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尿血用经方如何治疗?

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发表于 2022-7-22 20:32:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       一男性,50岁,体型中等,身高1.65,体重70公斤。因天气炎热,家中闷热,又是热性体质,内外交攻而患尿血,小便时便池内血色淡红。其人无表征,不口苦,不口渴,大便有时2日一行,干结,平时睡眠不好,须喝归芍地黄丸中午方能入睡,有轻度糖尿病。在六经辩证上无明显证状,请问各位高手如何运用经方治疗?




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发表于 2022-7-23 11:05:21 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤,或许有使用的机会。
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发表于 2022-7-23 11:24:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
先猪苓汤看看吧,这些症状还是不太够处方的。
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发表于 2022-7-23 12:30:17 | 显示全部楼层
15139381977 发表于 2022-7-23 11:24
先猪苓汤看看吧,这些症状还是不太够处方的。

同意先试试猪苓汤,毕竟是小便不利,而且楼主说了是热性体质
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发表于 2022-7-23 12:38:37 | 显示全部楼层
试试猪苓汤加炮附子?
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发表于 2022-7-23 15:00:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2022-7-23 15:28 编辑
15139381977 发表于 2022-7-23 11:24
先猪苓汤看看吧,这些症状还是不太够处方的。

病人无口,无明显小便不利,而且大便干,猪苓汤可能不适用?且可能因猪苓汤利小便而加重大便难?

《伤寒论》第223条:若脉浮,发热,欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
《伤寒论》第224条:阳明病,汗出多而者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
《伤寒论》第319条:少阴病,下利六七日,咳而呕,心烦,不得眠者,猪苓汤主之。(胡希恕老先生认为此条是湿热为患,当有“小便不利”。参阅《胡希恕越辩越明释伤寒》第二版,第342页)

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发表于 2022-7-23 15:05:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2022-7-23 15:23 编辑
15139381977 发表于 2022-7-23 11:24
先猪苓汤看看吧,这些症状还是不太够处方的。

患者“热性体质”,这些是否提示患者患者有黄连、黄芩等适用机会?

患者“大便有时2日一行,干结,平时睡眠不好,须喝归芍地黄丸中午方能入睡,有轻度糖尿病”,这些是否提示患者有体液不足而需要芍药、阿胶、鸡子黄等病情?

黄连、黄芩对于糖尿病也有使用的机会。睡眠不好的既往病史,与条文“心中烦,不得卧”叙述相符。

赞成您说的“这些症状还是不太够处方”的观点。确实,四诊资料非常匮乏,难以准确处方,只能管中窥豹。

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(303)

黄连阿胶汤条文,虽未述及尿血,不过与猪苓汤一样,有阿胶,可以快速止血。

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发表于 2022-7-23 21:38:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-7-24 08:37 编辑
       一男性,50岁,体型中等,身高1.65,体重70公斤。因天气炎热,家中闷热,又是热性体质,内外交攻而患尿血,小便时便池内血色淡红。其人无表征,不口苦,不口渴,大便有时2日一行,干结,平时睡眠不好,须喝归芍地黄丸中午方能入睡,有轻度糖尿病。在六经辩证上无明显证状,请问各位高手如何运用经方治疗?

 主要症状:血尿,轻度糖尿病,大便干结、睡眠不好(须喝归芍地黄丸),无表征,不口苦,不口渴。
  病机分析:气阴两虚,下焦瘀热,损伤肾络,迫血外溢。
  经方选用:[大黄蟅虫丸](同仁堂有中成药)
  功效详解:此方益气(甘草蜂蜜)养阴(地黄芍药),宣肺行水润肠通便(杏仁桃仁),清热凉血化瘀通络(黄芩大黄+四味虫药)。

  此案患者的热在下焦血分,所以口不渴不苦。
  从{汤方辨证}的角度看,有一个时方或许更适合,即李东垣《兰室秘藏》中的[滋肾通关丸](黄柏、知母各30份, 肉桂1.5份)。
  
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发表于 2022-7-23 22:48:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
先搞清楚尿血的病因。
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发表于 2022-7-24 06:35:54 | 显示全部楼层
尿时有无痛感、热感,尿液清浊,气味如何等等?还是要详细问诊方可定方。
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心宁2019 发表于 2022-7-24 06:35
尿时有无痛感、热感,尿液清浊,气味如何等等?还是要详细问诊方可定方。 ...

您的建议非常中肯。
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发表于 2022-7-24 11:58:38 | 显示全部楼层
泌尿系超声和尿常规还是要做一下的,以防漏诊。
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 楼主| 发表于 2022-7-24 13:51:29 | 显示全部楼层
B超检查肾、膀胱均正常,尿检红细胞9562,尿时有灼热感,无痛感,无味
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发表于 2022-7-24 14:48:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
猪苓汤加黄柏、生地。
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发表于 2022-7-24 15:24:14 | 显示全部楼层
huangxiang 发表于 2022-7-23 15:05
患者“热性体质”,这些是否提示患者患者有黄连、黄芩等适用机会?

患者“大便有时2日一行,干结,平时睡 ...

十分支持您的观点,当以黄连阿胶汤为主治之。
热性体质、暑天闷热、内外交攻而尿血、需服用归芍地黄丸方能午睡、便秘,以上症状提示该患者属于少阴热化证,以肝肾阴亏为主。猪苓汤主治下焦湿热、以尿路刺激症状为主的尿血,与该患者不相符。
我拟方黄连阿胶汤加生地,生地当重用。
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发表于 2022-7-24 20:20:07 | 显示全部楼层
haha 发表于 2022-7-24 14:48
猪苓汤加黄柏、生地。

个人比较支持猪苓汤,《经方一百首》中有此类病例。
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