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新冠感染中后期咽痒、咳嗽、身痛中药调理(每天上传一...

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发表于 2023-1-5 14:08:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 叶国强 于 2023-1-27 00:04 编辑

新冠疫情管控放开后,大量的新冠感染者涌入骨伤科门诊,大多数患者为原发病合病新冠感染,有少数患者为新冠感染导致颈肩腰腿痛、头晕、头胀、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉咙不适,吐少量粘白痰、或黄痰,久咳者常伴气阴两虚、食欲不振等。从今天开始我把近阶段(约3~6)部分患者的舌苔表现、脉证(本人把脉,不一定准确)及中药调理疗效,每日上传一至二例,资料尽能完整这些资料仅供大家参考,以便总结冬季新冠患者舌、脉特征及中药调理思路。并附常用治疗处方。
附方(抗疫专用方):
一、自拟“抗疫4号方”(思路来源于“梦回杏林”“寒包火”观点,成方于“226291”老师的指导。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不畅,适合于任何体质患者)。
“抗疫4号方”为四逆散加味方(清咽利喉):柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。服药后大便以糖稀为佳。内含排脓散(排脓散:芍药、枳实、桔梗,类似西药沐舒坦、氨溴索,稀释痰液并促使痰液排出)。痰液转黄者加黄芩、瓜蒌仁。心烦失眠者加黄连,气阴两伤者加生脉饮。鼻咽干燥、出血者加泻心汤(黄芩、黄连、大黄)。
二、自拟“抗疫3号方”(思路来源于“梦回杏林”老师的冬季流感“寒包火”观点),见帖“抗疫一周日记续……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉咙痛、胸闷不畅,多见于痰湿重、肥胖者;
“抗疫3号方”四逆散加味方(清咽利喉):柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 沙参15g 麦冬15g 香附10g 川芎10g 陈皮10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下+雪梨一个或橙子一个。服药后以大便糖稀为佳;内含排脓散(排脓散:芍药、枳实、桔梗,类似西药沐舒坦、氨溴索,稀释痰液并促使痰液排出);心烦失眠者加黄连;鼻咽干燥、出血者加泻心汤(黄芩、黄连、大黄)。
三、自拟“抗疫2号方”(思路来源于黄煌教授抗病毒退热方),见帖“抗疫一周日记”,该方体会临床单独很少用,因为其本身已经包含在“抗疫一号方”内,常体现于“抗疫1号方”,主治高热不退。痰黄稠者加黄连、瓜蒌仁(小陷胸汤:半夏、黄连、瓜蒌仁);失眠、鼻干、鼻咽出血者加泻心汤(黄芩、黄连、大黄)。
“抗疫2号方”黄煌教授退热方加味(退热除蒸):柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 生甘草10g 桔梗10g 可加雪梨一个。
四、自拟“抗疫1号方”(思路来源于黄煌教授推广的经方理论),见帖“抗疫一周日记”及“抗疫一周日记续……”,还有帖“冬季新冠特征及抗疫1号方,方——证——人思考”主治早期寒战、发热及冷热未解的中期(需调整剂量)
“抗疫1号方”黄煌教授退热方加味+麻杏苡甘汤(散寒止痛):柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g 桔梗10g 可加雪梨一个。(备注:体质健康者服用,若体质差及老年人需调整剂量及适当加减)

另附常用其它经方
一、小柴胡汤加连翘、牛蒡子、石膏。主要用于体质差,应激反应弱(常常没有高烧,主要表现为精神差、嗜睡、纳差、又有痰)的老年人及患其它基础消耗性疾病的患者。加减:腹痛者去黄芩,气阴两伤加生脉饮。
二、葛根芩连汤。主要用于新冠感染后表证未解,邪热内陷阳明,导致的头晕、头痛、发热、下利等,用于疫疠热毒感染所致的胃肠型太阳、阳明合病。(该方体验见帖“三例新冠异常表现及经方调理”)
三、柴胡桂枝汤:新冠感染后表寒已解,热证已退,呈现体虚胃弱但又合并肢体疼痛的患者
四、生脉饮。不单独应用,常“抗疫3号方”及“抗疫4号方”联合应用。

案例一:
2022-12-25初诊
Z女士,67岁,主诉:周身困乏无力,颈部疼痛5天来诊。5天前,无原因出现全身困乏,无力,颈部疼痛,口干苦,嗜睡,整天睡觉,不想起床,大小便无异常,血压偏高,165/82,无声音嘶哑,但咳嗽、吐痰,用了安工牛黄丸,吐出灰色痰,大便酸臭,纳差,没有胃口。小便无异常。因家里人都感染新冠,提示新冠感染。查体:153cm/52kg,血压116/83,精神差,颈部僵硬、疼痛、活动受限。腹部软,无压痛。舌质红,苔燥裂,脉细数。
微信图片_20230101215534.jpg
中医诊断:痹症,风湿热痹证
西医诊断:颈椎病;时行感冒
处理:“退热2号方”加味
柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 生甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g 党参10g 大枣15g +雪梨一个。
×5
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml   分早晚两次,饭后温服
简要方解:患者年龄大,应激反应弱,外感风热表证之后,出现逆传,由卫分直接进入营分(无阳明热证),病情加重,呈现嗜睡、精神差、口苦、纳差,乏力,从舌苔看,舌质红,苔燥裂,周边腻黄,脉象为细数,表现为外有表证(颈部疼痛),内有湿郁闭肺,化热伤津,湿热炽盛,致气阴两伤。治宜疏风透热,益气生津、清热解毒。柴胡、黄芩、连翘疏风透热,石膏清热生津,且连翘又有:“入营尤可透热转气”之功。党参、大枣健脾生津,鼓舞胃气。桔梗甘草清咽利喉,化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺气,苡仁健脾祛湿。
2022-12-30复诊
颈部疼痛、周身乏困已解,但仍有咳嗽,咳少许痰。舌淡红苔薄润,仍有少许裂痕存在,脉弦数。
微信图片_20230101215902.jpg
治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4号方”加党参。柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 党参10g +雪梨或橙子一个。告知患者:大便以糖稀为佳。

案例二:
2022-12-28初诊
L女士,77岁。主诉:腰痛1周来诊。12天前新冠感染,冷烧过后出现咳嗽、吐痰、声音嘶哑,口干口苦,现在咳嗽已好,无痰,但口干加重,并出现严重失眠,一天只能睡几个小时,便秘,无头痛头晕。大便呈粟形,靠吃泻药排便,5天前突然出现腰痛、活动受限,疼痛难忍,导致夜间失眠加重。否认有高血压病史。查体:中等身材,面黄红唇暗,血压190/80,腹部软,无压痛,舌红,苔腻厚,舌中苔厚糙、干裂,舌两边有肝郁线,脉弦数。
微信图片_20221231215914.jpg
中医诊断:痹症,风湿热痹证,肝火上炎;
西医诊断:腰痛;时行感冒;继发性血压(新冠感染后血热伤阴,肝肾阴亏致肝阳上亢)?
处理:中医结合治疗
①平肝潜阳,泻火清热,祛湿止痛
天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎
处方:天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g
×5
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
②塞来昔布胶囊  0.2g 口服 QD 7
③苯磺酸氨氯地平片  5mg 口服 QD 7
④本院膏贴外用。
简要方解:考虑本案为新冠感染后湿热炽盛,灼伤肾阴,导致肝肾阴虚、肝阳上亢。肝肾亏虚常导致腰腿酸痛无力等症,综合考虑,当为上盛下虚。上盛为烦躁、口干口苦、失眠、头痛等肝阳上炕的表现,下虚为腰膝酸软无力肝肾阴虚等症,因湿热盛而津不上乘,故口干口苦。阳明热盛则肠府津伤,大便干结等。治疗当平肝潜阳、清热解毒、通腑泻热,祛湿止痛,因从舌苔看,苔厚腻黄,说明体内津液尚能维持,只是热盛于湿,故暂不需要补津,如用沙参、麦冬之类。方中天麻、钩藤潜镇肝阳,安神降压。大量牛膝、石决明有通腑泄热作用,并有平肝潜阳、降压的功效。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾,强壮腰骨。益母草、牛膝活血利水。黄芩、栀子清热解毒。术附祛湿止痛。龙骨牡蛎助眠、安神、降压。
2022-12-30复诊
精神好,血压149/88,疼痛已缓解,失眠明显好转,能睡4~5个小时,喉咙症状消退,仍有口干,口苦已消。大便通畅,一日或两日一次,成形。要求巩固用药,再开两天中药,不再吃降压药。舌质变为淡红,舌尖及两边腻苔已消,舌中及舌根苔仍黄厚腻,脉弦微数。
微信图片_20221231220214.jpg
处理:
①塞来昔布胶囊  0.2g 口服 QD 7
②阿普唑仑  0.8mg 口服 QD 7天(要求备用)
③中药守原方不变,再开两剂。
处方:天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g
×2
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服

案例三
2022-12-25初诊
W女士,58岁,主诉:腰痛2个月。两个月前,出现腰痛,经吃药外敷膏药,无明显缓解。5天前,感染新冠,冷烧过后,近几天出现口干苦,喉咙痒,吐白痰,腰痛加重,偶有放射到背痛。饮食大小便睡眠无明显异常。患者要求,腰痛能忍,但喉中不适,痒,咳嗽难受,要求调理。查体:腰背部僵硬、疼痛、活动受限。舌淡红胖,苔白腻干,舌中苔厚腻干,微黄,脉弦细
微信图片_20221231220716.jpg
中医诊断:痹症,邪在少阳
西医诊断:腰痛、时行感冒
处理:清咽利喉,宣肺散结。
“抗疫4号方”:柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下+雪梨一个。
×5剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。
简要方解:从舌苔看,患者原痰湿重,舌苔本应粘腻厚白,感染新冠病毒后,湿郁化热,急性期过后,疫毒聚结于咽喉部。舌苔转为白腻干,特别舌中苔厚腻干。治宜解毒散结,宣肺化痰。
四逆散升清降浊、清火泻热,合川芎开胸理气,助四逆散开胸散热;柴胡能将气从胸中升到头顶,升清阳,但不能大量,不超过10g(5~10g);枳壳能将灼热之邪气从咽喉一直破到肛门,可适当加量;白芍敛阴柔肝,滋阴润燥泄肝火,如“喷水灭火”,又防“木火刑金”;甘草清肺润燥止咳,配桔梗,即甘草桔梗汤,利咽、豁痰清肺;疫毒之邪燥热伤阴,痰为黏浊,故麦冬滋阴润燥,养肺益胃,散结润喉;玄参清热凉血、滋阴降火,解毒散结,尤为治“咽喉肿痛之专药”;桑叶干苦性凉,善走肺络,疏散风热,清宣肺热而止咳嗽,菊花辛甘性寒、疏风散热、清利头目而肃肺,二者均少用之,“治上焦如羽”;薄荷辛凉解表,有“火郁发之”之效;大黄清火泻热、并排浊毒于腑道出,釜底抽薪。诸药合用,希望有凉膈散之效,使咽喉之热毒上下分消。加雪梨润肺清燥,止咳化痰,有桑杏汤之意。四逆散配川芎,可舒筋理气,止腰背痛。
2022-12-30复诊
诉咽部不适,咳嗽,咯痰症状已消失,腰痛也消失。但自己平时失眠严重,便秘,要求中药调理。舌质淡红,舌尖及两边腻苔减少,有星状红点,舌中苔干腻厚,如“草莓舌”,脉弦。
微信图片_20221231220924.jpg
处理:柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

案例四:
2022-2-28初诊
Z女士,54岁,为复诊腰痛患者,目前腰痛好转。10天(本月18号)前感染新冠,冷、烧、肢体疼痛过后出现喉咙痛、咳嗽,但无痰,目前仍鼻塞、鼻子干,咽干,怕冷,纳差。大小便无异常。舌淡红、苔薄干,脉弦数。
微信图片_20230101201757.jpg
中医诊断:痹症,风湿热痹
西医诊断:腰痛;时行感冒
处理:抗疫1号方调整剂量+党参
柴胡25g 黄芩5g 半夏15g 干姜10g 生石膏30g先煎 麻黄6g 甘草10g 连翘15g 牛蒡子15g 杏仁15g 薏苡仁20g 大枣15g 党参10g
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
按:新冠感染后第5天,仍怕冷,鼻塞,且伴有原来的腰痛,说明表证未完全解除。鼻子干,咽干,舌淡红、苔薄干,脉数,提示有内热。喉咙痒,咳嗽、无痰,纳差,说明有少阳证在,故可用“抗疫1号方”调量加味,如减少柴胡、麻黄、连翘,生石膏用量。因纳差,加党参、大枣健脾补津,鼓舞胃气。方中麻黄、杏仁宣肺止咳化痰,连翘、牛蒡子清热解毒,利咽通气。
2023-1-1复诊
诉腰还有一点痛,但活动自如。仍稍有鼻塞,喉咙痛、咳嗽、咽干、鼻子干症状已经消失,食欲增强,已接近正常饭量。舌淡红,苔薄转润(舌苔基本恢复正常),脉弦稍数。
微信图片_20230101202536.jpg
处理:原方去生石膏,再开3剂,巩固疗效。
柴胡25g 黄芩5g 半夏15g 干姜10g 生石膏30g先煎 麻黄6g 甘草10g 连翘15g 牛蒡子15g 杏仁15g 薏苡仁20g 大枣15g 党参10g
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
按:仍有鼻塞及少许腰痛,说明仍有表证存在,柴胡、麻黄证仍有。咽干、鼻子干、喉咙痛、咳嗽症状全消,说明内热已基本消除,可去石膏。新冠未愈,湿邪仍在,仍有苡仁证。党参、大枣续用,健脾补津,鼓舞胃气。

案例五:
2022-12-25初诊
D女士,55岁。主诉:新冠感染后腰痛12天来诊。12天前,感染新冠,冷烧、全身痛、腰痛,咳嗽、吐泡沫痰,现在留有吐白痰,咽干热口干、晚上口干明显。全身痛后遗留腰痛至今。查体:精神佳,唇燥,腰部僵硬疼痛、活动受限。舌淡红苔干黏,脉弦数。有颈椎病病史。
微信图片_20221231215307.jpg
中医诊断:痹症,风湿热痹
西医诊断:腰痛,颈椎病,时行感冒
处理:“抗疫4号方”
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 +雪梨或橙子一个
×3剂
用法:煎服,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。
简要方解:四逆散加川芎,开胸理气、豁痰散结;四逆散加川芎用能舒筋活络,理气止痛。
2022-12-30复诊
诉腰痛明显好转,基本消失,喉咙还有热感,偶有咳嗽,但无痰。查体:仍有轻微唇燥,腰部已活动自如,之前僵硬状消失,舌淡红,苔薄转润,有少许星点状,如“草莓舌”,脉浮数。
微信图片_20221231215154.jpg
处理:守上方再开3剂。

案例六:
2022-12-26初诊
C女士,52岁,双手中指屈伸疼痛3月余,掌指关节处明显压痛。本月11号感染新冠病毒,留下口苦、口干,喉咙痛,有痰,但咯不出,有胃病史多年,纳差,睡眠差,上腹满,无压痛“按之濡”。舌红苔黄腻脉弦数。
微信图片_20230105091458.jpg
中医诊断:痹症,湿热痹证
西医诊断:腱鞘炎;时行感冒
处理:抗疫3号方加减
熟大黄5g 白芍20g 薄荷5g后下 柴胡10g 桔梗10g 菊花5g后下 桑叶5g 沙参10g 川芎15g 麦冬15g 枳壳15g 陈皮5g 甘草10g 龙骨15g 牡蛎15g
×5剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。
简要方解:患者新冠感染后,表证已解,内热壅盛,湿热郁蒸,疫毒聚结于咽喉部,口苦、口干,喉咙痛。四逆散开郁散热,沙参、麦冬滋养肺胃之阴,甘草桔梗豁痰利咽,桑叶、菊花轻宣肺气,陈皮、川芎开胸散结,理气止痛,龙骨牡蛎潜阳安神助眠。
2023-1-3第一次复诊
双手中指掌指关节处疼痛明显,左腕桡骨茎突处疼痛、局部压痛。咽痛、喉咙不适,咳嗽症状消失。留稍有口干,另外,稍感腹胀,纳差。舌红薄黄腻(面积较前缩小,集中于舌中、舌根部)脉弦数
微信图片_20230105091831.jpg
处理:
①双手掌指关节处局部封闭。
②本院膏药外敷。
③半夏泻心汤加味
黄连6g 黄芩5g 干姜10g 党参10g 甘草10g 半夏10g 伸筋草10g 透骨草10g 大枣15g 厚朴10g
×6剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服。
简要方解:复诊见咽喉部症状消失,唯留有口干,纳差,上腹满,“按之濡”,舌质红,黄腻苔缩小,脉弦数,说明肺胃仍有郁热,且伴中焦寒热错杂证,有半夏泻心汤证。加厚朴除胀气,与半夏泻心汤共调脾胃。伸筋草、透骨草祛湿止痛,舒筋通络。
2023-1-16第二次复诊
因外出上周未来复诊,今天来诊。述左腕、双手中指疼痛基本消失,能完全握拳。胃部症状明显改善,上腹胀满症状已无,按压无不舒服。夜间仍有口干。舌红苔薄黄(较上次润泽),脉弦。要求巩固治疗。
微信图片_20230116201743.jpg
处理:守上方×7剂。
简要方解:从胃部症状、腹诊体征及舌苔、脉证看,胃部仍湿热错杂,热盛于湿。同时双手疼痛也明显缓解,说明上方有效,故效不改方,继续服用。

案例七
2022-12-25初诊
C先生,50岁,一周前自觉感染新冠,感觉周身不适,当晚半夜起床到卫生间小便,下床后突然晕倒,后由妇人扶到床上,醒后通身汗出,未发热,第二天感觉右前胸痛,在我院门急诊拍片,未见异常。目前感觉胸痛、咽喉痒,咳嗽、偶咯白色粘痰,怕冷,体温正常。查体:体格健壮,右前胸有压痛,局部无瘀肿,胸廓挤压征阴性。舌红苔干,舌中苔厚糙裂,脉弦微数。
中医诊断:筋伤,气滞血瘀,兼湿热郁蒸
微信图片_20230105100410.jpg
西医诊断:胸壁挫伤?时行感冒
处理:
①本院健步消肿止痛油外用
②抗疫1号方减量
柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 麻黄5g 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g +雪梨一个
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml 分早晚两次,饭后温服
简要方解:新冠感染一周后仍怕冷,胸痛(怀疑有挫伤),提示表证未解,咽喉痒、咳嗽,吐少量白色粘痰,舌红苔干糙裂,提示内有湿热,仍需解表清里,抗病毒,祛湿化痰利咽,故仍采用“抗疫1号方”,因无明显的寒颤肢痛,则柴胡、麻黄、石膏、连翘减量使用。
2023-1-3复诊
胸痛好转,疼痛能忍,已口不干,怕冷感消失,但仍有右胸痛,喉咙痒,想咳,无痰。舌红苔薄腻润(苔燥裂消失),脉弦微数。
微信图片_20230105100026.jpg
处理:抗疫3号方
柴胡10g 枳壳15g 白芍30g 甘草10g 陈皮10g 川芎10g 香附10g 玄参20 沙参15g 桑叶5g 薄荷5g 菊花5g 桔梗10g
(颗粒剂)×5剂
用法:一剂分两袋,早晚各一顿,饭后温服。
简要方解:患者怕冷感消失,说明表证已解。咽喉痒、想咳但无痰,舌红苔薄润,脉弦微数,提示内热已大部分清除,但湿热仍在,残留疫毒仍聚结于咽喉部,仍需清解。四逆散化瘀毒,散湿热,加陈、川、香,开胸理气,行气止痛。桑叶、薄荷、菊花轻宣肺气,散瘀化痰。沙参滋阴肺胃之阴,养阴清热,玄参清咽利喉,化痰散结。
2023-1-13复诊
胸痛基本消失。但前几天吃过多青菜后引发右胸又有疼痛,咳嗽,但无痰,也无口干。要求巩固治疗。查体:右胸无压痛,舌淡红苔薄脉弦微数。
微信图片_20230114062108.jpg
处理:守上方×5剂(其中柴胡颗粒无药,改为银柴胡颗粒替代)

案例八
2022-12-25初诊
W女士,79岁,在我院看骨质疏松、双膝痛多年。165cm/55kg,3周前感染新冠,冷烧、肢体痛过后,遗留口干口苦,周身不舒服,怕冷,纳差,无精神、嗜睡,双膝仍痛(双膝痛多年),自觉皮肤干燥,难受。舌淡暗,苔厚干,脉弦数。

微信图片_20230101204618.jpg 中医诊断:痹症,风寒湿热证
西医诊断:骨质疏松;时行感冒
处理
①阿仑膦酸钠D3片(Ⅱ) 70mg/560iu(片) 口服  WD
②奥美拉唑肠溶胶囊  20mg       口服  餐前服用         QD 7天
③“抗疫1号方”调量加味
柴胡25g 黄芩10g 干姜5g 半夏15g 连翘15g 牛蒡子10g 麻黄5g 生石膏20g 杏仁15g 薏苡仁30g 麦芽10g 赤芍15g 白芍15g 栀子10g 火麻仁15g 枳壳15g
×4剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:患者新冠感染已3周,仍感周身不舒服,且皮肤干燥难受,提示表证未完全解除,柴胡、麻黄、石膏、苡仁、连翘证仍在。遗留口干口苦,纳差,大便已六日未行,苔厚燥干,提示湿热内蒸,“脾约”证已成,舌暗提示湿热灼津,津血运行不畅,当需清湿热同时,还要增液行舟,活血润肠通便,故赤、白芍、麻仁、枳壳同用。邪毒残留未清,连翘、牛蒡子清热解毒、通利咽喉,尿频加栀子清热通利小便。
2022-12-28第一次复诊
精神明显好转,已无白天打瞌睡症状,大便已通畅,口苦消失,但夜间偶有咳嗽,无痰。周身不舒服消失,仍感怕冷,食欲明显增强。皮肤仍燥,小便频,要求再开四天中药。舌淡红苔厚微干(较前转润),脉浮数。
微信图片_20230101204211.jpg
处理:
①阿仑膦酸钠D3片(Ⅱ)  70mg/560iu(片)   口服    WD
②守上方×4剂。
2023-1-3第二次复诊
咽部症状完全消失,皮肤干燥、尿频症状已无,双膝痛好转。要求调理膝痛。舌淡红苔薄腻脉弦。
微信图片_20230105080345.jpg
处理:
①依托考昔片 60mg     口服  QD 7天
②奥美拉唑肠溶胶囊 20mg    口服 餐前服用  QD 7天
③本院膏药外用
④小柴胡汤加味。

案例九:

2022-12-28初诊
H女士,66岁,主诉:腰痛3天来诊。1周前,新冠感染,冷热两天后出现腰痛、喉咙痛,咳嗽吐痰等。目前口干苦,怕冷,咽喉干燥,痒,咳嗽,吐白色泡沫痰,纳差,失眠,大便稍干。查体:精神可,腰部僵硬、疼痛、活动受限。舌红苔黄脉浮数(首诊舌诊照片遗失)。
中医诊断:痹症,风湿热痹证。
西医诊断:腰痛;时行感冒;失眠;骨质疏松
处理:抗疫1号方减量+龙骨牡蛎
柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 麻黄5g 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g 龙骨15g 牡蛎15g +雪梨一个
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:新冠感染一周后仍有怕冷、腰痛,“有一份恶寒就有一份表证”,说明表证未解;咽干口苦说明内热盛。故用“抗疫1号方”减量,柴胡辛凉透热,生石膏清热生津,麻黄解表,连翘、牛蒡子清热解毒、利咽通喉。甘草桔梗豁痰止咳,麻黄杏仁宣肺止咳化痰。麻黄石膏甘草取越婢汤之意,宣痹止痛。麻杏苡甘汤祛湿清热,通络止痛。龙骨牡蛎平肝潜阳、助眠止痛。
2023-1-3第一次复诊
喉咙痛消失,腰部还有少许疼痛,仍遗留有喉咙不适,咽干,夜间干明显,夜间要起来喝水,胸部发热,要掀掉被子才舒服。感觉乏力,说话都没有力气。睡眠已正常,能安然入睡,大便干,2~3天一次。舌淡红苔薄黄脉浮数。提示表证已解,但里热仍盛,口干,大便干,乏力、说话少气,提示气阴两伤。
微信图片_20230108210154.jpg
治宜清热化痰,解毒利咽,益气养阴。
处理:抗疫4号方+生脉饮
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g 人参叶10g 五味子10g +雪梨一个
×5剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:四逆散开郁散热,通咽利喉,化痰散结,合川芎开胸利气,大黄助枳壳泄热于腑道,人参、麦冬五味子益气生津。
2023-1-8第二次复诊
腰部仍稍有疼痛,咳嗽已无,但咽部仍感觉有少许痰,吐不出。乏力、口干、特别是夜间口干明显好转,夜间睡眠好,大便干无缓解,仍2~3天一次,腹满稍硬
。舌红苔薄稍干(较上次明显转润泽)脉弦微数。要求再开几剂中药巩固治疗。
微信图片_20230108210553.jpg
处理:守上方加大大黄用量,同时加元胡。
柴胡10g 枳壳15 白芍20g 甘草片10g 大黄15g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g 人参叶10g 五味子10g 延胡索15g +雪梨一个
×5剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:加大大黄用量,通腑泻热,急下存阴;腰痛未消考虑为血热灼津、血行瘀滞,致血瘀气滞而痛,加延胡索活血、行气、止痛,以助腰痛恢复。

案例十:
2022-12-30初诊
L先生,30岁,5天前,吃海鲜后出现左踝疼痛、肿胀、活动受限,夜间疼痛加重,口干苦,饮食好,大小便无异常,本月12号~21号新冠感染症状明显,现在偶有咳嗽,咽干,无痰。查体:180cm/96kg,肥胖,腹部膨隆,腹肌紧,无压痛,左踝红肿热痛,活动及负重明显受限。舌红苔黄腻,脉弦数。有痛风病史多年,痛风多发作于双侧第一跖趾关节处。验血:尿酸595↑,肌酐104↑,类风湿因子(RF):13.8,抗链球菌溶血素O(ASO)7.0,抗环胱氨酸抗体(CCP),血沉(ESR):29↑,C反应蛋白(CRP):22.4↑,白细胞8.56,红细胞5.91,血红蛋白164,血小板373↑,中性粒细胞比率65.30,淋巴细胞比率26.40。
微信图片_20230108213510.jpg 微信图片_20230108213533.jpg
中医诊断:痹症,风湿热痹证
西医诊断:痛风性关节炎;时行感冒
处理:
①本院痛风膏药外敷
②依托考昔片 60mg 口服         QD 7天
③秋水仙碱片 0.5mg 口服 BID 7天
④大柴胡汤+黄连解毒汤(柴连汤)
柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 枳壳20g 白芍20g 熟大黄10g 干姜5g 大枣20g 黄连片10g 黄柏15g 栀子15g 枳实15g
×6剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:患者吃海鲜后出现左踝红肿热痛,检查尿酸高,血沉、C反应蛋白均高,既往有痛风病史多年,确诊痛风性关节炎明确。从体质看,本人认为属于痛风体质:肥胖、怕热,食欲好,易生疮疡。同时,患者新冠感染已经10天,仍有咳嗽、咽干,提示有内热,疫毒未净。大柴胡汤疏肝透热,并通腑泻热,治其本;黄连解毒汤清热解毒,既解痛风之湿热毒邪,又清咽部新冠病毒之邪,治其标。柴胡、枳壳、宣降肺气,配合姜、夏、芍药化痰散结。诸药同用,异病同治。
2023-1-7复诊
左足肿痛基本消失,活动自如,咳嗽、咽干不适也全部消退。舌红苔薄黄(黄腻较初诊好转)脉弦微数。要求巩固治疗并调理尿酸。
微信图片_20230108213909.jpg 微信图片_20230108213838.jpg
处理:①秋水仙碱片 0.5mg 口服 BID 7天
②非布司他片 40mg 口服 QD 7天
③守上方×7剂。

案例十一:
2022-12-31初诊
D女士,50岁,双膝疼痛多年,常年在我院就诊。本月15号新冠感染,冷烧之后遗留喉咙不舒服,咳嗽。4天前,突然出现双下肢无力,行走困难。查体:156cm/60kg,精神可,腹部膨隆,腹肌紧,无压痛,双下肢肌力5级(-),能行走,自觉无力。舌淡暗苔薄干脉弦细。
微信图片_20230108214647.jpg
中医诊断:伤筋,湿热痹阻证
西医诊断:原发性双侧膝关节病;时行感冒
处理:
①本院膏药外敷
②抗疫4号方
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶50g 菊花5g +雪梨一个
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml 分早晚两次,饭后温服
简要方解:新冠感染半月后仍喉咙不舒服,咳嗽,提示疫毒未净。4天前,突然双下肢无力,而关节不痛,是否与新冠病毒侵犯脊神经有关?故仍用“抗疫4号方”,四逆散加川芎开胸理气,解毒散瘀;芍药配甘草即芍药甘草汤,又名“去杖汤”,专治下肢无力、挛急;麦冬滋肺胃之阴,玄参专治咽喉之肿痛,大黄通腑泄热,助四逆散开郁散热、解毒、化痰、散结。甘草配桔梗即桔梗汤,清咽、利喉、排痰。
2023-1-7复诊
双下肢无力恢复,膝关节不痛;咽部不适感及咳嗽症状消失,要求来调理体质。舌淡红苔薄腻(较前润),有少许瘀点,脉弦细
微信图片_20230108215430.jpg
处理:大柴胡汤+桂枝茯苓丸
处方:柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 枳壳20g 白芍20g 熟大黄10g 干姜5g 大枣20g 枳实20g 桂枝10g 茯苓15g 牡丹皮15g 桃仁15g 赤芍15g
×7剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml 分早晚两次,饭后温服
简要方解:患者体胖,腹部膨隆,腹肌紧,提示有大柴胡汤证;舌苔有瘀点,提示血瘀不畅,配桂枝茯苓丸。

案例十二:
2022-12-31初诊
Z女士,49岁,在我院门诊治疗左肩痛月余,因疫情近阶段未来诊,目前左肩疼痛好转,但仍上举受限。本月15号新冠感染,冷烧、肢体疼痛之后遗留咽痒、干、咳嗽,吐白色粘痰。舌红苔薄黄脉弦数。

微信图片_20230112175516.jpg
中医诊断:筋骨病,风湿热痹症(原风寒湿痹证)
西医诊断:肩关节痛;时行感冒
处理:
①玻璃酸钠肩关节注射
②抗疫4号方
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草片10g 大黄10g 薄荷5g后下 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g 菊花5g
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
2023-1-7复诊
左肩疼痛明显好转,咽痒、干、咳嗽、吐痰症状完全消失,舌淡红苔薄微黄脉弦细。
微信图片_20230112175732.jpg

案例十三:
2022-12-27初诊
L女士,52岁,因左膝疼痛近期在我院就诊。本月17号新冠感染,出现感冒症状,鼻塞、喉咙痛,有痰,低烧。近几天留有喉咙不适,咽干,咳嗽,吐黏白痰,前天突然左膝疼痛加重。无头痛、头晕、失眠,饮食大小便无明显异常。查体:左膝无明显红肿,下蹲疼痛、活动受限。舌红、苔厚干、脉弦数。
微信图片_20230113091049.jpg
中医诊断:膝痹,髓枯筋痿证,湿热痹阻证
西医诊断:原发性单侧膝关节病;时行感冒
处理:
①本院膏药外敷
②醋氯芬酸分散片 0.1g 口服 BID 7天
③活血止痛胶囊 1.3g 口服 TID 7天
④抗疫3号方减香附、大黄
柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 甘草10g 川芎15g 陈皮5g 沙参10g 麦冬15g 桔梗10g 薄荷5g后下 桑叶5g后下 菊花5g后下 +雪梨一个
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:四逆散加陈皮、川芎,舒郁散热,开胸理气;枳壳、白芍、桔梗排脓化痰。麦冬沙参益养肺胃之阴。薄荷、桑叶、菊花轻宣肺气,清咽利喉,“治上焦如羽”。梨皮滋阴养肺,清热化痰。
2023-1-9复诊
述服中药后咽干、咽痒、吐痰明显减少,膝关节也不怎么痛了,就认为问题不大了,没有再来拿药。但近几天膝痛加重,并出现血压增高,烦躁、失眠,仍有咽干、痒,虽咳嗽明显减少,但喉咙有被痰粘住的感觉,大便稍干。在家测血压148/86,平时血压是110/70,舌淡红苔薄干,脉弦微数。提示:新冠感染后继发肝火上炎、高血压?
微信图片_20230113100501.jpg
处理:天麻钩藤饮+术附+龙骨牡蛎+大黄
处方:天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g 熟大黄5g
×5
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:天麻钩藤饮+龙骨、牡蛎,补益肝肾、平肝潜阳、清热燥湿、助眠安神;术附汤祛湿、通络、止痛。益母草、牛膝、加大黄,活血利水,引血热下行,熄肝火,平肝阳。黄芩清肺肝之热,疗咽干口苦。黄煌药证发挥:“栀子主治烦热而胸中窒者,兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。”

案例十四:
2022-12-27初诊
W女士,69岁,左侧肩周炎近阶段在我院就诊。本月6号新冠感染,开始全身不舒服,全身痛,好困,想睡觉,不想吃东西,想喝水,后来就喝淡盐水,喉咙干,早上明显,但没有咳嗽,一直没有吃药,本想自己熬过去就好了,但感觉不吃药不行,就来了。目前还有鼻塞,擤鼻涕少许,没有全身疼痛,但口干,干咳无痰,大便干结,食欲还行,左肩痛加重。查体:左肩僵硬、疼痛、外展、上举受限。舌淡红、苔糙裂,舌中、舌根部明显,脉浮。
微信图片_20230113105804.jpg
中医诊断;痹症,风湿热痹证
西医诊断:肩周炎;时行感冒
①理疗
②“抗疫1号方”减量,去甘草+大黄
柴胡25g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 生石膏30g 连翘30g 牛蒡子15g 麻黄5g 薏苡仁30g 杏仁15g 桔梗10g 熟大黄10g
×3剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:患者新冠感染已三周,但仍有鼻塞、可擤鼻涕少许,虽没有全身痛,但左肩痛加重,提示表证未完全解除;口干、干咳无痰、大便干结提示内热仍盛,“脾约”已成,同时提示疫毒余邪未完全消除。故治疗仍可以用“抗疫1号方”减量,解表清里,清热解毒、化痰散结,同时去甘草之甘缓,加大黄以通腑泄热,而缓解便秘。
2023-1-3第一次复诊
咽痛、咳嗽症状消失,肩痛缓解,口仍稍干、痒,大便干结无明显改善,腹部胀满,无压痛。舌暗红,苔腻干,脉弦。
治宜通腑泻热,滋阴解表。
微信图片_20230113111331.jpg
处理:大柴胡汤+麦冬、陈皮、荆芥、防风
柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 枳壳20g 白芍20g 干姜5g 大枣20g 枳实20g 赤芍20g 陈皮10g 大黄10g 麦冬15g 荆芥10g后下 防风10g
×5剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:太阳表证已缓解,但少阳经证、阳明实证仍在。故采用大柴胡汤疏肝透郁,通腑泄热。加麦冬滋养肺胃之阴,陈皮化痰散结。加荆芥防风祛风活络,舒筋止肩痛。
2023-1-9第二次复诊
左肩疼痛明显好转,活动自如,大便已通畅,咽痒、咳嗽等症全无,偶有夜间口干,本次来要求调理身体。舌淡红苔薄,舌根稍腻黄,脉弦微数
微信图片_20230113111644.jpg
处理:守上方×5剂。

案例十五:
2022-12-27初诊
M先生,59岁,四周之前,因左膝痛风关节炎、退行性膝关节病在我科做膝关节玻璃酸钠注射,因疫情封控未能就诊,平时肥胖、怕热。一周前,感染新冠,出现冷热、全身疼痛之后,留下喉咙干哑,咳嗽,吐少量白色黏痰,而且左膝又开始疼痛加重,口干,嗜睡,但又睡眠浅,自认为似睡非睡,饭后上腹胀,纳差,三天未大便,昨天勉强排出一点点大便。查体:160cm/62kg,血压110/70,腹部硬满,无压痛,左膝轻度肿痛,活动受限,不能下蹲,轻微发热。舌淡红暗苔滑腻微黄,脉弦数有力。

微信图片_20230113221253.jpg 微信图片_20230113221438.jpg
中医诊断:痹症,风湿热痹证
西医诊断:痛风性关节炎急性发作;膝关节退行性变;时行感冒
处理:
①玻璃酸钠关节腔注射
②依托考昔片60mg  口服 QD 7天
③非布司他片40mg  口服 QD 7天
④秋水仙碱片0.5mg 口服 BID 7天
⑤大柴胡汤+栀子柏皮汤+瓜蒌皮
柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 干姜5g 枳壳20g 枳实30g 赤芍30g 大枣20g 大黄15g 栀子15g 瓜蒌皮15g 黄柏15g
×6剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:患者为大柴胡体质,新冠病毒感染后,湿郁化热,湿热壅盛,由太阳少阳合病发作后,表证已解,而少阳病仍在,并由少阳传入阳明。湿热郁阻气机,津不上乘,致口干、嗜睡;湿热郁阻脾胃,致中焦升降失常,出现胃满、纳差、大便不利;热盛伤津,“脾约”已成,便秘腹胀。邪踞少阳,阳明热结,则脉数有力。邪热疫毒同时诱发左膝关节痛风发作,湿热郁蒸,痹阻关节,致关节肿痛而屈伸不利。投大柴胡汤和解少阳,内泻热结;栀子柏皮汤(本方去甘草,防甘草之甘缓而影响通便)是治疗湿热郁结于里、热重于湿的基本方,栀子清三焦之火,柏皮清下焦之火,可祛五脏六腑及经络、关节之湿热邪毒。黄芩配瓜蒌皮清解肺热、化痰散结、通利咽喉。
2023-1-9复诊
左膝疼痛肿胀消失,行走、下蹲自如,喉咙哑痊愈,仍有口干,偶咳,没有痰,嗜睡症状已无,大便已通畅,食欲恢复,胃满基本消退。舌淡暗红苔腻微干,脉弦数。从舌象及脉证看,湿热仍在,仍邪踞少阳、阳明,需继续和解少阳,内泻里热化瘀,清解湿热之毒、通利脉络关节,因患者为大柴胡体质,可继续用大柴胡汤加味调理痛风体质,泄浊毒,并清解新冠残留疫毒。
微信图片_20230113220947.jpg
处理:
①非布司他片40mg  口服 QD 7天
②秋水仙碱片0.5mg 口服 BID 7天
③大柴胡汤+黄连、忍冬藤、豨莶草
柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 干姜5g 枳壳20g 枳实20g 白芍20g 熟大黄10g 大枣20g 黄连10g 忍冬藤15g 豨莶草15g
×6剂
用法:煎服,每日一剂,水煎400ml,分早晚两次,饭后温服
简要方解:大柴胡汤和解少阳,内清里热。加黄连为内含泻心汤(黄芩、黄连、大黄),清三焦热毒。加忍冬藤、豨莶草清热、解毒、泄浊、通利关节,专治臃肿疮疡、筋骨疼痛,泄痛风浊毒。






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发表于 2023-1-6 21:24:15 | 显示全部楼层
很好的医案,真的直得学习的。
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 楼主| 发表于 2023-1-7 20:11:39 | 显示全部楼层
zhangke668 发表于 2023-1-6 21:24
很好的医案,真的直得学习的。

广东气候常年湿热为主,疫病后期仍然湿热内蒸表现,湿阻气机,热耗津液,久之则气津两伤,脾肺气虚,表现气喘纳差明显。冬季新冠疫情在湿热基础上夹带表寒,在疫情中期,常常是表证未解,而湿热内蒸已盛,治疗常常需继续解表清理,并固扶脾肺,临床体会加参、枣效果也好。
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 楼主| 发表于 2023-1-7 20:16:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-8 06:36 编辑

多谢老师关注!同在广东,请多指导临床体会!
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拖尾症我觉得加味桔梗汤的效果更好:桔梗15,生甘草30,法半夏10,射干10。就管么间单,当天就可以控制隹拖尾流鼻涕咳嗽了。
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 楼主| 发表于 2023-1-9 22:12:30 | 显示全部楼层
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zhangke668 发表于 2023-1-9 20:51
拖尾症我觉得加味桔梗汤的效果更好:桔梗15,生甘草30,法半夏10,射干10。就管么间单,当天就可以控制隹拖 ...

甘草量大,会不会影响血压?
本人近阶段临床发现新型冠状病毒感染后,有很多的并发症,如胸痛、肢体痛、头痛(提示脊神经损伤或炎症);短期的嗅觉、味觉丧失(颅神经损伤或炎症);还发现出现继发的高血压(多见于有高血压家族史的或既往发现有短暂的高血压史的患者);还有的更奇怪,有慢性鼻炎病史的患者述患新型冠状病毒感染后倒是鼻腔通畅了,鼻炎好了(说明内热重)?

短期大量甘草应用,应该没有问题,如果您有这方面的经验,多谢分享!
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发表于 2023-1-10 21:42:58 | 显示全部楼层
甘草量大就是增加清热解毒消炎的效果。反正我自己的拖尾症,流涕咳嗽就是用这个方断尾的。我不咳之后也出现胸闷的现象,我是用姜黄粉,陈皮,甘草,蜂蜜,吃一剂之后胸闷现象就消失了,气也顺了。
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 楼主| 发表于 2023-1-12 23:18:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-13 11:23 编辑
zhangke668 发表于 2023-1-10 21:42
甘草量大就是增加清热解毒消炎的效果。反正我自己的拖尾症,流涕咳嗽就是用这个方断尾的。我不咳之后也出现 ...

您好!

我再次查阅了黄煌教授的《张仲景50味药证》。
讲到甘草的最大量方(5两):橘皮竹茹汤。该方治疗“哕逆者”(十七),即呃逆、恶心、呕吐等症,此方与甘草、大枣、生姜、人参同用,所治的哕逆、呕吐,绝非暴呃、暴吐,当属大病之后或吐利之后,呃逆、干呕频频而食欲不振,口干无津、羸瘦者。还有次大量方(4两):甘草泻心汤、芍药甘草汤、桂枝人参汤、甘草干姜汤、炙甘草汤、生姜甘草汤等。这些方提示:大剂量甘草与各主治药物合用,用于治疗下利不止、吐涎沫不止、小便数、自汗出等体液丢失以后出现种种症状。如配黄连、黄芩治疗心下痞;配芍药治脚挛急;配干姜治吐逆烦躁;配桂枝、人参治心下痞硬;配桂枝、地黄、阿胶等治疗脉结代、心动悸。
从甘草的最大量方、次大量方提示:当人体的津液大量丢失时,甘草可以大量应用,以补充津液。
再看桔梗汤:桔梗汤治“咽痛”(311),并治“咳而胸满,振寒、脉数、咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者”(七),桔梗配甘草治咽痛。
清代莫枚士也说,甘草“凡有热毒者皆主之,必效”(《经方例释》),传统认为甘草能解很多药物的毒,如乌头、附子、南星、马钱子的毒等。
从以上药证可以看出甘草两大作用:①补津;②解毒。
而从新冠疫情的病机演变可以看出:湿热疫毒在冬季发作,发病后很快湿热郁蒸,伤津耗液,致新冠感染中后期的气津两伤,而桔梗汤中桔梗配甘草,既补津、又解毒,无疑是可以用的,是对症的。
黄煌教授还指出:大剂量适用甘草或长期使用甘草会出现水肿,经方中的逐水剂,通常不用甘草,如十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等。临床上见有水肿、腹水、肥胖者,要谨慎使用甘草。
我个人认为,桔梗汤加味治疗新冠感染“拖尾证”很好,若使用大剂量的甘草,需要更多的病例来佐证。


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发表于 2023-1-13 21:55:23 | 显示全部楼层
金匮要略里肺痈肺萎门,肺痈已穿流脓,桔梗汤是用来排脓解毒消炎用的。古时没有肺炎,只有肺痈肺萎。
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 楼主| 发表于 2023-1-13 22:24:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-14 06:07 编辑
zhangke668 发表于 2023-1-13 21:55
金匮要略里肺痈肺萎门,肺痈已穿流脓,桔梗汤是用来排脓解毒消炎用的。古时没有肺炎,只有肺痈肺萎。 ...

您说的有道理,我在尝试用您这个方,先对体质虚弱者,舌苔干燥者用,甘草先从中等剂量开始。
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