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[内科] 老年人,口苦,便秘,怕冷,鼻炎

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发表于 2020-8-13 16:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      上周,公司同事淑英问我,说她妈妈口苦,便秘吃些什么药比较好,我进行了简单的询问诊断如下:口苦、说明邪在少阳经,需要柴胡剂(小柴胡或者大柴胡或者柴桂姜)。便秘,说明邪在阳明经,需要承气汤(小承气或者大承气或者桃核承气汤)。平时怕冷,有鼻炎,说明,年轻时候常年是感冒治疗不及时寒邪入里,时间久了导致人体阳气虚损,阳气不能通达。需要麻黄附子细辛汤,这三个毒药其上才可以驱邪外出,开始处方如下,柴胡  黄芩  党参  半夏  炙甘草  生姜  大枣,这个是小柴胡汤,考虑到便秘说明里面有实证,去掉党参  炙甘草  加上 白芍  枳实   大黄,最后处方就是 柴胡 黄芩  枳实  半夏  大黄  白芍  生姜   大枣,这就是大柴胡汤的原方,其实大柴胡汤就是在小柴胡汤的基础上去掉了补中的药物,而加上了泄下的半个小承气汤,因为附子和半夏相克 所以麻黄附子细辛汤没有合方进来,也考虑到第一次吃药,先改变症状再说,给淑英开完药后,我也没想过她妈妈会吃,心想她也就是随便问问。         
      今天早上上班,淑英突然过来给我说,杨庆,你知道不,我妈吃那个药她说效果真好。我一听,很疑惑反问她啥药呀。她说,   哎呀,就是你给我妈开的那个药呀,治疗口苦便秘的。我一想呀,我都忘了,啥时候给你开的,你方子还在不,赶紧拿出来叫我拍照下。她说她妈妈是常年便秘,鼻炎时间也比较长了,平时怕冷,怕风吹。我说这明显的麻黄附子细辛汤证么。她又问我,麻黄是不是毒药,附子也是吧?我说,嗯,这三个药都是毒药,就看敢不敢吃了,只有这三个药可以把直达少阴经的寒邪逼出体外。而且你妈妈的便秘我估计也是寒性便秘,因为常年的阳气不足,导致体内的火力,也就是动能不够,所以肠胃蠕动慢,从而形成的便秘,这种便秘是寒性便秘和一般的实火型的便秘不一样,寒性便秘味道不会有恶臭味,而实火型的便秘非常恶臭难闻。寒性的便秘一般上厕所没有力量,拉大便很费劲,实火型的就刚好相反,我上次给你妈开的大柴胡汤也只能解决暂时的问题,后面有可能因为饮食不洁,或者生活不规律,便秘还是会再次引起的,她说,哎,你要不要见见你的病人,这毒药叫我先想想啊,我一听笑了。         
      神农本草经里面把中药分为上中下三部,上部的药基本都是药食同源的,平时就可以当饭吃,没有毒,但是基本治不了什么大病,平时吃可以延年益寿,这也是现在好多医生最爱用的药,因为吃不死人也治不好病,还可以赚钱,就像现在好多大夫你去治病,他问都不问,把脉,完了给开点什么六味地黄丸,金贵肾气丸,参苓白术散,补中益气丸,归脾丸,其不知中医治病望闻问切,切脉是最后一条,只有在问清楚病情的情况下,把脉看是不是脉证统一,医生不是神仙,你哪里痛医生怎么会知道。中部的药是有一些毒性,可以用来治疗一般的病,或者说比较轻的症状,而下部的药基本都是毒药,但就是下部的药才是治病的根本,常人爱说中医治病就是以毒攻毒,那是常人不了解其原理,就跟附子一样,虽然有毒,但是只要炮制的时间够久,方法得当,那么他的毒性也就解了,而只剩下纯热,唯有这纯热才能治疗身体的寒湿痹症,还记得倪海厦曾经说过,学中药就从神农本草经开始,因为真的是把中药按照性状来分,不像李时珍的本草纲目,只是按照类别来分,什么植物药,动物药,矿石药,而且药物种类庞杂,晦涩难懂。当然对于像我这样的初学者来说,还是要博览群书,取其精华去其糟粕。作者:程序员里最好的中医
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发表于 2020-8-13 17:25:40 | 显示全部楼层
  
  var 处方:String;
  if ( 患者.症状.口苦.property == "少阳胆热上逆" && 患者.症状.鼻炎.property == "胆移热于脑" && 患者.症状.便秘.property == "阳明燥结" ) {
    处方 = "大柴胡汤";
  } else if ( 患者.症状.口苦.property == 患者.症状.便秘.property == "阴虚津亏" ) {
    处方 = "百合地黄汤";
  }
  print ( 处方 );
  
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发表于 2020-8-16 02:10:09 | 显示全部楼层

RE: 老年人,口苦,便秘,怕冷,鼻炎

梦回杏林 发表于 2020-8-13 17:25
  
  var 处方:String;
  if ( 患者.症状.口苦.property == "少阳胆热上逆" && 患者.症状.鼻炎.prope ...

杏林老师好厉害,这诊断程序,赞赞。。
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发表于 2020-8-16 09:43:40 | 显示全部楼层

RE: 老年人,口苦,便秘,怕冷,鼻炎

秋月6606 发表于 2020-8-16 02:10
杏林老师好厉害,这诊断程序,赞赞。。

  老师谬赞了。

  简单的询问诊断如下:口苦、说明邪在少阳经,需要柴胡剂(小柴胡或者大柴胡或者柴桂姜)。便秘,说明邪在阳明经,需要承气汤(小承气或者大承气或者桃核承气汤)。平时怕冷,有鼻炎,说明,年轻时候常年是感冒治疗不及时寒邪入里,时间久了导致人体阳气虚损,阳气不能通达。需要麻黄附子细辛汤


  一、口苦不一定是少阳胆热,晨起口苦为少阳胆热;午后口苦为阳明胃热;全天口苦晚上加重为肝肾阴虚。

  二、便秘不一定是阳明燥结,导致便秘的原因很多:阴虚(大便干燥)、血虚(大便干燥)、气虚(大便不干,但难解出,推动无力)、湿热(大便软粘,里急后重)、腑实燥结(大便干硬)。

  三、仅有手足怕冷多为“阳郁”;全身怕冷或者腰腹背怕冷才多为“阳虚”。

  四、鼻炎,如果是“过敏性鼻炎”多属脾肾阳虚,如果是“鼻窦炎”则多属湿热(内经:胆移热于脑),如果是“萎缩性鼻炎”则多属肺肾阴虚或肺胃郁热。

  如果采集脉象和舌象,结合症状进行辨证,更加准确。

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