温清饮治疗久泻

Arshavin

     患者，吴某，男，45岁，因为长期拉肚子来就诊，拉肚子很规律，一喝酒，第二天必然拉两次肚子；第一次很稀，不臭秽，第二次基本上都是泡沫状，而且量少；不喝酒的话每天一次大便，也很稀，擦不干净。患者说拉肚子三年了，感觉很虚，晚上睡觉手心发热，手心稍微有点汗，睡觉时喜欢把脚伸到被子外面，这样感觉凉快点，嘴巴偶尔有点苦，口干，每天喝水比较多，小便正常，不黄，睡眠正常，胃口较好，后背肩胛骨偶尔有点疼，偶尔也会有腰痛。观察患者体型健壮，脸色暗红，舌红，中间有裂痕，苔较少，偏黄，脉沉细数。腹诊：腹部弹力2-3分，无胸胁苦满，无心下痞，无悸动，腹直肌稍微有点紧张，肚脐左边，上边，下边均有压痛。
     处方温清饮如下：黄芩10克 黄连5克 栀子10克 黄柏10克 白芍12 川芎10克 当归片10克 生地黄15克；7天，水煎服，日1剂，早晚温服。7日后患者说前三天没喝酒，感觉大便没那么稀了，嘴巴也不怎么干了，但是后面四天喝了两次酒，大便还是比较稀，但是喝酒后仅大便一次，晚上睡觉手心不出汗了，自己感觉手心脚心也没那么热了。还想继续喝中药。
      腹证基本没变化，原方继服10天，10天后患者电话联系说好很多了，大便成形了，嘴巴也不苦了，稍微有点干，舌头中间的裂痕看起来好很多了，但是患者自己觉得好多了，且喝中药挺麻烦了就不愿意喝了。经常有患者自己觉得好很多了就不继续喝药了，其实患者继续喝，可能会更好点。该医案就到此为止了，要是患者过来的话，我还是挺想知道患者的腹证有没有变化，尤其是肚脐周围的压痛。
      处方之前，自己也思考了很久，把温清饮和其他的方子进行了鉴别，如三物黄芩汤，知柏地黄丸，黄连解毒汤等相关的方剂。最后根据腹诊才决定了温清饮。
      

梦回杏林

三物黄芩汤，太寒了，
知柏地黄丸，偏补了，
黄连解毒汤，清热燥湿而无滋阴扶正之效。

Arshavin

梦回杏林 发表于 2021-11-26 20:54
三物黄芩汤，太寒了，
知柏地黄丸，偏补了，
黄连解毒汤，清热燥湿而无滋阴扶正之效。 ...

对 这样也有道理 我主要是通过腹证来鉴别

梦回杏林

Arshavin 发表于 2021-11-26 21:15
对 这样也有道理 我主要是通过腹证来鉴别

腹诊接近内脏，比较准确。

zhuhaoyu123

像三物黄芩汤