,很通畅,很舒服。减轻芒硝,大黄量,再服14剂,症状消失。








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有些口苦确实难治
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