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[内科] 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗眼疾

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初中生

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发表于 2021-10-8 17:08:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      这是上个月的一个医案,通过此医案可以知道腹诊的重要性。
      患者:女 35岁 中等体质,脸上长痘痘已经一年多,通过各种治疗无效,并且最近可能由于喝一些清热解毒中成药的缘故,导致上下眼睑肿胀,眼睛畏光,流泪,眼睛看到灯光刺痛的厉害,并且最近上楼梯到二楼就会觉得心慌,喘不上来气,早上起床觉得手指无力,有沉重感,患者说眼睛太难受了,要求先把眼睛治好。患者面色晦暗,精神萎靡,眼圈周围明显发黑,痘痘颜色暗红,眼睑浮肿,无明显发热、怕冷症状,偶尔起床时会口干口苦,但不明显,上半身出汗多,下半身基本没有汗,饮食正常,大小便正常,小便偶尔会发黄,舌胖大有齿痕,苔稍腻,脉沉而无力。腹诊:腹部弹力较软(五分的话可能只有2分),肚脐上悸动明显,左胁下轻度的胸胁苦满,心下痞硬,肚脐右下方有压痛;当腹诊完毕的时候,我问了患者1个问题,背部是否会有不舒服的地方;患者说左边肩胛偶尔会觉得痛,不舒服。
      处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加炮附子;柴胡12克 桂枝10克 干姜8克 黄芩10克 天花粉12克 牡蛎20克 甘草5克 当归片10克 白芍10克 川芎8克 白术10克 茯苓12克 泽泻12克 黑附片8克;7剂,水煎服,日一剂,分早晚两次服。
      7日后,患者来诊,脸色和上一次来完全不一个人的感觉,精神大好,眼部症状全部消失,患者说自己精神觉得好很多,上楼梯也没有原来那么心慌了,痘痘颜色变淡,左边肩胛处的疼痛没有了,小便还是偶有发黄,腹诊发现除了肚脐上悸动减轻,其他的腹证仍存在;原方继续喝7天。
       此医案个人觉得如果不通过腹诊,很难想到柴胡桂枝干姜汤,当时通过问诊可以得到患者寒热错杂。当然以上腹诊也要和相关的柴胡剂进行鉴别,才可以最后得出柴胡桂枝干姜汤。

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博士生

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发表于 2021-10-10 11:56:48 | 显示全部楼层
贴切,精彩。腹软,脐右下方有压痛,或可合用薏苡仁附子败酱散,如果患者皮肤较干燥粗糙,则更有据。
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初中生

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发表于 2021-10-10 12:32:43 | 显示全部楼层
谢谢楼主!
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发表于 2021-10-12 23:39:41 | 显示全部楼层
楼主能否分析一下眼睛畏光的原理?
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论坛元老

发表于 2021-10-19 15:38:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
左侧小腹压痛桂枝茯苓丸,右侧当归芍药散。柴胡桂枝干姜汤治疗小老板精神疲劳。
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 楼主| 发表于 2021-11-26 17:55:39 | 显示全部楼层
患者后来来复诊,症状大好,痘痘基本没了,上楼会心慌也基本没了,后来处方柴胡桂枝干姜汤合薏苡仁附子败酱散继续治疗。
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 楼主| 发表于 2021-11-26 17:55:45 | 显示全部楼层
患者后来来复诊,症状大好,痘痘基本没了,上楼会心慌也基本没了,后来处方柴胡桂枝干姜汤合薏苡仁附子败酱散继续治疗。
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发表于 2021-12-21 20:40:03 | 显示全部楼层
为什么会加附片
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发表于 2023-7-30 14:48:06 | 显示全部楼层
伤寒,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦着,柴胡桂枝干姜主之。胸胁苦满,心下痞硬,肚脐右下方有压痛、口渴、口苦(胸胁满微结,)邪在少阳,上下眼睑肿胀,眼睛畏光,流泪,眼睛看到灯光刺痛的厉害,心慌,喘不上来气,早上起床觉得手指无力,有沉重感,眼睛太难受了,要患者面色晦暗,精神萎靡,眼圈周围明显发黑--疲倦感,脾虚水盛  ,妙在加附片温阳利水,当归芍药散养肝血。
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