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治疗炎症风暴第一方

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发表于 2020-9-1 12:02:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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大家好,我是蓉儿,这么多天关在家里,正好背诵伤寒论了。
看到一篇炎症风暴相关文章,引述如下:
科学家发现人体免疫系统有两道阀门,分别是TCR和CD28,我姑且叫做排异阀门和自杀阀门,当人体发现入侵者时,就会开启排异阀门,消灭入侵者。当免疫系统无法识别入侵病毒或者排异阀门失效时,自杀阀门开启,此时免疫系统会不分敌我地无差别攻击,杀敌一千,自损八百。
在治疗癌症的过程中,科学家希望引导人体自身免疫系统消灭掉癌细胞,但癌细胞并不是外来入侵者,无法开启排异阀门,于是,科学家就想法子绕开排异阀门,通过药物直接开启自杀阀门,这就是癌症免疫疗法。
但是,一旦打开了自杀阀门,就要直面炎症风暴的风险,果然,出事了。
美国的科学杂志2006年8月份有一篇新闻报道,题目是《临床研究:一个新药人体实验失败的教训》报道了在临床实验一个新的用于打开自杀阀门的药物TGN1412过程中,发生了事故,六名实验者出现了严重的炎症风暴。
关键来了,关键就是他们炎症风暴的症状,是什么症状呢?
发烧头疼,肌肉酸痛,恶心呕吐腹泻,呼吸不畅,严重的病人血红蛋白氧饱和度仅有70%,肺部有浸润,出现大面积双肺感染,需要呼吸机供氧,肾衰,败血症。
恐怕这个是现在全中国人民最熟悉的一组症状了,和这次新冠肺炎的症状如出一辙,但这次事故,没有任何病毒的介入,仅仅只是用药物打开了自杀阀门后的炎症风暴。
看到这篇文章后,我突发奇想,问师父: 中医里面有没有治疗炎症风暴的药呢?
师父思考良久,说: 有。
我说: 什么药?
师父说: 打个比方,家里来了不速之客,正常情况下,主人把他赶出去就完事了,但有的时候,一下子赶不走,然后主人开始发飙,不仅驱赶外人,而且乱杂家具,投鼠而不忌器,这就是炎症风暴了。
我说: 嗯。
师父说: 这种情况下,最需要谁来解决问题?
我说: 打110呗,叫来警察把坏人抓走就行了。
师父说: 嗯,问题是,警察来的没那么快。
我说: 那怎么办?
师傅说: 如果你是一个非常善良好心的爱管闲事的路人甲,你会怎么办?
我说: 我会去当和事老,先让主人怒气平息下来,别乱杂家具呀。
师父说: 对了,重点就在和事老上,中医里面治疗炎症风暴的药,就是中药里的和事老,你猜猜是哪个?
我说: 猜不出来,师父你提示下呗。
师父说: 这个药是伤寒论方子最常用的药之一,但它长着一副大众脸,混入一堆药名里,会被你下意识忽略。
我灵光一闪,脱口而出道: 炙甘草。
师父说: 优秀!就是炙甘草。
我有些得意道: 有没有证据啊?口说无凭。
师父说: 03年非典的时候,钟南山用激素治疗危重病人,导致了非典后遗症严重,钟南山认为,非典死亡是自身免疫力造成的,使用激素就是为了抑制免疫力,两害相权,没得选。
我说: 非典的死亡原因也是炎症风暴吧。
师父说: 对。我看到一篇文章,说武大的丁虹教授团队在非典后开始寻找激素的替代品,最终定在甘草酸上。
我说: 甘草酸?
百科了下,甘草酸是甘草的主要活性成分之一。
师父说: 丁虹教授使用甘草酸配合其它药物治好了她父亲的肺病,以及这次来不及收治的许多患者,效果非常不错,这个算作一个证据。
我说: 这个是现代科学的证据。古代中医认为甘草有什么作用?
师父说: 概括的说就是缓和。具体来说可以分三点,第一,解毒。第二,让病势缓和。第三,调和诸药。
我说: 听了还是不会用。
师父说: 是的,解毒?是解蛇毒还是尿毒症的毒?缓和症状,是缓和头痛呢还是皮肤痒?这些话说了也是白说,我把这种貌似头头是道,其实毫无帮助甚至有害的话,叫做胡说八道,中医胡说八道的太多了。
我表示无语了。
师父说: 中医本来很好学的,就是太多人胡说八道,把中医学生引入歧途。
我说: 是不是就像侠客行里的太玄经,旁边的注解都是错的,反而完全不识字的石破天才能练成太玄经上的武功。
师父说:是啊,说一句白首伤寒论也不为过的。后世医家注解伤寒论,越来越偏离仲景原意。有个方子叫做越婢汤,居然有人解释:越,高大,婢,卑微,所以越婢汤就有高大且卑微这种阴阳相辅相成的意味。
我说: 那么越婢汤是啥意思呢?
师父说: 你知道越女剑么?
我恍然大悟道: 越婢汤就是某个越国的婢女进献的方子。
师父说: 是啊,就那么简单,想那么复杂干啥?
我说:谁让他没看过金庸呢?还是继续说炙甘草吧。
师父说: 好的。郝万山讲伤寒论时候说过一个动物实验,离体蛙心。把青蛙的心脏取出来,心脏保持跳动,一组注入干姜附子汤,心脏迅速加强搏动但持续时间不长,这一波药力过后,心脏很快衰竭。另一组用四逆汤,四逆汤比干姜附子汤多了一味药炙甘草,四逆汤组心脏并不立即反应,过了短时间后开始缓缓加强搏动,持续时间长,在药力过后,心脏并不衰竭。
我说: 如果画出心跳强度时间图,炙甘草的作用就是能把陡峭的曲线拉平,而两组曲线的积分,也就是覆盖的面积也许相同。
师父说: 可以那么定性的理解。
我说: 虽然这个是中医做的实验,还是无法脱离现代科学实验范畴。中医古人就没有什么记载么?
师父说: 那么我们看看伤寒论里的炙甘草用法,常用的量是二两,偶尔用到一两,但是在人体反应比较剧烈的时候,特别是呕吐腹泻严重时候,就会用到三两甚至四两。
我说: 师父你刚刚才说历代中医多有胡说八道的,那么伤寒论是否可信?
师父笑起来,说: 你可以把伤寒论的方证条文看做临床记录或者实验记录。为什么所有中医都推崇伤寒论。因为可信,而且重现率非常高。
我说: 重现率?
师父说:如果有病人呈现出伤寒论某条文的症状,用条文对应的方子,必好,这几乎成为铁律了。
我说: 就是伤寒论的临床实验是可以反复重现的?
师父说: 对,反复重现了快两千年了。
我说: 哦。
师父说: 你看伤寒论157条和158条还有163条。
157 :伤寒汗出后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
158 :伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞,硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,甘草泻心汤主之。
163太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
157条有腹中雷鸣下利,生姜泻心汤的炙甘草用了三两。158条下利日数十行,腹泻更加严重,而且干呕,甘草泻心汤的炙甘草用到了四两。163条,除了有利下不止,还有表里不解,里不解就是腹泻,表不解就是有发热头痛等症状,和炎症风暴相似,炙甘草也用到了四两。
我说: 难道伤寒论里遇到腹泻严重的情况,炙甘草都要用到三两以上?
师父说: 对,可以把反复腹泻看做炎症风暴的表现之一。
我说: 不对,有一条症状也挺严重的,但是张仲景只用了二两炙甘草。
师父说: 哪一条?
我说: 34太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。这条症状也挺像炎症风暴的。
师父说: 你这两天伤寒论背的挺熟,而且很仔细啊,不错不错,颇有仲景风范,中医就得这么学。葛根黄芩黄连汤的炙甘草用量的确是二两,不过…
我得意地说: 师父,我是不会放过你任何破绽的。
师父说: 嗯,你只知其一,不知其二,你有没有看过方子后面的煮法和服用法?
我说: 看过的呀,都差不多。
师父说: 汉代的一两约等于现在的15克,炙甘草用三两就是45克,伤寒论一般煮一次药会分成三次喝,方子后会写分温三服,每次喝的量就是15克。同样,如果用到四两,就是60克,分三次服,每次20克。
我说: 这个我知道,那有怎么样?
师父说: 葛根黄芩黄连汤方子后写的是分温再服,就是分两次喝,不是分三次。炙甘草二两30克分两次喝,每次也是15克,和其它分温三服的三两等价。
我说: 我看看哦…真的酱紫哎。师父我服了你了,连这点也能关注到。
师父说: 不仅是葛根黄芩黄连汤,治疗炎症风暴的第一方,四逆汤,也用了二两炙甘草,同样的,分温再服,等价三两。
我说: 四逆汤,就是青蛙心脏那个方,为啥说它是治疗炎症风暴第一方?
师父说: 来看伤寒论四逆汤条文。
388: 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,回逆汤主之。
389 :既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,回逆汤主之。
就是说,有呕吐腹泻甚至吃的东西不会消化直接排出,有发烧怕冷,大量出汗,小便也多,四肢抽筋,手脚冰冷,脉几乎摸不到,这时候可以用四逆汤治疗。
我说: 条文里写的是回逆汤,不是四逆汤。
师父说: 我传你的是康平本伤寒论,写的是回逆汤。在宋本伤寒论里写的是四逆汤。古代回和四写法接近,现在约定俗成就叫四逆汤。
我说: 伤寒论还有好多个版本?
师父说: 对。四逆汤的组成是炙甘草,干姜,生附子。你想,炎症风暴来的时候人出现呕吐腹泻出汗等,丧失了大量的体液,干姜用来补充津液。第二,炎症风暴打开了自杀阀门心脏肺脏肾脏多器官衰竭,生附子可以振奋诸脏器,不仅仅是心脏。最后,炙甘草让炎症风暴来的没那么猛烈组方多么完美。
我说: 非常完美。
师父说: 看仲景的方子,除了要看方子里的药,还要看没有用到的药,所以还有一点是隐藏的。
我说: 没用的药,怎么看?
师父说: 甘草干姜附子都不是进攻药。都是防守药。在其它方子里,需要配合进攻药,比如麻黄、桂枝、柴胡、茯苓、大黄、芍药、黄芩、黄连等等等等。
我说: 是的,没有进攻的药无法把病毒赶走。
为什么四逆汤只有防守药呢?
师父有点激动,但一字一句道: 就是因为四逆汤治的是炎症风暴,只要保护好自己,其它交给炎症风暴就行了啊!等到一切风平浪静后,依然岁月静好。
我说:啊,原来如此。
过了会,我说: 这次国家卫健委发的方子中没有附子哎。
师父说: 生附子是有毒的,剧毒,不能放在统一的方子里,但用的好,它就是起死回生的神药。有个中医叫李可,主持他们医院的ICU病房。
我说: 中医主持重症监护室?
师父说: 是的,他的一大法宝就是四逆汤,他一生中用过的附子超过五吨,从来没出过事。
我说: 那么这次有没有中医使用四逆汤治疗呢?
师父说: 河南省通许县医院使用过甘草干姜汤和茯苓四逆汤,成绩斐然。
我说: 今天学习了不少,我要记录下来。
师父说: 还有一点,炙甘草用到三两以上是对付炎症风暴的,那用二两一两时候是起什么作用的?
我说: 额……
师父说: 你记不记得我创立的伤寒论第三定律啊?
我说: 记得。药物只作用在症状上,和引起症状的病因无关。
师父说: 伤寒论药物作用在人体,古人难免用到激发自身免疫力的。
我说: 嗯,是的。
师父说: 我猜古人发现如果单纯使用桂枝啊麻黄啊,打开人体的免疫阀门,可能会引起人体过度反应,这时候呢,如果在方子里加入炙甘草,就会好很多。
我说: 师父你意思是古人加入少量炙甘草目的是预防炎症风暴?
师父说: 对的,这时炙甘草常用二两。
我说: 这是你的推测,有证据么?
师父说: 没有直接证据,有间接证据。
我说: 我觉得吧,侦探退休以后可以学习中医,比如大国医福尔摩斯,小神医柯南。
师父说: 伤寒论有多个版本,除了康平本,宋本,还有个康治本。经方宗师娄绍昆认为,康治本比康平本或宋本更早。
我说: 伤寒论家族人丁兴旺啊。
师父说: 康治本的桂枝汤用的炙甘草是一两,到了后面的版本,用的是二两。想必是古人发现用一两不够。
我说: 哦。
师父说: 结束了,你总结下炙甘草的用法。
我说: 炙甘草治疗炎症风暴时用量是15克到20克,预防炎症风暴时,常常用10克。
文章转自微信公众号“东汉末年”

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医和、医缓,甘草国老来评理。
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好文章。
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sn8660720dg 发表于 2020-9-1 16:59
好文章。

感谢欣赏
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 楼主 发表于 2020-9-1 23:01:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
haha 发表于 2020-9-1 13:51
医和、医缓,甘草国老来评理。

干姜是它的好伴侣
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发表于 2020-9-2 15:48:17 | 显示全部楼层
好文章,深入浅出。
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发表于 2020-9-2 16:26:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
甘草酸甘是护肝药,有类激素样作用
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发表于 2020-9-4 22:08:12 | 显示全部楼层
对西医所谓炎症风暴这样的概念,首先要存疑,不要随之起舞。伤寒论是六经理论,它(炎症风暴)在六经中是什么位置,什么意义?中医的症状是什么?都很模糊的情况下,怎么能谈治疗呢?千万不能认为是西医新发现的人类的一种反应。听到炎症二字就想起甘草“缓之”的伤寒论,也是应景了些。

文笔不错,有热情
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