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[内科] 怕冷也用白虎汤

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发表于 2022-5-6 07:03:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       白虎汤是伤寒名方,主治气分热盛证:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
        怕冷能用白虎汤治吗?
        下面举两个小腹怕冷,用白虎汤治好的案例:

        案例一:
       2017 4 22,张某某,女,24岁,小腹凉,白带少、下面干涩,脚凉暖和不过来,痛经,月经量减少,人变胖,经查:泌乳素增高,雌激素减少。虽然小腹凉、脚凉,但人怕热,一动就出汗,吃饭也出汗,口渴。纳可,大便可。舌红,右弦热,左弦。
        辨证分析:
        患者虽然小腹凉、脚凉,但整体是一个热证:1、怕热出汗多,口渴喝水多;2、舌红;3、脉弦热。所以,她这个凉,是热深厥深。
        处方大剂白虎汤:石膏60知母24甘草24,3剂。
        4月25日复诊:小腹凉和下身干涩均大减。

        案例二:
        2017 4 18,王某,女,36岁,停经三个月,一阵腹痛,似来月经,但就是不来。心烦急躁,全身无力,纳可,大便可。舌暗红,右弦硬,左弦。
        治疗到6月6日,月经已经连续两个月正常来了(量还有点少)。现在的问题是:小腹冷痛一直没有解决。
        我考虑:为了治月经,已经用了很多养血温经,暖宫散寒的药,但还是小腹冷痛,是不是有内热?进一步联想到,4月22日张某某用白虎汤治好了腹凉,我再仔细辨证:舌偏干、脉滑热,遂改用白虎汤:
      石膏60知母24炙甘草24,4剂。
      6月10日复诊:小腹凉减轻。上方继进3剂,尽剂后,小腹凉大减,小腹痛好了。上方加当归,继进7剂。尽剂后,小腹凉好了。

       这就是热深厥深(参见上文:百合地黄汤养阴清热治特别怕冷),也可以理解成上热下寒。

   





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发表于 2022-5-6 08:17:14 | 显示全部楼层
  
  《景岳全书·妇人规》云:“妇人阴冷,有寒证,有热证,寒由阳虚真寒证也,热由湿热假寒证也。”

  
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发表于 2022-5-6 17:07:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
作者认为白虎汤治疗手脚冰凉的机理是什么呢?阳气郁滞?
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 楼主| 发表于 2022-5-6 20:56:52 | 显示全部楼层
灯火可亲 发表于 2022-5-6 17:07
作者认为白虎汤治疗手脚冰凉的机理是什么呢?阳气郁滞?

中医一句话就可以解释:热深厥深,越是内热越是怕冷。

     如果中医的解释不好理解,我们用西医角度解释就好理解了:人血液循环量是固定的,大量的血液在内脏循环(所以内热),而流经外周皮肤和四肢的血液自然就会比较少,所以会感到很怕冷。此时,一清内热,流经内脏的多余血液就会流向外周皮肤和四肢,自然就不怕冷了。
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发表于 2022-5-6 21:13:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2022-5-6 21:23 编辑
一三生 发表于 2022-5-6 20:56
中医一句话就可以解释:热深厥深,越是内热越是怕冷。
     如果中医的解释不好理解,我们用西医角度解 ...

  那可不可以用辛温发散药来治呢:火郁发之?

  既然热“厥”在里面了、气血聚集于体内了,用发散的药把气血引出来、把热散出去如何?


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 楼主| 发表于 2022-5-6 21:27:47 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2022-5-6 21:13
  那可不可以用辛温发散药来治呢:火郁发之?

火郁发之,遇到郁火的情况是可以的,但如果是纯粹的内热,只需直接清热。
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发表于 2022-5-7 08:08:12 | 显示全部楼层
一三生 发表于 2022-5-6 21:27
火郁发之,遇到郁火的情况是可以的,但如果是纯粹的内热,只需直接清热。 ...

  阳明热厥一般小孩多见,因为小孩阳气很盛,
  成人好像不多,除非阳明体质的非常壮实的人。

  我觉得成人的里热大多都有{气郁/湿郁/痰郁/血瘀}的原因,非单纯的热厥,用清里解表法(两方面都发力)可能比单独清里热更好一些。
  比如您这两个案例:{舌红,右弦(滑?),左弦}|{舌暗红,右弦硬,左弦}:均为{郁热/瘀热}的脉象,或可考虑[泻黄散]合[四逆散]化裁:防风、藿香、栀子、石膏、甘草;柴胡、赤芍、枳壳;……。
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发表于 2022-5-9 20:58:30 来自手机发布 | 显示全部楼层
学习了!楼主学识渊博
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发表于 2023-12-29 22:23:24 | 显示全部楼层
好特别的医案,学习了
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2023-12-30 09:10:44 | 显示全部楼层
好,学习了
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