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[医疗问题] 感冒辨证之混乱

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发表于 2022-5-27 15:00:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 汤一笑 于 2022-5-28 12:39 编辑

感冒辨证之混乱

    近期治疗家人重感冒,大概是拖得太晚下手,弄得比较麻烦,效果一般。于是认真翻阅了一些感冒相关的文献。发现中医界对感冒这个最常见病既不重视,论治也很混乱,问题不少。

    其一就是分风寒风热感冒之分。教材这么分,大意是伤寒学、温病学的两种感冒,一因寒邪,一因热邪。有一些学者如罗大伦等认为这么分不对,认为风寒风热不是不同种类感冒,而是感冒的两个阶段,这种观点也是有理据的。日常的所谓的风热感冒,应该大部分是由太阳表证演变而来的。

    其二就风寒风热感冒的定义也很有问题:都有恶寒发热。那怎么区别风寒风热?教材的方法是,伤寒初起,恶寒重发热轻;温病初起,发热重恶寒轻。这实际上是不符合临床事实的,所以肖相如认为这种方法是辨不清外感初期的寒热的,使外感病初期的误治成为必然。他提出的新辨别方法是,外感寒邪初起(风寒感冒)的特征是“恶寒”,而外感热邪初起(风热感冒)的特征是“发热而渴,不恶寒”。但我有点怀疑,现实中是否存在一开始发病就“发热而渴,不恶寒”的外感?罗大伦等人大概是认为基本没有的。吴又可、叶桂、吴瑭所论的温病初起,都是有“恶寒”的,他们真的都搞错了吗?还是他们事实所见确实如此?

    肖氏应该也意识到外感热邪初起多有“恶寒”现象的,他认为这是外感热邪兼有外感寒邪。有主次之分。

    温病初起应该是有表证的(恶寒)。所以赵洪钧说“我们最好理解为温邪犯肺时,也犯皮毛。否则,温病不应有卫分证,叶氏不必用汗法,吴氏不必用桂枝汤。”“西医所谓传染或感染性疾病初期,十之八九有中医所谓表证是无疑的。此时诸病最常见的症状就是畏寒(往往同时提发热)、头痛、身疼等,……,几乎所有传染病轻证都类似感冒。典型病例的前驱期也类似感冒。”


    其三就是表寒(或表寒证)之说。一个“表”字容易让人误会。“表寒证”就是一个容易产生歧义的词——表受寒邪之证抑或是表呈现寒性之证?风寒风热感冒之说已经容易让人误会风寒感冒是表呈现寒性之证,“表寒证”就更加容易让人产生误会。实际上《伤寒论》是古代热病著作,太阳病主要是讲表热证,就是触摸病人皮肤发热,即“热在皮肤”。所谓表寒证(表阴证)传统上认为是没有的,少阴病之类一般不认为是纯表阴证(表寒证),现代有学者认为有表阴证(表寒证),这个属于个人或学派的学术观,非议也多。

    如果太阳病是表热证,麻黄附子甘草汤证是表寒证吗?或表里寒证?

   我反对以所谓“外因”命名病证,如风寒风热感冒之类,外因同而病态会因人而异,还是以人体应激反应现象命名不容易让人误会。比如所谓风寒感冒就应该叫表热感冒,风热感冒就应该叫肺热感冒。





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发表于 2022-5-27 16:33:51 | 显示全部楼层
不要纠结于风寒风热,研究伤寒论,进行方证辩证,体质辩证。
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发表于 2022-5-27 17:13:17 | 显示全部楼层
辨证不是辩证如辨证论治和辩证法

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 楼主| 发表于 2022-5-27 17:34:19 | 显示全部楼层
改正。

古时两字通用
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发表于 2022-5-27 19:45:19 | 显示全部楼层
  
  风热感冒就是感受风热之邪而致病初起即显表热证的外感热病。
  如今风热感冒的占比不大,多数还是风寒外感入里化热的情况。
  
  这两种感冒区别只是在表证阶段,属表热还是表寒,分别用辛凉或辛温解表法。
  随着病情的发展,向里传入阳明、少阳之后都会化热,治法就逐渐趋于相同了。
  
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发表于 2022-5-28 15:06:36 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-5-27 19:45
  
  风热感冒就是感受风热之邪而致病初起即显表热证的外感热病。
  如今风热感冒的占比不大,多数还 ...

什么是风热感冒,感受风热之邪的是风热感冒,你怎么知道感受的是风热之邪,因为他得的是风热感冒。
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发表于 2022-5-28 20:54:25 | 显示全部楼层
xuxiang0521 发表于 2022-5-28 15:06
什么是风热感冒,感受风热之邪的是风热感冒,你怎么知道感受的是风热之邪,因为他得的是风热感冒。 ...

  你是怎样知道他感受的是“风寒之邪”而患风寒感冒的,我就是怎样知道他感受的是“风热之邪”而患风热感冒的。
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发表于 2022-5-31 00:54:10 来自手机发布 | 显示全部楼层
去看看胡希恕的分析吧。没有这么多乱七八糟的概念{:1_629:}
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发表于 2022-5-31 14:08:34 | 显示全部楼层
我也赞成以人体受外邪后的病态反应为鉴别风寒风热感冒的依据,不然没办法解释为何日常起居一致的夫妻俩同时感冒却分别按照风寒感冒、风热感冒论治的现象,——这个现象在很多名家的书籍中都可以见到,常常被作为大夫证治入微的鉴证。
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发表于 2022-5-31 14:09:24 | 显示全部楼层
Xiyaop 发表于 2022-5-31 00:54
去看看胡希恕的分析吧。没有这么多乱七八糟的概念

胡老大都是直接按照六经论治,当然是很高明的。只不过楼主的分析也很有道理
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发表于 2022-6-3 08:56:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
xuxiang0521 发表于 2022-5-28 15:06
什么是风热感冒,感受风热之邪的是风热感冒,你怎么知道感受的是风热之邪,因为他得的是风热感冒。 ...

哈哈哈哈,就是这种逻辑。所谓审证以求因,说白了,这个病因就是推测出来的,一个概念。没什么可纠结的,怎么方便怎么来。
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发表于 2022-6-8 10:14:40 | 显示全部楼层
xuxiang0521 发表于 2022-5-28 15:06
什么是风热感冒,感受风热之邪的是风热感冒,你怎么知道感受的是风热之邪,因为他得的是风热感冒。 ...

中医很多概念都是这个样子,讲的不清不楚全读者自己捉摸。
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发表于 2022-10-26 12:45:29 | 显示全部楼层
不依据伤寒论,是分不清寒热的。
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