浅谈伤寒法

李国栋

《伤寒论》以桂枝法、柴胡法作为示范，示人“以法治之”。这个“法”，其概念是什么呢？试读原文“法”的概念。
第49条“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”脉浮数者，邪热在表，故法当汗出而愈。法当汗出而愈，这个法，包含病位、病性和治法，就是邪热在表者，治以汗法。
第50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。”法当身疼痛，这个法，与上条相同，也是包含了病位、病性和治法，即邪实在表者，治以汗法。
“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”以法治之，这个法，依然是包含了病位、病性和治法，即渴属里热者，当泻里热。
第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
法当腹中急痛，这个法，包含了病位和病性。
“三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。”法当加桂四两，这个法，包含了病位、病性、治法和药物用量，即皮内有水气者，法当加桂四两以解外。
第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”法多汗，这个法，包含了病位和病性，即病属于阳明里热，病人应该多汗。
第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”法当咽痛而复吐利，这个法，包含了病位和病性，即病属于少阴里虚。病人脉阴阳俱紧，若是表实证，则不当有汗，而反汗出者，此为亡阳也，亡阳之“阳”应指表阳。此表阳亡失者，应是阳损及阴，伤损于里，内外俱伤，阴阳两虚的状态，才会有汗出，故曰：“此属少阴”。如果不是内外俱虚，则脉浮紧者不应该汗出。
从以上条文，可以读出，《伤寒论》之法，是对疾病的规律性认识。“知犯何逆，以法治之”，是说要认识疾病的规律性特点，知道病位和病性，治病有法可依，用药有度可量。如，邪热在表者汗之，在里者下之，在半表半里（中）者清之。水气在皮内者当加桂四两，在肌内者加桂三两。

金庸

皮内和肌内如何鉴别，请李老师明示

四海承风

请李老师谈谈【伤寒中风】在伤寒论里面的意义。谢谢。

李国栋

回1楼：
水气在肌中，身体疼而不重或重而不疼；水气在皮中，疼重并作。可以查原文求证。需区分实证和虚证。

回2楼：
伤寒中风和妇人中风，在《伤寒论》里各出现有两处。太阳中风出现有三处。阳明中风有两处。少阳中风、太阴中风、少阴中风、厥阴中风各有一处。各个中风病，都与得病的时间有关联，都呈现阴弱阳强的状态。
可参看此贴：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=26350

镜湖

我记得楼主好像说过桂枝汤是“损阳方”，鄙人不敢苟同。陶弘景在辅行诀中明确提出“阳旦者，升阳之方”，伤寒论里也有“桂枝下咽阳盛则毙”的训戒，辅行诀和伤寒论是可以互相印证的。楼主言论与经旨相违不知作何解?

添添兴福

李老师在授人以渔！

李国栋

桂枝汤是升阳之方，所以才能发汗解肌。
我说桂枝损阳，没有说“桂枝汤是损阳方”。但是桂枝汤中桂枝之用，确实损阳。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是王叔和说的，这应该是强调《伤寒论》告诫的“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也”。《伤寒论》还告诫“其气上冲者，可与桂枝汤；若不上冲者，不得与之”，所以《金匮要略》：“冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满”。
桂枝不损阳，为什么第29条“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥”，还需“作甘草干姜汤与之，以复其阳”呢？
桂枝不损阳，为什么《金匮要略》“身无寒但热”者，作白虎汤加桂枝呢？
桂枝损阳，正是经旨之义，而不是与经旨相违。
桂枝不损阳，那麻黄汤中之桂枝，是作什么用的呢？麻黄汤证“阳气重”，是张仲景说的。桂枝在麻黄汤中，损不损阳呢？

2469530209

桂枝损阳，是桂枝致发汗而伤津液为之损阳。

四海承风

李国栋:回1楼：
水气在肌中，身体疼而不重或重而不疼；水气在皮中，疼重并作。可以查原文求证。需区分实证和虚证。

回2楼：
伤寒中风和妇人中风，在《伤寒论》里各出现有两处。太阳中风出现有三 .. (2013-04-16 19:07) 

谢谢李老师的精彩回复。

李国栋

发汗伤津液损阳，不发汗通郁滞也损阳。如苓桂剂不发汗，也损阳。苓桂剂治气上冲，因为气上冲者是肾气强。气不上冲者，不用桂枝，就是因为气不上冲者，肾气不强。对于肾气不强者，不宜用桂枝。如果外证拘急兼肾气不足者，张仲景是附子桂枝并用，这是不得已之法，因为不除外证拘急，病人就不得安生。如果没有外证拘急，只是有头项强痛或肢体疼痛，而肾阳不足者，张仲景也不用桂枝解外。如第28条，第91条，第372条。

甘草干姜汤

看到气上冲， 我想到了一个条文“ 未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不即咳者，此必两耳无所 闻也。所以然者，重发其汗，虚故也。”

看见病人叉手冒心为何教试令咳？ 请李老师讲解一下。

2469530209

仲景用桂枝本就不会考虑五脏肾的概念，药证是基点，所以我认为李老师的一些结论有待商榷。

李国栋

回10楼：
我的看法不一定对，供您参考，供大家批评讨论：
我认为此状态应为下虚上实。如《内经》曰：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者，阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也，所谓浮为聋者，皆在气也。”
看见病人手叉自冒心，知道发汗过多，心中空虚，水气乘虚凌入心中，肾气上冲祛邪，故出现心中悸动自冒心。自冒心为浮，为邪实正虚。要知道邪实的程度如何，看看病人耳聋不聋，故教令试咳。

回11楼：
《伤寒论》曰：“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”。此肾气动用桂枝，应该考虑肾的概念了吧？
《金匮要略》曰：
　　水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。   
　　水在肺，吐涎沫，欲饮水。   
　　水在脾，少气身重。   
　　水在肝，胁下支满，嚏而痛。   
　　水在肾，心下悸。
以上这些水在五脏的表现，都有其相应的药证，仲景考虑五脏之概念在此是不是论述分明呢？

紫云小鱼

好贴，收藏了，谢谢