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[内科] 麻杏石甘汤加味治疗漏汗不止一例

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发表于 2023-11-6 20:22:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男性,69岁,因咳嗽、多汗3天就诊。患者3天前出现咳嗽,咯黄粘痰,无发热,自服治疗感冒药物(具体药物不祥)后出现汗出不止,穿衣即热漏汗不止,除衣则觉寒入骨髓,疲劳乏力,头晕,夜眠时小腿抽筋,小便少,大便不畅,舌红苔黄腻,脉滑数。患者漏汗、畏寒、小便少、夜眠时小腿抽筋,第一印象颇似桂枝加附子汤证:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。但桂枝加附子汤证应脉浮或沉而无力,而该患者脉滑数有力,且仍咳嗽较剧,咯黄粘痰,舌红苔黄腻,又颇似麻杏石甘汤证:发汗后……,喘而汗出,无大热者。踌躇之际,忆及读矢数道明先生《汉方处方解说临床应用》中越婢汤条引《青洲医谈》:伤寒多汗憎寒,若近衣被则漏汗不止,去衣被则憎寒不可忍,数日不止。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤,或桂枝加黄芪汤等不愈,终至危殆者。遇此证而内热如此甚者,宜越婢汤。受此启发,患者漏汗不止为内热甚而蒸腾津液,大汗出后,体表散热明显而致憎寒。此亦麻杏石甘汤之无大热之原因。遂以麻杏石甘汤加味治疗:麻黄6g 杏仁6g 石膏12g 甘草3g 法半夏6g 陈皮6g 茯苓6g 桔梗6g 桑白皮6g,颗粒剂,水冲服,日2次,5剂。5日后患者复诊,汗出明显减轻,畏寒消失,偶有咳嗽,咯少量黄痰,继以宣肺止咳化痰治疗。





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发表于 2023-11-7 10:23:51 | 显示全部楼层
很好的辩证!舍脉求证,或者舍证求脉,尤其是病人乱用药,或者服前医的药,造成脉证不一的情况,细心求其真,小心用药,肯定有良好的效果。
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硕士生

腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2023-11-7 11:03:19 | 显示全部楼层
好,学习了
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发表于 2023-11-7 12:53:38 | 显示全部楼层
很好的分享,学习了!加油!
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高中生

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发表于 2023-11-8 09:56:06 | 显示全部楼层
抓主症,有的放矢
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发表于 2023-12-8 00:06:09 | 显示全部楼层
成人颗粒剂剂量未免过小
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