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三例新冠异常表现及经方调理(后续图片逐日上传)

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发表于 2022-12-30 12:08:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-21 23:55 编辑

案例1:爱人侄子刘某某小儿子1岁1个月,12月18日感染新冠,第一天39.2°C,第二天拉肚子,1天拉6~7次,第三天,出现0.5~1小时拉一次,拉出很少,到医院开蒙脱石散和益生菌,第四天、第五天好一点,仍一天拉16~17次,到医院检查怀疑痢疾,又给了头孢克肟片,后来给我联系,考虑为新冠病毒所致胃肠型感染(类似病毒性腹泻)。周四(12月22号)晚上,给予葛根芩连汤:葛根30g 黄芩10g 黄连10g 甘草10g×1剂 ,安排用800ml煎出150ml,服1/4到3/1即可。
1.jpg
周四、周五,未抓中药,认为中药小孩不好喂,还吃西药益生菌、头部类药、蒙脱石散等观察。我说可以吃点藿香正气散。周五(24号)又打电话,说西药实在是不行,藿香正气散也不行,一天还是拉10多次,怎么办?我说就照前天晚我发给你的方拿中药吧。本周一(25号)早上抓好药,上午10点药煎好后,已经拉有四次,每次喂饭之后即拉,量不多,拉时小孩歪着头,不说话,精神差,但口唇无明显干燥,眼窝无凹陷。 2.jpg
赶快喂药有20ml,2分钟后吐出,问怎么办?还喂么?我说,即便吐了,也不会吐完,肯定有部分药物被吸收的,暂不喂,下午再喂吧。下午五点之前,又拉了2次,大便量也不多,五点后喂药约30ml,喂后未吐,夜间仅拉了一次,量比较多。周二(26号)下午三点联系,说昨晚喂完后未喂任何药,早上拉完一次后,中午喂了粥,应该是慢慢在见好转了。验了大便,仍有潜血阳性。但红细胞数为无。周三(27号)未再喂药,仅拉了一次,大便已成形,周四联系,饮食大小便正常,已未再喂药。
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案例2:爱人侄女首次抗疫日记已记载,其儿子感染新冠后服“抗疫1号方”后缓解,三天后咽部不适消失。25号微信语音:述5天前感染新冠,发热两天,最高体温39.5°,吃了布洛芬退热,因家里其他人不在家,我困、懒,就没有吃你的中药,但从前天晚上开始,睡不着觉,头皮发凉,头蒙,快睡着觉时出现双手发麻,越麻越重,我赶快做起来,然后麻木约20分钟后消失。然后还想睡,又出现上述情况,我又赶快做起来,之后麻木又消失,头部发凉的难受,也头蒙,量体温也不高,头部我用毛巾包起来也不行,如此反复,六七次,整夜都没有睡觉。昨天白天就是头凉,像掉进冰窟窿了。昨天晚上,比前天晚上更重,只要一想睡着,很快就出现双手麻木,我就赶快睁开眼,不睡,就坐起来,麻木才会消失,后来我就不敢睡,又折腾了一夜,怎么办,我要住院吗?
我思忖:头皮发凉,应该是表证未解,而双手麻木,又是什么原因呢?还是表证么?有桂枝证?……,我突然想到她只吃了布洛芬,而没有吃抗病毒药,是不是新冠感染的末梢神经炎的表现?我赶快回复:还吃我上次发给你儿子的处方:“抗疫1号方”,吃半量即可,但强调一定要到药店拿够连翘、牛蒡子、麻黄,特别是连翘,麻黄、量一定要拿够。并再次发给她处方。调整处方量:柴胡20g 黄芩5g 半夏7.5g 干姜5g 甘草片6g 连翘25g 牛蒡子7.5g 麻黄5g 生石膏25g 杏仁7.5g 薏苡仁10g +雪梨一个。
微信图片_20221230110917.jpg
第二天(26号)电话联系,吃过药后症状减轻大半,头凉明显好转,夜间虽手有轻微麻木,但已能间断入睡,可睡3~4个小时。第三天未联系,28号电话联系,诉很好,症状都消失,头部已不凉了,手也不麻了,问还要不要吃药?我说,不用吃了。

案例3:还是我深圳某三甲医院的老同学N女士(156cm/56kg),在抗疫日记里已经记载过,她的父母都得了新冠,用的是小柴胡汤加减,目前已基本痊愈,她很高兴,还发了一张在宾馆看到的小柴胡汤方的图片。她23号(周五)感染新冠,咽部不适、怕冷发热,说家里有“清肺排毒汤”(并发图片),能不能服?我说可以,吃了两天“清肺排毒汤”, 1.jpg 2.jpg
24号(周六)晚上高热39°C,不想吃布洛芬?问怎么办?我赶快发了黄煌教授的退热方(也就是本人加减后的“抗疫2号方”:在黄煌教授退热方基础上加生石膏50g),在医院晚上没有拿到中药,街上药店里买不全这些药,就吃了布洛芬。25号(周日)早上反馈:后半夜37.6°C,现在37.2°C,现在浑身皮肤疼,但嗓子不痛了。语音沟通,说不想吃“清肺排毒汤了”怎么办?我说就吃点治疗喉咙痛的中药吧,于是就发给了“抗疫3号方”,当天吃了一剂“抗疫3号方”。
3.00.jpg 3.0.jpg
26号(周一)反馈:体温正常了,嗓子不痛了,想着昨晚不发热就好了呢,结果是最难受的一晚!这两天皮肤疼能忍,但昨晚皮肤疼了半夜,疼的睡不着,夹着体温计就疼,像无数个小虫子噬咬,针尖在扎!夜里喝了中药,轻微腹泻了一次。网上说的 肌肉酸痛,骨头剧疼,没有说皮肤疼呀!又蜇又疼,但没有皮肤疼。除了双上肢和面部外,头疼,就像我几年前出现的带状疱疹的感觉,不会激活带状疱疹病毒了吧?身上曾经有病和不适的地方最疼最重,右膝盖,脖子,肩部。还有乳腺增生处,间断猛痛。双肋间如针扎一样,一直痛,不能碰衣服。哪里有病哪里不舒服,这个倒和网上说的一致。这期间她又咨询了同行的其它省级医院的西医专家,有的说没办法,有的说不用治疗。
6.1.jpg 6.jpg 5.jpg
这些反馈让我陷入了沉思……想到昨天爱人侄女的头凉、夜间手麻不能入睡,当时考虑为表证未解,麻木为新冠病病毒感染所致,就用了“抗疫1号方”减半用,今天反馈,头凉、双手夜间麻木都明显好转。而N女士说,本次疼痛就像以前感染带状疱疹病毒一样皮肤痛,因为带状病毒是一种水痘带状病毒感染引起的末梢神经炎,那么新冠病毒感染后是不是也会引起全身的末梢神经炎,导致皮肤疼呢?是不是也算是表证?还有麻黄证?而“清肺排毒汤”里面,除了黄芩,没有明显的抗病毒药……最后决定还用“抗疫1号方”。方药:柴胡40g 干姜10g 半夏15g 黄芩10g 甘草10g 连翘50g 牛蒡子15g 石膏50g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g +雪梨一个。并强调连翘、牛蒡子、麻黄一定要拿够量。
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中午、晚上吃了药,并将药渣同柚子皮一同泡脚。周二(27号)反馈,昨晚很好,全身皮肤疼痛减轻约5~6成,已能睡觉。周三(28号)反馈:皮肤疼好约8~9成,睡觉5~6小时。周四反馈:皮肤疼痛完全消失,昨晚睡约8个小时,心情很好!并说今天的药熬糊了,该停药了。
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发表于 2022-12-30 12:47:45 | 显示全部楼层
案例2:强调 麻黄 连翘一定要足量,但是发出去的处方却没有麻黄一药,何意?
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 楼主| 发表于 2022-12-30 13:44:18 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-30 13:46 编辑
226291 发表于 2022-12-30 12:47
案例2:强调 麻黄 连翘一定要足量,但是发出去的处方却没有麻黄一药,何意? ...

哦,怪我了,写漏了,补上。谢谢老师!
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发表于 2023-1-2 08:20:49 | 显示全部楼层
老师你好,这几个案例老师是考少阳、阳明合病吗?
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 楼主| 发表于 2023-1-2 21:49:00 | 显示全部楼层
罗定中医 发表于 2023-1-2 08:20
老师你好,这几个案例老师是考少阳、阳明合病吗?

您好,这几个案例有代表性,若从六经辨证分析,我是这样理解的:
案例一:葛根芩连汤证,属于太阳阳明合病。
该方功用:解表清理。主治:表证未解,邪热入里。身热、下利臭秽,胸脘烦热,口干口渴,或者喘而汗出,舌红苔黄脉数或促。当外感热邪(如新冠疫疠毒邪)未解,复陷入阳明而现“协热下利”。症状:表证未解,里热炽盛,身热、口渴、舌红苔黄脉数。热邪内迫,清阳不升,大肠传到失司,故下利臭秽。肺与大肠相表里,阳明热盛上蒸于肺,肺气不利则喘。治当外解肌表之邪,内清胃肠之热。重用葛根,外解肌表之邪,内清阳明之热。黄芩、黄连苦寒清热、厚肠止利。外疏内清表里同治,使表解里和,身热下利自愈。有“逆流挽舟”之美称。
该方与藿香正气散的区别。藿香正气散属于解表燥湿药,主要治疗外感风寒,内伤湿滞证。如霍乱吐泻,恶寒发热头痛,胸膈满闷,脘腹头痛,舌苔白腻,浮缓或濡缓。主要为解表燥湿药,气药居多,虽能解表燥湿,然杀毒能力不足,用于寒湿型胃肠感冒效果好,而对于疫疠热毒(如新冠疫疠毒邪)之邪效果差。
故本人认为对于新冠病毒导致的胃肠型外感,葛根芩连汤效果好。
另外,咽喉为肺胃之门户,外感疫邪既可以由咽喉入肺,也可以入胃肠,且肺与大肠相表里,故太阳、阳明常合病。
案例二:属于太阳少阳合病。首先头凉、手麻为表邪未解,而周而复始的手麻又类似于“往来寒热”,本身新冠肺炎具有季节性发病特点(往来寒热),常常侵犯脾胃,致胃肠升降失常,胃满、恶心、呕吐腹泻等(默默不欲饮食)、首犯咽喉(口苦、咽干等),故少阳七大证已居其三。所以应该属于太阳、少阳合病。
案例三:也属于太阳、少阳合病。皮肤疼痛属于太阳表证,而嗓子痛、声音嘶哑及其它一些症状属于少阳证。
从西医的角度看,新冠肺炎(最新又称新冠传染病),新冠病毒感染是明确的,只是西医还没有有效的抗病毒药物。即便是目前有最新的:奈玛特伟片/利托那韦片组合包装,抗新冠病毒药,价格特别昂贵,且数量很少,也很难普及。从临床体验看,中药抗病毒还是很有效的,如黄芩、黄连、连翘、牛蒡子,并且很廉价,老百姓都能买得起。

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发表于 2023-1-5 20:26:18 | 显示全部楼层
很好的实践经验,对当下很有帮助。想请问下老师,广东这边出现很多新冠过后的拖尾症,不发冷也不发热了,就是流鼻涕,偶尔咳下,晚上咳得多一点,好象没什么大事了一样,但很多人拖了一个多月还是这样。请问这个又怎么样辩证,现在左邻右舍都是听到咳嗽声,真真实实的成了东亚病夫了。
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 楼主| 发表于 2023-1-5 21:59:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-21 23:43 编辑
zhangke668 发表于 2023-1-5 20:26
很好的实践经验,对当下很有帮助。想请问下老师,广东这边出现很多新冠过后的拖尾症,不发冷也不发热了,就 ...

您好!您提这个问题很实际,是值得我们想办解决的问题!

在上个月出骨伤科门诊,在25号~31号之间,这一段时间是新冠感染后“咳嗽”的高峰期,假如一日看70个病人,大概有50个病人带着新冠“拖尾证”而来,常常是声音嘶哑,咳嗽,多半是干咳、无痰,或少许脓性痰,甚至伴有血丝,夜间咳重,常常夜间口干苦的厉害,甚至还有的伴有夜间胸部发热,需要掀开被子才舒服,还有的伴有胸痛、胸部咳嗽不爽等。但临床倒是伴心慌的不多,提示病变主要在肺,影响心脏的不多,即并发心肌炎、心肌病的不多。
我原来在上几个帖子中已经反复提到了冬季新冠肺炎特征:就是人体感染后,无论什么体质,都是先受风、寒、湿侵袭,然后湿邪疫毒在体内湿郁化热,导致发热,最后发展①向好:湿热疫毒之邪聚结于咽喉部,引发局部炎症,表现为咳嗽、咽痒、声音嘶哑、嗅觉、味觉丧失等;②向差:湿热疫毒之邪闭肺,导致肺炎等,甚至逆传心包,形成危证。
冬季新冠肺炎发展过程大致分三期:①早期:人体的急性应激期:寒战、发热、肢体疼痛等。②中期:早期过后,出现一段时间的怕冷、低热、肢体疼痛等,该期往往表证、里证具有。如本帖提到的案例二、三等。如案例二:头部发凉、肢体发麻、口干等,头部发凉、肢体发麻即为表证未解,口干、喉咙不适、疼痛里热持续;案例三:患者肢体皮肤刺痛,而又低热、喉咙不适,也说明既有表证,又有里证。这两个案例都提示:表证未完全解除,而内热在持续。③后期:两个极端,要么加重形成肺炎,甚至危及其它脏器而衰竭。要么,新冠疫毒聚结于咽喉部,慢慢被机体消灭,症状会逐步缓解。
现在临床该怎么解决呢?
我认为:如果病人仍有鼻塞、流清水鼻涕,并有咽部不适咳嗽,口干,说明表证未完全解除,仍需解表、清热、抗病毒。用“抗疫1号方”,因病人已经过了急性期,临床症状转轻,可以半量使用即可,如柴胡20g  麻黄5g 石膏30g  连翘30g  等等。但有的例外,如案例三,皮肤刺痛难受的很,认为表证未解而较重,故“抗疫1号方”全量使用。如果没有流清水鼻涕,仅为口干、苦、声音嘶哑、咳嗽、吐粘痰,就代表表证已除,仅剩里证,疫毒聚结于肺、胃之门户——咽喉部。治疗上,把病毒赶走即可,在“梦回杏林”和“226291”老师的启迪和指导下,设计了治疗咳嗽的“抗疫4号方”,为四逆散加味方。我在今天刚发的贴”新冠病毒感染后咽痒、咳嗽、身痛的中药调理“将逐步发表一些病例,体验临床效果,您可以关注一下。
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发表于 2023-1-6 21:16:00 | 显示全部楼层
谢谢老的回复真是很有建设性的。
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高中生

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发表于 2023-1-15 23:42:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
小儿下利不止,好案!
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发表于 2023-1-16 00:09:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
案例二,往来寒热的辨析很有创意
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 楼主| 发表于 2023-1-17 20:50:08 | 显示全部楼层
Xiyaop 发表于 2023-1-15 23:42
小儿下利不止,好案!

您好!这个案例我自我感觉也很有意义!为什么?

因为这个案例体验了两个处方治疗胃肠型感冒适应症的不同:即葛根芩连汤和藿香正气散
葛根芩连汤:《伤寒论》中解表清理的专方,为表热之邪未解,而又邪热内陷阳明,故称“协热下利”。冬季新冠病毒感染目前中医界已公认为“寒、湿、疫”三因致病,湿邪疫毒在体内被寒邪所困,迅速化热,转为太阳热证,当误用攻下药或正气不足时,邪热就会内陷阳明,致“协热下利”,表现既有表热、又有湿热下利等,舌红苔黄腻脉数或滑数。该方中葛根甘辛而凉,主入阳明经,向外解肌透热,于内清阳明之湿热,又能升发脾胃清阳而止泻生津,使表解里和。王昂称其“能升阳明清气,又为治泻圣药”。而黄芩、黄连苦寒清热,厚肠止利。甘草清热解毒并调和诸药。此方辛凉升散与苦寒清降并施,成清热升阳之法,外透内清,表里共治,身热下利自愈。该方为治疗胃肠型流感(包括胃肠型新型冠状病毒感染)之良方。
藿香正气散:出自《太平惠民合剂局方》,功用为解表化湿,理气和中。主治外感风寒、内伤湿滞证,如霍乱吐泻、恶寒发热、头痛、胸膈满闷,腹痛腹泻等,舌苔为腻苔,脉浮或濡缓。病机为风寒在表,湿阻中焦,导致脾胃不和,升降失常,表现为恶寒、胃满、恶心、呕吐、泻利等。湿阻气机,胸闷不畅,脘腹疼痛。方药组成:平胃散+藿香、大腹皮、紫苏、桔梗等,一派的燥湿理气药,无辛谅解表及苦寒清热燥湿药。本方为夏月感寒伤湿、脾胃失和之常用方。
二者病机区别:
葛根芩连汤方:表热兼阳明湿热。
藿香正气散方:表寒兼阳明湿滞。

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 楼主| 发表于 2023-1-17 21:27:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-20 12:01 编辑
Xiyaop 发表于 2023-1-16 00:09
案例二,往来寒热的辨析很有创意

你好!不是有创意,而是没有办法的办法!

“有一份恶寒就有一份表证”,头部发凉,也不发热,肯定是表证未解,但晚上睡下就双上肢麻木,而睁开眼,做起来就会慢慢消失,如此反复,怎么解释呢?
麻木是桂枝证么?或者是黄芪桂枝五物汤方证么?也应该不是,因为桂枝证或者黄芪桂枝五物汤方证,都应属于“血痹”的范畴。按西医理论属于血脉不通,血流不畅、血不润肤之表现,治疗常活血化瘀或维生素类(如甲钴胺)药。联想到西医的豆状病毒感染的带状疱疹神经痛,会不会新型冠状病毒感染皮肤末梢神经炎的早期症状也会出现麻木、或疼痛呢?或者说麻木是疼痛表证的进一步表现呢?头部发凉、肢体麻木会不会与头部发凉、肢痛同属于一个概念呢?或者反复麻木类似“寒热往来”呢?想到此,故又重新采用了解表清里的治法,并强调麻黄、连翘、牛蒡子一定要够量。没有想到的是疗效居然特别好!
这仅是个案,不能说明上面的推理一定正确,需要我们去关注这类病人,需要更多的病例来验证,推理是否符合逻辑。
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