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抗疫一周日记:经方魅力无穷!拟抗疫1、2号方

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发表于 2022-12-16 12:06:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-8 20:21 编辑

近期广州疫情严重,新冠感染很普遍,因为我是医生,周边的人感染少不了要想办法解决,这是近一周家庭、家族、周边邻居、单位同事感染新冠后的中药治疗体会,并自拟了“抗疫1、2号”处方,分享给大家,想让同道多提宝贵意见和建议,完善处方,更好的让经方惠济于民(处方在周三日记里)。

2022-12.10,周日
我爱人的侄子刘某某(侄子在深圳,我们在广州)中午(12:19分电话联系)发热到39.9°c,喉咙痛,浑身关节酸痛,测到核酸抗原阴性,电话中可听到不停的咳嗽,很难受,要求开个处方。我给他开的退热处方(小柴胡加减方):柴胡40g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 甘草10g 连翘50g 生石膏50g 银花15g(以上几味药主要功能是抗病毒退烧,因担心连翘石膏过于寒凉,故保留了干姜半夏)+黄连10g 瓜蒌仁15g(因为他肥胖,咳嗽重,所以加了这两位药,取小陷胸汤之意:半夏、黄连、瓜蒌仁),另外其自己手里有美林。安排该药用法:大火先把水烧沸,然后小火煎50分钟左右,去渣后温服,最好盖上被子,微汗即可,若服后2~3小时不退烧,继续服用。下午四点体温降至37.2°,但仍咳嗽严重,安排继续服药,晚上7点联系加用桔梗15g 陈皮10g 茯苓15g,以燥湿化痰。晚十点电话联系又体温升高至38.3°c,安排继续服中药,同时自己的美林又吃了一些。另外,我爱人也已经感冒两天,昨天下午加重,主要是全身冷,发热,喉咙疼(测新冠抗原阴性,考虑为流感,其侄子可能也是流感),自己服了康泰克,连花清瘟胶囊,但今天下午发热加重,体温达到39.3°C,用中药退烧方仍然是: 柴胡40g 黄芩10g 干姜10g 半夏15g 甘草10g 连翘50g 生石膏50g 牛蒡子30g(考虑牛蒡子清咽利喉效果更好,去掉了金银花,改为牛蒡子),同时继续服用新康泰克(成分:伪麻黄碱和扑尔敏),八点左右,药煎好,我老婆嫌药苦没喝那么多,饮约总药量的1/5,10点体温降到正常。还有我侄女Y某某的女儿(3岁)跟我们在一块住,今天也开始发烧,药熬好后嫌苦,不愿意吃,最后我又煮了几枚大枣,放到一起煲了一会儿,才勉强吃了一点,同时侄女明天(下周一)请假照顾在家照顾女儿。        
虽然他们新冠抗原自测均为阴性,但我隐隐感觉,应该都是新冠传染病。                                
这个退热方,是我从黄煌教授讲授小柴胡课件里学到的,根据新冠传染病特点,稍微做了加减。小柴胡汤中(柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、甘草、大枣)提取的几味药又加了连翘50g 生石膏50g而成,其主要的退热药柴胡(40g)、连翘(50g)、石膏(50g),甘草(10g),就这几味,张仲景在用小柴胡汤时柴胡是半斤,按汉朝的计量衡算法可能是最少30g~100g,生石膏主要是清热退蒸,很多医家都用至几百克,连翘中国古代的治疗疮疡、喉咙痛的要药,在西医就是消炎药。其实这几味药都是消炎药,柴胡疏肝透热,辛谅解表,过去常用退热感冒的柴胡注射液,生甘草清热、治疗喉咙痛、排痰,效果都很好,石膏也是治疗喉咙痛、清热的常用药。
      
1211号(周一)
我爱人体温恢复正常,仍有咳嗽,吐白痰,声音有点哑,就加服了麻杏石甘丸(家中储备药),中药已经不再愿意吃,但外孙女仍发热、不愿意说话,诉说手腕痛,脚痛,晚上喝了约50ml退热汤方,并吃了美林口服液,安稳地睡了觉。
爱人侄子刘某某今天早上9点联系,体温37.2c,咳嗽已基本控制,但回忆说这个药吃了会不会拉肚子,我说会,考虑可能一方面药偏于寒凉,另一方面瓜蒌仁润肠通便。
晚上约7点半左右,我的老朋友Z警官,诉其老婆的20多岁侄女新冠抗原自测阳性,并有轻微的咳嗽发热,问吃什么药好,考虑其年轻,体质一般,就建议服用小柴胡颗粒+连花清瘟胶囊或板蓝根冲剂或其他抗病毒药。同时到药店预备本人的退热方。

1213号(周二)
我爱人体温正常,偶有咳嗽,安排其多饮水,其自行开始服用侄女单位的2号方(止咳方,该方来历下面叙述)
侄女Y某某周一请假不上班在家照顾发烧的女儿,今天下午开始喉咙不舒服,晚上7点左右开始全身冷,关节酸痛,体温38.9°C,同其单位(某中医院)联系,单位领导说,明天(周二)先不要上班,单位马上给你送抗疫药过去,因等不急医院的药物,我先给其喝了葛根颗粒一袋(家中储备药),并马上煲本人退热方:柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 甘草6g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子30g,加水约2000ml,煎出1000ml,因葛根颗粒已经吃了,就多加了水,考虑多煎出点药水,分几次喝。药煲好已经晚上十点,赶快喝了约300ml,这个时候仍感觉发冷、全身痛,喉咙不舒服,体温39.3°C。其单位不知道派送过程中出了什么问题,大约10点40分药才送到,配送了成人抗疫1、2号方(1号方退热、2号方止咳)和儿童的1、2号方颗粒,因药到的晚,就没有再继续吃单位的药。大概晚上11点半左右,才微微出汗,全身酸痛缓解。
侄女和我爱人两个人新冠抗原自测,都为阳性,那么这个外孙女肯定也是新冠传染病了。
今天外孙女白天体温略高,到了晚上,又开始闹人,偶有流鼻涕,测体温38.5c,上午吃了一袋板蓝根冲剂(广州白云山制药厂生产),晚上又吃了一袋板蓝根冲剂,这个板蓝根冲剂口感好,甘甜美味,小孩喜欢喝,因体温没有超过38.5°C,故没有再吃美林口服液退热。
另外说我爱人的侄子刘某某,今天体温36.2°C,仍偶有咳嗽。中午诉味觉丧失,其询问跟其之前在一起的20多个同事,发热之后都有不同程度的味觉丧失问题,但又告诉我一个秘密,诉自己就是新冠传染病,只是在家人面前不敢说,害怕家人担心。然后安排其减半继续吃退热方。

1214号(周三
今天早上,侄女起床后第一句话:要不是昨天晚上吃了你的中药,真不知道该怎么办?现在全身不怎么痛了,喉咙仍痛,咳嗽。就吃了其单位配送的一剂退热1号方(颗粒):柴胡12g 甘草6g 黄芩12g 桔梗12g 连翘12g 杏仁12g 藿香14g 生石膏60g 薏苡仁20g ,但在下午约4点左右,又开始发冷,全身多关节疼痛,赶快又吃了一剂单位配送的1号方颗粒,约1个小时之后,怕冷、全身疼痛不缓解,体温又到了38.9°C,又赶快吃了自家备用两袋葛根颗粒(里面约含麻黄10g,因其体格胖,考虑10g麻黄没有问题),大约40分钟后缓解,微微汗出,但仍咳嗽。我再次打开她医院配送1号方颗粒,分析里面的药物组成,应该是小柴胡汤合麻杏苡甘汤加减而成。小柴胡汤成分:柴胡12g 甘草6g 黄芩12g(缺生姜、大枣、半夏、人参);麻杏薏甘汤:杏仁12g 生石膏60g 薏苡仁20g 甘草(缺麻黄加石膏),然后又加了桔梗、连翘、藿香。仲景的麻黄汤、葛根汤、大青龙汤(兼有清内热功效,可以治疗流感)都是可以治疗早期外感的寒颤、高热的,里面是离不开麻黄和桂枝的,而其1号方里面麻黄、桂枝都没有,却加了祛湿解表安中的藿香、止咳排痰的桔梗、清热解毒的连翘,我推测可能与广东湿热天气有关,因为上段时间气温都还是20多度,甚至大家还穿着短袖衣,广东人怕上火,容易出现胃肠型感冒,有的人忌讳桂枝、麻黄,但喜欢祛湿。
微信图片_20221214113157.jpg 微信图片_20221214113503.jpg 微信图片_20221214113123.jpg
于是我在本人原退热方的基础上,又加了一个经方,即麻杏苡甘汤:麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 甘草6g。意取“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”(二十一),那么该方就变成了本人“抗疫1号方”:柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g。 该方有宣肺解表祛湿止痛,并有清热的作用,主要为疫病初期而设,将寒颤、高热、身痛控制在萌芽状态,不让疾病发展起来,采用双方联合应用,退热方+麻杏苡甘汤。当疫病初期,初受湿热疫毒之邪,患者咽痛、身体、寒颤即将高热时,立即用柴胡、黄芩、甘草、连翘、石膏、牛蒡子清热解毒退热,又用麻杏薏甘汤解表、祛湿、止痛、清热;但如果初期没有及时控制住,或者寒颤、肢体发冷、没有及时用药,发展到了只有发热,而无怕冷、关节痛的阳明证时,只用退热方,即本人“抗疫2号方”,考虑该方在原方基础上再加上桔梗10~15g,可能对咳嗽也会有预防及治疗作用。
外孙女早上没有再发热,精神稍微差,没有平时活跃,但中午睡过午觉之后,精神又好了起来,没有咳嗽,未再测体温。
今天下午6点Z警官打电话说侄女没有什么事了,咳嗽发热基本都退了,可是他本人“中招”了,下午开始发冷,周身痛,喉咙不舒服,并问昨天我侄女在药店拿的退热方能不能吃:我说可以吃。并吃了自备的布洛芬胶囊,晚上八点体温升到39.8°C,但到九点左右体温仍在39.5°C,全身酸痛,这时药已经熬好,赶快服下,约半小时后全身酸痛、怕冷症状缓解,凌晨1点,体温降至37.5°C。
至此:本人抗疫1号方、2号方初步成型。
“抗疫1号方(散寒止痛):柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g。(备注:体质健壮人服用,若体质虚,可采用小柴胡颗粒+板蓝根冲剂或连花清瘟胶囊)
“抗疫2号方”(退热除蒸):柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 生甘草10g。(考虑加桔梗,但目前还没有加)

12月14号
今天侄女Y女士发热、咳嗽、全身痛好转,但仍有全身怕冷不适,咽痛,测体温38.9°C,即采用本人“抗疫1号方”加水1200ml,煎出约300ml,尽服,服后40分钟后缓解,下午一点测体温降至37.5°C。其下午4点要求,再拿2剂本人的“抗疫1号方”,说这个方可以,吃了全身舒服。
老婆侄子小勇(在深圳)今天10点18分又来电话,诉其岳父开始寒颤、怕冷、全身痛,尚未测体温,其岳父有癌症,已经摘除了一侧的肾,术后一年多,体质较差,但询其身高165cm,体重65公斤,初估体质还算可以,遂安排其服本人“抗疫1号方”:①退热方+②麻杏苡甘汤(麻黄6g 杏仁15g 薏苡仁30g 甘草10g),到药店去买,因担心“麻黄”药店不出售,故又安排或购买九味羌活汤(羌活10g 防风10g 细辛3g 苍术10g 白芷10g 川芎10g 黄芩10g 生地10g 甘草10g)代替,“九味羌活汤”是在浏览本论坛时“梦回杏林”老师提出治流感初期可用这个方,但目前我又找不到此贴了。15分钟后打来电话说,第一个方顺利拿到,安排两方合用煎汤饮。下午四点电话沟通,其岳父全身发冷、肢体痛明显好转。嘱其继续用药。
与Z警官今天电话沟通,上午体温37.2°C,晚上沟通体温降至36.4°C,自觉全身舒服,没有咳嗽,咽部已不痛。
还有我前天在医院购买自己设计的抗疫1号、和2号方的时候,门诊护士、记账处、药房工作人员,也要求按同样的方证开几服备用。今天晚上6点半左右,门诊护士阿秀说其女儿开始寒颤、高热,到38.9°c,昨天已备了你的抗疫1、2号方,怎么吃?我问女儿壮实么?答:很壮实,像小胖墩。我说,吃1号方,可以服成人剂量1/3到1/2,。晚9点电话联系,女儿吃了中药有1/3成人剂量,吃后就吐了一部分,嫌苦,但很快体温降了下来,目前体温37.8°C。我说:降到38.5°C以下就可以,只要小朋友不哭不闹就说明没有明显全身的疼痛、发热应激反应等,不打扰她,若再超过38.5°C,可考虑继续服中药,并物理降温。
另外,我爱人侄女的儿子在河南老家上高中,突然打电话说在学校发热、寒颤、喉咙痛,现在正往家赶,该咋办?问起身高180cm体重72kg,体重健壮,就安排其准备本人“抗疫1号方”,抓药后马上煎,回来后立即服用。

12月15号
侄女今天早起还有点冷,咳嗽,吐痰,上午吃了本人的“抗疫1号方”,下午开始吃其本单位的2号方,主要是治咳嗽的。
爱人侄女上高中的儿子,服过“抗疫1号”方之后,烧退,怕冷关节痛消失。建议继续服1号方两天。
本人今早也“中招”,凌晨2点,开始全身酸痛、怕冷,就赶快起床,煲了本人的“抗疫1号方”,2点50分服药一碗,然后关节酸痛慢慢缓解,很快入睡,到5点睡醒,又感觉全身有点不舒服,关节疼痛,于是又起床煲了一次“抗疫1号方”,6点吃药,半小时后酸痛缓解,八点测体温36.5°C,到了12点,又开始感觉双侧脚腕有点怕冷,喉咙有点发热,接着周身发热,内脏及四肢关节热的像蒸笼一样,这次真正体会到什么是蒸笼,其实测体温才38°C,然后又煲了一剂“抗疫1号方”,先喝了一次,下午6点体温降至37.8°C,全身热感减轻,到晚上九点,体温降至37.5°C,周身舒服,唯有喉咙不适,有热感。
昨晚门诊护士阿秀的5岁女儿发热,喝过“抗疫1号方”后,体温降至37.8°C,今天体温正常。但阿秀本人多个关节乏力、酸痛,咽部不适。安排其也服本人“抗疫1号方”。
另外,我老婆侄子岳父体温已经降至37.5°C,自觉头有点痛,建议服用板蓝根冲剂。
晚上8点半左右,听说我们另外一护士Z女士也“中招”了,电话联系,说有点怕冷,体温在38.7°C,我把“抗疫1号方”发了过去。

1216号上午(今天)
我本人昨晚睡得很好,没有关节痛,发热等症状,八点体温36.5°C,目前全身轻松,喉咙有点不适。
侄女已经不烧了,没有了怕冷的感觉,偶有一点咳嗽,今天继续吃其单位送的2号方(止咳)。外孙女也不烧了,活跃起来,没有再让她吃药。
护士阿秀昨天服过本人“抗疫1号方”之后,今天没有了冷的感觉,唯有喉咙不适,有热的感觉,建议再服两天1号方。
Z女士今天体温已经降至正常,怕冷的感觉也没有了,也感觉嗓子有点不舒服,问是否要药继续服药,安排继续服“抗疫1号方”2天。
另外我小区的几家邻居、还有家族的群,谁家发烧了,都暂时推给他们本人的“抗疫1、2号”方。

“待续”








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发表于 2022-12-16 13:09:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-12-17 09:17 编辑

  
  感谢老师分享。
  就我和家人以往的经验,发热头痛全身酸痛用[九味羌活丸]效果很好。

  新冠病毒属于湿邪,加上现代人饮食肥甘痰湿臃盛者普遍,个人觉得退热和防止复发热宜以祛湿为主。

  《浙江中医杂志》1993年1月号第65页刊登了一篇《柴桂草果汤治疗流行性感冒300例》的论文(作者:胡兆满),总有效率为95.31%。
  此文被新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》2002第一版(高学敏等编著)收录到了〈草果〉条目下的[临床研究]一栏中:
柴桂草果汤治疗流行性感冒300例_01.jpg

柴桂草果汤治疗流行性感冒300例_02.jpg
柴桂草果汤治疗流行性感冒300例.jpg

柴桂草果汤治疗流行性感冒300例(全文高分辨率JPG图片压缩包).rar

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发表于 2022-12-16 13:33:15 | 显示全部楼层
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发表于 2022-12-16 14:20:49 来自手机发布 | 显示全部楼层
这次疫情完全是伤寒论的演绎!按条文来就行了别气死张仲景了!懂中医的温病派医生,也别耽误老百姓生命,这个时候时机错过越来越难治!
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发表于 2022-12-16 20:45:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
有点可笑,哪里有柴胡症?非要用柴胡汤?
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donaldnee 发表于 2022-12-16 20:45
有点可笑,哪里有柴胡症?非要用柴胡汤?

小柴胡在古代叫大阴旦汤(加芍药),可用于一切偏热的外感天行之病,非伤寒论条文所拘也。
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发表于 2022-12-16 21:56:06 | 显示全部楼层
天行,二三日以上,七八日不解者,可服小柴胡汤。《肘后方》

阳明病,外证身热汗出,而不恶寒,但恶热,宜柴胡汤。《太平圣惠.伤寒》
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本帖最后由 226291 于 2022-12-16 22:33 编辑

头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,此麻黄汤证。咽干而咳,疫毒壅肺,肺热而津液伤也。
宜治以《千金。伤寒》方
麻黄  桂心  杏仁 甘草 栀子 大青  紫苑 玄参 葛根   前胡 石膏
上方宜倍玄参 石膏。
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 楼主| 发表于 2022-12-17 06:42:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-20 20:17 编辑
梦回杏林 发表于 2022-12-16 13:09
  
  感谢老师分享。
  就我和家人以往的经验,发热头痛全身酸痛用[九味羌活丸]效果很好。

谢谢老师的关注和鼓励!谢谢您提供的资料和处方,同时也给麻杏苡甘汤用来治疗新冠早期的寒颤、肢冷、喉咙痛以强有力的支持!

我让爱人侄子的岳父购买九味羌活汤,其实就来源你之前的一张帖子,是介绍温病或者流感早、中、晚期的中成药方,但当时是就没有找到这张帖子,因为忙,也就没有化更多时间去找。
通过学习黄煌教授对伤寒、金贵的解读和运用,我对张仲景的经方也有了一个新的认识。故这一次设计新冠肺炎早期寒颤、发热的处方想尽可能使用张仲景的经方,尽可能不使用加减方,而根据人的体质调整药物剂量最好,因为很多病人不在身边,即使在身边、再去望闻问切后设计个体化处方,也不现实,所以这次的处方设计,连舌苔都没有看,包括我的家人,只闻症状就可。
因为这次新冠传染病的疫情,远远超过了普通流感的病毒毒力,有些药需重用才能发挥作用,如柴胡40、连翘50、石膏50、生甘草10g、麻黄10g等等,我印象听黄煌教授的课件的时候,用小柴胡治疗上感高热不退只有柴胡40 、黄芩10g  连翘50g(甚至60g)、甘草10g临床效果都很好,但强调柴胡必须超过40g才能退热,而且不但弃用人参、甘草,还弃用了生姜半夏。我这次保留了生姜(干姜代替)、半夏,一是为了护胃防寒,因为大量的寒凉药物入胃,药物的首过效应是少不了胃和肝的,对胃会有强烈的寒凉刺激;二是可以降逆止呕、化痰(取半夏厚朴汤之意,因为该次病毒都会侵及咽喉),中药治疗离不开理脾胃,若患者吃下去药,胃肠反应很大(除非吐法),那么这个药应该是失败的。好在这么多案例,包裹我本人使用,没有感觉胃部不舒服,其实大家都说这个药药苦得很,我在吃这个药的时候,我放在里面一个苹果,把苹果切成块,同药物一起熬,吃这个药口感还可以。下一步我想是不是放一个雪梨更好,取桑杏汤之意。
这个病的发展趋势,热退后是咳嗽、干咳、燥咳,就想再设计一个调理咳嗽的的抗疫3号方,烦请拨冗赐教!
再次感谢老师!


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谢谢分享!
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本帖最后由 梦回杏林 于 2022-12-17 14:26 编辑
可口可乐 发表于 2022-12-17 06:42
谢谢老师的关注和鼓励!谢谢您提供的资料和处方,同时也给麻杏苡甘汤用来治疗新冠早期的寒颤、肢冷、喉咙 ...

 老师言重了,不敢当。
  我没有您和诸位老师那样丰富的临床经验,只能谈点学习心得和思考而已。

  柴胡退热确实有3个剂量级别:
  小剂量(约3-6克)升阳;
  中剂量(约9-15克)疏肝;
  大剂量(约20克以上)退热。
  黄煌教授分享经验方[退热汤],以及郝万山教授讲他用[柴胡桂枝汤]治好北医大一位老教授多年反复高热的案例时,都强调柴胡退烧需要大剂量,可用到四五十克。
  我觉得重用柴胡汤退热还是针对邪郁少阳所致的反复发热,如果是湿热羁留引起的发热,宜用祛湿剂,比如;
  湿重热轻,身重胸闷、苔腻不渴:三仁汤、藿朴夏苓汤……
  湿热俱重,苔黄体酸、尿赤便臭:甘露消毒丹……
  湿阻膜原,反复高热,苔如积粉:达原饮,柴胡达原饮……
  
  大剂量的柴胡汤中保留干姜半夏有好处,清热解毒凉血是促进消炎的一个方面,利咽是另一个方面,需要配伍一些宣散、燥湿、降气的辛温药,《伤寒论》中治疗寒客少阴的咽痛症就用了[半夏散及汤]。
  咽喉红肿疼痛剧烈的者,可以少用辛燥药,多用清解药清喉消肿止痛。
  咽喉红肿疼痛不剧的,则少用清解药,多用辛燥药散寒除湿利咽止痛。

======

  西医专家说奥密克隆的各个变异株的致病性是差不多相同的,但这次疫情的症状表现却呈现北重南轻的特点,总体上看,北京的症状比成都重,成都症状又比广州重。
  我个人觉得这是由于北方温度比南方低,寒冷促使毛孔关闭,加上北方人平素腠理紧实,所以导致寒湿之邪郁于体内蕴生高热,而热量又不易散发出去,引起体痛难眠、咽痛如割等剧烈的症状。相当于西医说的免疫亢进,同时免疫复合物及高热引起的过多的代谢废物排泄不畅,堆积在体内出现各种严重的不适症状,所以西医让患者多喝水。

  为什么会有以上看法,是因为最近听到一南一北两位中医抗疫一线的专家,对此次奥密克隆疫情中医病机及其对应方药的观点:
  北方北京:刘清泉:类似流感,凡是用于寒包火的中药方剂和中成药,都有一定疗效。
  南方广州:张忠德:属于风热,准备[银翘散]和[藿香正气]这两种中成药就能治。
  
  [九味羌活]就是治疗寒包火(散寒为主)的:
  一、黄芩和甘草清热解毒,生地凉血解毒滋阴
  二、羌活防风川芎细辛苍术白芷散寒解表燥湿
  治疗寒包火的中成药还有[通宣理肺丸](同样以宣肺散寒为主)等,方剂有[大青龙汤]等。

  [银翘散]辛凉解表,用于{卫分证},如发热/头痛/咽痛/肢酸等症状。
  [藿香正气]发源于[半夏厚朴汤],化湿和中,用于[气分证],如恶心呕吐腹胀腹泻等胃肠道症状。
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发表于 2022-12-18 01:45:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 云闲山人 于 2022-12-18 01:49 编辑

医圣教诲:“辨XX病脉证并治“。“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。”  
也没说说脉、证,这样就开方了?而且开的也不是经方呀。
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发表于 2022-12-18 09:28:54 | 显示全部楼层
经方家讲究辨证准确,辩证施治,这些病人恶寒身痛那么明显,伴咽痛,显然一开始就是表寒里热之证,我觉得应该用大青龙汤,要是出汗过还有咽痛身痛,可以使用柴胡桂枝加石膏汤加减。反正经方家一定要实事求是,随便搞个自拟方我觉得不太妥当。其实轻症完全不必服药,体温过高可以服用西药退烧药,多喝淡盐水,好好休息就行了,我们医院很多医生感染了,很多用了少量的退烧药就挺过去了。如果中医师要干预,希望能辨证施治,要不然真的会耽误病情。
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发表于 2022-12-18 09:42:01 | 显示全部楼层
上面的病人其实恶寒发热和身痛的表征一直存在,为什么视而不见呢?咽痛里热也一直存在。楼主即使要联合西药退烧药,也应该先用美林等发汗,然后在用中药清里热,先表后里嘛,这是治病顺序,要不然病情被拖延太久,反而出现很多变证。
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发表于 2022-12-18 10:14:41 | 显示全部楼层
本次新冠确有用大青龙退热,但应用大青龙的窗口期较短。在北方患者感染新冠,往往寒邪加疫毒尚可应用辛温解表,“走马看伤寒”,疫毒犯周身多处器官,邪犯多经,从这点来说应用柴胡类方扭转枢机并无不妥。亦可柴胡与麻黄同用,效果亦佳。应用麻黄之拟肾上腺激素作用开邪于表,与柴胡剂之抗感染协同。
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发表于 2022-12-19 10:34:48 | 显示全部楼层
刚看了几行,就觉得是葛根汤证,咳嗽可以加杏仁和桔梗,发大热加石膏,怎么就开了小柴胡了?辩证辨错了吧。
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 楼主| 发表于 2022-12-20 10:46:32 | 显示全部楼层
gugu 发表于 2022-12-16 13:33
点赞思路清晰!

多谢关注!疫情管理调整后,广州疫情加重,医务人员感染了很多,大家真有不知所措的感觉!原本认为感染阳了,一般没有症状,但殊不知,天气骤冷之后,病情突然都变得严重起来!
处方整体思路:
早期:散寒止痛、防止高热的发生;
中期:清热解毒、退热;
晚期:清咽利喉,化痰止咳。
请继续关注抗疫一周日记续……
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 楼主| 发表于 2022-12-20 10:58:12 | 显示全部楼层
yjx 发表于 2022-12-16 14:20
这次疫情完全是伤寒论的演绎!按条文来就行了别气死张仲景了!懂中医的温病派医生,也别耽误老百姓生命,这 ...

您说的对!是伤寒论的演绎。伤寒论在治疗外感伤寒,太阳表证的大青龙汤,大家认为是治疗温病的,说明张仲景已经给我们治疗温病提供了思路和方向!我们在黄煌教授带领学习经方基础上,希望能更好地用好经方,让经方彰显更大的魅力,更多地惠济于民!
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 楼主| 发表于 2022-12-20 11:42:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-21 08:57 编辑
donaldnee 发表于 2022-12-16 20:45
有点可笑,哪里有柴胡症?非要用柴胡汤?

本人才疏学浅,可能很多地方理解不透,请多包涵!
跟黄煌教授学习经方,自觉进步了很多,但还有很多地方需要学习,对于本次疫病为什么用柴胡汤,我是这样理解的:
小柴胡的七大证不必悉具,但见一证便是。本次疫病具备小柴胡汤证七大证中的3个:
一:寒热往来:按黄煌教授的理解,寒热往来不但是单纯的寒热往来,只要是定时发作的、或休作有时的疾病,都可以认作是寒热往来,如过敏性鼻炎、季节性性花粉过敏、温病呀、甚至不定时发作的癫痫等等,都可以视作“寒热往来”,而新冠传染病作为疫病,也是温病的一种,是一种季节性发作很强的疾病,同样具有“寒热往来”的特点;同时寒热往来也有认为造成,比如你今天上午寒颤、发热,赶快吃退热药,到了下午、晚上就寒颤、发热推掉了,可到了第二天上午,上述症状又出现了,你再吃退热药,到了下午晚上,上述症状又来了,如此反复,就成了寒热往来、休作有时,本次疫情发作很多病人前几天的治疗经过就是这样的。
二:七大证中的“咽干”,黄煌教授对咽干的理解更为广泛,如咽痒、咽中有异物,咽痛等,其中教授的小柴胡汤+加半夏厚朴汤能治疗很多病,如咽炎、反流性胃炎、食管炎、咳嗽呀;小柴胡汤+小陷胸汤治疗咳嗽、上呼吸道感染及消化道疾病等。
三:咽部:按黄煌教授的理解,它处于柴胡带上,黄煌教授的柴胡带定义:包括胸胁部、肩颈部、头额部,腰胯及少腹部、腹股沟……,而咽部又是六经必经之路。
四:在听黄煌教授讲授小柴胡汤的视频课件时,黄煌教授说(大致意思):都说西药治感冒退热厉害,我说经方治感冒一样厉害,把小柴胡汤加减变化如下:柴胡40g  黄芩10g   甘草10g  连翘50g  石膏(石膏有没有我记不清了)。要想退热快,柴胡要加到40g以上,连翘要用到50g ,甚至60g 。所以我认为这是黄煌教授抗病毒治感冒退热良方,自己体会临床确实效果很好。
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 楼主| 发表于 2022-12-20 13:11:02 | 显示全部楼层
226291 发表于 2022-12-16 21:56
天行,二三日以上,七八日不解者,可服小柴胡汤。《肘后方》

阳明病,外证身热汗出,而不恶寒,但恶热,宜 ...

非常感谢您!并向您学习!

看到您发的条文和解读,感悟您对《伤寒论》理解,已经远远超出了那些对《伤寒论》倒背如流的人!
让我们共同努力,一起战胜病毒!
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发表于 2022-12-20 13:42:02 | 显示全部楼层
对咽喉部有特殊作用:
从本草看:升麻
从伤寒看:甘草 桔梗
从本人几十年的临证看:玄参
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 楼主| 发表于 2022-12-20 13:56:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-8 22:22 编辑
云闲山人 发表于 2022-12-18 01:45
医圣教诲:“辨XX病脉证并治“。“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎 ...

谢谢您的提醒和关注!

目前疫情严重,个个谨小慎微,甚至连门都不敢出,能有你望触叩听或望闻问切的机会么?即便有,最多也是看看舌象而已,我的家人、我的同事舌苔,都是舌质红、暗红,苔少,脉浮数或弦数而已。
自拟方是自己用,自己用起来方便,还有便于寻找疾病发展演绎、转归,及便于寻找用药的规律,不是用来推广的。
把自拟方拿出来就是让大家帮助提意见和建议,以便改进提高自己,希望自己能开出更好的处方,更好地惠济于民!如果一人一方,个体化辨证论治, 现在很难啊!
本次疫情,我的理解:一、具有新冠特点;二、具有入冬伤寒太阳表证的特征;三、具有湿热疫毒之邪,在体内从化的趋向特征,就是迅速湿从热化,蒸腾于五脏六腑、肢体四末;四:疾病的转归,向好:热毒聚结咽喉;向差:侵犯于肺,继而全身。
再次谢谢您!希望您多提宝贵意见,给我以帮助!
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 楼主| 发表于 2022-12-20 14:00:32 | 显示全部楼层
226291 发表于 2022-12-20 13:42
对咽喉部有特殊作用:
从本草看:升麻
从伤寒看:甘草 桔梗

谢谢老师!
我在日记续集里已经推出了“抗疫3号方”,麻烦您抽空看一下,多提宝贵意见,以便修改。再次感谢!
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发表于 2022-12-20 14:55:40 | 显示全部楼层
从几个方及实战病例来看,楼主经方功力深厚,涉猎广泛。值得我反复学习。
古人对于疫毒的总治疗法则:苦酸法。《外台》
代表方剂:朱雀汤,(黄连阿胶汤),升麻葛根汤。
仅从3号方看,重点解决咽喉不适,干燥疼痛等问题。
无疑重点病位在肺,其病为实,当从泻法:咸 咸 酸 辛。《汤液经法》。
3号方,辛味药过多,咸味药过少(大黄 桔梗)酸味药合适(枳实芍药)
愚见:沙参 麦冬换为玄参 大其量,以玄参味甘咸微苦故尔。用药宜润不易燥。减少或者轻量辛味。或加升麻亦可。
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发表于 2022-12-20 15:05:01 | 显示全部楼层
疫邪为毒气,解毒之品必不可少,观《本经》升麻 葛根为首,亦可悟古人立升麻葛根汤之深意。
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发表于 2022-12-20 15:23:18 | 显示全部楼层
李东垣即将黄连阿胶汤,升麻葛根汤化为普济消毒饮,非但治大头瘟也,现今之疫亦可仿而用之。
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发表于 2022-12-20 16:02:28 | 显示全部楼层
本帖最后由 云闲山人 于 2022-12-20 16:04 编辑

近几天治新冠,初起多数是太阳病脉证,发热,无汗,恶寒,体痛,烦躁,直接给予大青龙汤半剂,反馈情况多是好了,就不再管了。还有太阳病脉证头项强痛的,给予葛根汤。少数是少阴脉证,多为女性,乏力,睡不着,喉咙疼,给予麻黄附子细辛汤一至两剂,反馈情况也是好了,剩下点小情况不用治了。后期个别说有痰咳不出来,胸痛,胸胁不舒,喉咙咸,口干的,多是前期吃过数次布洛芬的,给予苇茎汤合小柴胡汤颗粒。早期就提醒常有联系的家里用中药薰剂,贴防疫贴,有病没病喝几天甘草干姜汤,或喝葱豉汤出点汗,所以普遍症状较轻。就这些了。
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 楼主| 发表于 2022-12-20 16:58:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-20 20:12 编辑
226291 发表于 2022-12-20 14:55
从几个方及实战病例来看,楼主经方功力深厚,涉猎广泛。值得我反复学习。
古人对于疫毒的总治疗法则:苦酸 ...

“抗疫3号方”以四逆散加减化裁而来,加陈、川、香,就变成了柴胡疏肝散,但为什么我这样加了呢?因为我侄女吃省中医的2号方(止咳方),一直效果不好,我侄女胖,痰湿重,我看其吐痰很辛苦,吐不出来,所以就加了陈、川、香,没有想到我侄女吃了这个方之后,效果很好,第三天晚上(即昨天晚上)吃饭时告诉我:很奇怪,吃我们医院(省中医院)第一个方不行,吃你的方就行,这咳嗽也是这样,前晚吃了你的止咳药之后,我夜间就没有咳嗽,早上起来都很轻松,喉咙不怎么痛了,也没有痰。我已经要求明天上班,主任答应我了(今天已经去上班了)。昨晚发帖之前我一直在纠结,要不要这几味药,后来发帖之前我还是留下来。目前,我们一家人吃,还有门诊护士有三家人吃,都没有反应有什么不适,而且都说咯痰顺利,还有另外几家再吃。你提出来,我想你是对的,我的侄女只是个案。

沙参、麦冬,我原意是想滋养肺阴和胃阴,因为温病之后,肺、胃二阴受伤首当其冲,当肺胃二阴冲盛,则咽喉火热自息,如竹叶石膏汤、麦门冬汤等。玄参清热凉血、滋阴降火,尤为治“咽喉肿痛之专药”,当时考虑,已有二参、还有白芍20g,故就放弃了玄参。
有柴胡、薄荷升透热邪,是否暂不考虑加入升麻?或加入少许3g?
我想再考虑考虑、晚上回复您!
谢谢!
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 楼主| 发表于 2022-12-20 17:15:19 | 显示全部楼层
226291 发表于 2022-12-20 15:23
李东垣即将黄连阿胶汤,升麻葛根汤化为普济消毒饮,非但治大头瘟也,现今之疫亦可仿而用之。 ...

普济消毒饮,乃风热上攻头面,气血壅滞,导致头面部肿痛的实热证,多见于急性腮腺炎、喉痈、颈部化脓性淋巴结核等,似乎相当于黄连解毒汤,只是前方主要是清上焦热毒,而后方是清全身之热毒。这次疫病所致的咽喉肿痛似乎伤阴在前,疫毒聚结于咽喉又靠后,在滋阴的基础上清上焦之热毒?您的这个想法很好,值得借鉴!谢谢!
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发表于 2022-12-20 17:17:00 | 显示全部楼层
云闲山人 发表于 2022-12-20 16:02
近几天治新冠,初起多数是太阳病脉证,发热,无汗,恶寒,体痛,烦躁,直接给予大青龙汤半剂,反馈情况多是 ...

大青龙,费维光《中医经方临床入门》有几则医案,颇符今之证情,宜细读之。
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 楼主| 发表于 2022-12-20 17:27:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-20 17:48 编辑
云闲山人 发表于 2022-12-20 16:02
近几天治新冠,初起多数是太阳病脉证,发热,无汗,恶寒,体痛,烦躁,直接给予大青龙汤半剂,反馈情况多是 ...

您很幸运,病人症状都那么轻,而且治疗又是那么轻松!谢谢分享!
苇茎汤合小柴胡,高明!多么似黄煌教授的:大柴胡合小陷胸汤呀!
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 楼主| 发表于 2022-12-20 17:44:12 | 显示全部楼层
阿宽 发表于 2022-12-19 10:34
刚看了几行,就觉得是葛根汤证,咳嗽可以加杏仁和桔梗,发大热加石膏,怎么就开了小柴胡了?辩证辨错了吧。 ...

是呀!您说的对!
从跟黄煌教授学经方,感觉思路拓宽了许多!新冠疫情已延续三年,若仅用葛根汤、大青龙、能控制住疫情就再好不过了,我想再从经方的角度来思考、应对这波疫情,希望得到您的帮助!谢谢!
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 楼主| 发表于 2022-12-20 20:40:36 | 显示全部楼层
守数精明 发表于 2022-12-18 10:14
本次新冠确有用大青龙退热,但应用大青龙的窗口期较短。在北方患者感染新冠,往往寒邪加疫毒尚可应用辛温解 ...

您的提法很好!让我耳目一新!

柴、麻 、苡仁同用的机理让我茅塞顿开,有柴胡证、有麻黄证、有苡仁证,湿热之邪(苡仁证)既是病因、又是疾病发展过程中的病理产物!
“梦回杏林”老师提供的“柴桂草果汤治疗流感300例”有效,同样有柴胡证、桂枝(麻黄)证、草果证,其中贯穿整个疾病过程的湿热之邪(草果证)既是病因,又是疾病发展过程中的病理产物!
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 楼主| 发表于 2022-12-20 21:36:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-8 20:19 编辑
可口可乐 发表于 2022-12-20 16:58
“抗疫3号方”以四逆散加减化裁而来,加陈、川、香,就变成了柴胡疏肝散,但为什么我这样加了呢?因为我侄 ...


您好,再次打扰您!
下午我又访问了几家患者,述止咳方效果可以,饮后没有不适,因大黄是让他们自调剂量,原则上以便稀为佳。
反复思忖,不想做大的调整,依据您的经验,我稍作了改动如下:原方去香附、陈皮,保留川芎,换沙参为玄参,其它药物不变。
“抗疫3号方”为四逆散加味方(清咽利喉):柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 +雪梨或橙子一个。
:四逆散升清降浊、清火泻热,合川芎开胸理气,助四逆散开胸散热;柴胡能将气从胸中升到头顶,升清阳,但不能大量,不超过10g;枳壳能将灼热之邪气从咽喉一直破到肛门,可适当加量;白芍敛阴柔肝,滋阴润燥泄肝火,如“喷水灭火”,又防“木火刑金”;甘草清肺润燥止咳,配桔梗,即甘草桔梗汤,利咽、豁痰清肺;疫毒之邪燥热伤阴,痰为黏浊,故麦冬滋阴润燥,养肺益胃,散结润喉;玄参清热凉血、滋阴降火,解毒散结,尤为治“咽喉肿痛之专药”;桑叶干苦性凉,善走肺络,疏散风热,清宣肺热而止咳嗽,菊花辛甘性寒、疏风散热、清利头目而肃肺,二者均少用之,“治上焦如羽”;薄荷辛谅解表,有“火郁发之”之效;大黄清火泻热、并排浊毒于腑道出,釜底抽薪。诸药合用,希望有凉膈散之效,使咽喉之热毒上下分消。加雪梨润肺清燥,止咳化痰,有桑杏汤之意。)
烦请拨冗赐教!多谢!

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发表于 2022-12-21 01:48:07 | 显示全部楼层
今天一例新冠,太阳病脉证,浮紧,发热恶寒,稍咳,直接给1/3剂麻黄汤,几个小时后说出汗了,舒服轻松了。我为什么爱用医圣原方呢?我觉得以我的水平连《伤寒论》都看不懂弄不清,我就跟在医圣后面十里路开外,亦步亦趋的邯郸学步就行了,四十年后我准备写本《伤寒神解》,如果我还活着的话。
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 楼主| 发表于 2022-12-21 07:46:03 | 显示全部楼层
云闲山人 发表于 2022-12-21 01:48
今天一例新冠,太阳病脉证,浮紧,发热恶寒,稍咳,直接给1/3剂麻黄汤,几个小时后说出汗了,舒服轻松了。 ...

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可口可乐 发表于 2022-12-20 21:36
您好,再次打扰您!下午我又访问了几家患者,述止咳方效果可以,饮后没有不适,因大黄是让他们自调剂量, ...

这样就很好了。
若咽喉疼痛很严重的话,还是建议加升麻(意不在升散,而在解毒利咽喉)
另   桑叶 菊花 薄荷也可借鉴疫病学说以蝉蜕 僵蚕代之。当然就原方也没有任何问题。
总之,以临证实践实效为主,我这里纸上谈兵,不一定切合实际。仅供参考。
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 楼主| 发表于 2022-12-21 12:32:02 | 显示全部楼层
226291 发表于 2022-12-21 11:56
这样就很好了。
若咽喉疼痛很严重的话,还是建议加升麻(意不在升散,而在解毒利咽喉)
另   桑叶 菊花  ...

谢谢您的指点!

刚才J护士打电话给我,说其母亲及其本人还有咽部不适,咳嗽,护士长刚给她推荐了原“抗疫3号方”,护士长本人(即文中提示Z女士)服了之后,说效果好。
得到您的指点,更感荣幸!
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可口可乐 发表于 2022-12-21 12:32
谢谢您的指点!

刚才J护士打电话给我,说其母亲及其本人还有咽部不适,咳嗽,护士长刚给她推荐了原“抗 ...

不客气,共同学习提高,您的实践经验更有说服力。
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 楼主| 发表于 2022-12-22 08:09:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 可口可乐 于 2022-12-22 18:32 编辑

昨晚出夜间门诊,到医院碰到刚要下班的门诊护士长(Z女士),说,你的那个止咳的三号方,很好呀,我就周六、日喝了两天,现在咳嗽、咽痛基本都没有了,消的很快,今天一上班我就给姑娘们(护士们)推荐喝你这个止咳方,我问喝了有什么不舒服没有?
说没有呀!
我又说:喝了有没有口唇干燥?
答:没有。
我说:好了就别喝了。
因为昨天早上,在等“226291”老师修改该方的时候,我自己专门又熬一剂这个方(没有加雪梨),自己喝了,想再体验一下这个的味道,下午感觉有点口唇干,回想前几天喝这个药(加了雪梨)的时候,并没有这个感觉,可能是因为我咽喉已经没事了,才这样?若是加了雪梨,应该就没有唇干了。
约晚8点,门诊值班护士L女士母亲,因外伤来诊,发冷、测体温38.9°C,述家里几个人都阳了,看其母亲体质结实,L女士刚好备用有“抗疫1、2号方”,安排其赶快吃1号方。




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发表于 2023-1-1 10:54:58 | 显示全部楼层
科学中药很方便,但是一般家庭买不到,所以剂量只能参考。
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 楼主| 发表于 2023-1-1 18:55:41 | 显示全部楼层
bobobop815 发表于 2023-1-1 10:54
科学中药很方便,但是一般家庭买不到,所以剂量只能参考。

您说的对,很多药药店都拿不齐。
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发表于 2023-1-12 17:05:10 | 显示全部楼层
高峰期的时候,确实很多中药根本买不到。
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 楼主| 发表于 2023-1-12 18:18:51 | 显示全部楼层
盛丽华 发表于 2023-1-12 17:05
高峰期的时候,确实很多中药根本买不到。

是呀,大疫来临之际,确实需要备药,我们院区感冒药、抗病毒药、甚至连翘、金银花等都缺货。
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