桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang

2019年11月9日早上，接到同事求助：她的儿子最近遗尿严重。

小男孩，五岁，还在幼儿园。平时在家午睡不会遗尿。可是去幼儿园则中午睡觉遗尿。晚上在家不叫醒就遗尿。孩子不喜欢上幼儿园。从幼儿园出来第一件事就是马上要小便。有尿急、尿频。

同事说：孩子肤色白而细腻，感情也细腻，胆小谨慎。晚上睡觉后一两小时后睡梦中出汗多，最近磨牙也越来严重。

孩子比较爱吃糖、爱吃肉，喜欢喝水。容易皮肤过敏。前一阵子也嚷嚷过肚子痛。用艾灸贴以后腹痛有好转。大便规律时一天一次，但过一阵子又不规律了，则两天一次。大便不硬，但特别臭，容易粘马桶。服用治疗遗尿的槐杞黄颗粒后，大便更加粘臭。

询问：是否特别怕痒？是否有腿抽筋？答曰：没有。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤均可以治疗“失精”，后世据此延用到遗尿、盗汗、鼻衄等方面。

本案的小男孩，他磨牙、盗汗、遗尿，又胆小，更多的提示龙骨牡蛎的药证：龙骨治疗惊悸、盗汗、磨牙，《名医别录》载龙骨“止汗，小便利，...定魂魄，安五脏”。牡蛎“止汗，...止渴，...止大小便，治泄精...”。故而，最终我还是选择了桂枝加龙骨牡蛎汤。处方如下：桂枝15克，白芍15克，甘草10克，龙骨30克(捣碎)，牡蛎30克(捣碎)，生姜6片，大枣6枚(掰开，去核)。7剂。

huangxiang

煎服法：一天一剂，早晚各一次。饭后温服。晚上这一次，一定要在晚上早一点喝完。越早越好，以免喝的太晚，加重遗尿。

孩子睡觉前还喝水，嘱咐加以控制，尽量睡前不喝水。

梦回杏林

有尿急、尿频。
爱吃糖、爱吃肉，喜欢喝水。
大便不硬，但特别臭，容易粘马桶。服用治疗遗尿的槐杞黄颗粒后，大便更加粘臭。

　　肝胃气强，脾肾受累。
　　感觉湿热是遗尿主因，喜欢喝水提示胃热，大便粘臭提示大肠湿热。
　　槐杞黄颗粒益气养阴，适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱，用之湿热反而加重，提示偏于实证。
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］适合下元虚冷为主的遗尿，平肝潜阳健脾固涩，但缺乏祛湿热的效力。

　　虚劳病的形成，除了“禀赋薄弱、烦劳过度、大病久病、误治失治”之外，“饮食不节”也是其主要病因之一。
　　因为暴饮暴食会损伤脾胃，而嗜食偏食易营养不良，气血生化乏源，脏腑经络失养，日久形成虚劳。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-11-20 00:09
　　肝胃气强，脾肾受累。
　　感觉湿热是遗尿主因，喜欢喝水提示胃热，大便粘臭提示大肠湿热。
　　槐杞 ...

您的意见该处以何方呢？

梦回杏林

huangxiang 发表于 2019-11-20 07:03
您的意见该处以何方呢？

前一阵子也嚷嚷过肚子痛，大便不硬，但特别臭，容易粘马桶。

　　推测孩子排便时可能有里急后重和肛门灼热的感觉。
　　或可酌加黄芩清热燥湿、枳壳行气导滞，相当于合上了治热利的［黄芩汤］和缓腹部挛痛的［枳实芍药散］。

梦回杏林

　　还有一味药食共用的血肉有情之品可以考虑：鸡内金。
　　孩子爱吃肉，鸡内金不仅消食化积（尤其是肉食）健脾，又能固精缩尿止遗，对于他的磨牙（脾积）、盗汗（内热＋阴虚）、遗尿（肝胃大肠湿热＋脾肾虚）这三个主证都有作用，而且药性平和，以通为补。
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］七味药，若加上黄芩、枳壳、鸡内金3味，仍不失经方的精简。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-11-20 07:42
　　推测孩子排便时可能有里急后重和肛门灼热的感觉。
　　或可酌加黄芩清热燥湿、枳壳行气导滞，相当于 ...

我让同事把孩子舌头照片发给我看了，舌质淡，薄白苔。

skiven

我闺女3岁，平时也是喜欢喝水，属于那种特别爱喝水的，晚上睡觉前也要喝，我一般都不让她喝，晚上她睡觉一个多小时必须把她尿一次，不然的话肯定尿床。之前1岁到2岁多时一直用尿不湿，有时一个晚上要用2个尿不湿，现在晚上她睡着后2个小时内只要能把她尿一次，一般就不会尿床了

huangxiang

龙骨还是捣碎的好。大块的不利于有效成分的煎出。我都是用龙骨粉，用得少，效果还好，以一当三。龙骨、牡蛎、生石膏，我都用的打碎的粉末。

huangxiang

skiven 发表于 2019-11-20 09:26
我闺女3岁，平时也是喜欢喝水，属于那种特别爱喝水的，晚上睡觉前也要喝，我一般都不让她喝，晚上她睡觉一 ...

可以试试服用桂枝加龙骨牡蛎汤。

skiven

huangxiang 发表于 2019-11-20 09:30
可以试试服用桂枝加龙骨牡蛎汤。

好的，谢谢，不过让3岁小孩喝中药确实有难度

skiven

huangxiang 发表于 2019-11-20 09:30
可以试试服用桂枝加龙骨牡蛎汤。

能加蜂蜜或者红糖吗？不然她不喝，太苦了

huangxiang

skiven 发表于 2019-11-20 09:55
能加蜂蜜或者红糖吗？不然她不喝，太苦了

这个方，不苦，味道是甜的。有现成的颗粒剂。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2019-11-20 09:11
我让同事把孩子舌头照片发给我看了，舌质淡，薄白苔。
https://pan.baidu.com/s/141FHH40Iv3CDaa2y0G6nGw
...

　舌照看到了，热像较轻，痰湿较重，舌体胖大肥厚，上唇尖水肿发亮，鼻头也肿大。
　　黄芩看来不相宜，但枳壳、鸡内金还是可以考虑。
　　半夏化痰燥湿，降肺气可制下，似相宜。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-11-20 10:20
　舌照看到了，热像较轻，痰湿较重，舌体胖大肥厚，上唇尖水肿发亮，鼻头也肿大。
　　黄芩看来不相宜，但 ...

“舌体胖大肥厚，上唇尖水肿发亮，鼻头也肿大”？我觉得没有那么严重吧。这只是个人长相各有特点而已，并非病态。

xuxiang0521

温胆汤加龙骨牡蛎如何？

梦回杏林

huangxiang 发表于 2019-11-20 10:32
“舌体胖大肥厚，上唇尖水肿发亮，鼻头也肿大”？我觉得没有那么严重吧。这只是个人长相各有特点而已，并 ...

　　从我个人的观察来看，上唇尖肿亮与大肠痰湿之间有较大的相关性，鼻尖膨大色暗呈水肿样通常提示脾经痰湿。

　　另外我发现耳垂的丰满程度也提示不同的体质状态：
　　1、耳垂圆润大小适中提示先天肾气充足后天摄养得当；
　　2、耳垂面积过大边卷，或者膨隆鼓胀，提示多年营养过剩、高脂高蛋白饮食、精微化邪而产生肾浊，多有腹型肥胖；
　　3、耳垂薄而瘦窄，呈三角形，如刀削斧劈一般，提示先天肾气不足，后天又失摄养。

　　内脏功能衰弱，气血无从生化，肌肤毛发失养萎缩干枯，
　　内脏气血充足，则肌肤毛发得以荣养，形充实、色泽佳，
　　但如果饮食营养过剩，则多余的水谷精微不从正途，化为浊邪，毛发易被皮脂“淹死”、被血热“烤焦”，肌肤易生“赘物”、长“结节”、发“疮疽”。

梦回杏林

　　如下面几张舌照图片，鼻和上唇的肿胀与其“脾经痰湿”或者“大肠湿热”之证之间的对应关系比较典型：

　　1、胃肠痰热积滞的舌象（注意上唇）：｛小儿化脓性扁桃体炎｝

　　2、脾虚痰湿的舌象（注意鼻头肥大色暗）：患者自述｛带下量多3年｝

　　3、胃肠湿热的舌象（注意上唇肿亮红）：患者自述｛胃胀便秘，嘴唇干裂脱皮，耳鸣，气不下沉，口干不欲饮，消瘦乏力，病程将近10年｝

梦回杏林

　　从经络循行路线上看：｛胃经绕下唇，大肠经绕上唇，脾开窍于口，肝经绕唇内｝
　　所以相应的关系是：｛上唇应大肠，下唇应胃，唇周四白应脾，唇内应肝｝




　　《黄帝内经》｛灵枢｝＜五色篇＞明堂色部分布图：

huangxiang

梦回杏林 发表于 2019-11-20 13:36
　　从经络循行路线上看：｛胃经绕下唇，大肠经绕上唇，脾开窍于口，肝经绕唇内｝
　　所以相应的关系是： ...

多谢关注与建议。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2019-11-20 15:35
多谢关注与建议。

　　学习老师的医案，期待您分享患者用药后的疗效。

skiven

梦回杏林 发表于 2019-11-20 13:32
　　如下面几张舌照图片，鼻和上唇的肿胀与其“脾经痰湿”或者“大肠湿热”之证之间的对应关系比较典型：
...

我儿子7岁，小学二年级，上嘴唇发红，下嘴角也烂了，老用舌头舔，按我们这说法是上火了，给吃了玄麦颗粒和三黄片，好长时间才好，这几天又红了，还又那种看着像水泡一样的，看梦老师说的上嘴唇是大肠经络过，按说用三黄片应该可以吧，不知道我的理解对不，或者用下肥儿丸，因为他一天大便一次，而且大便干，让他泻下，是不是会好的快点呢？

梦回杏林

skiven 发表于 2019-11-21 09:50
我儿子7岁，小学二年级，上嘴唇发红，下嘴角也烂了，老用舌头舔，按我们这说法是上火了，给吃了玄麦颗粒 ...

　　他是不是不喜欢吃蔬菜？
　　孩子烂嘴角，如果是口角炎原因为缺乏维生素Ｂ，如果是手足口病原因为肠道病毒感染，如果是习惯性的舔嘴唇所致原因为局部长期湿热。
　　不管何种原因，从中医角度来看，小孩烂嘴角还是多属“肝脾湿热”，有唇红便干的症状则更相合。
　　多吃绿叶蔬菜可以清热利湿，多吃发酵食物如发酵工艺制作的馒头、酸奶，及豆制品、粗粮，可以补充B族维生素，必要时可以嚼点［酵母片］。
　　如果要用中药，热不太重可以考虑［半夏泻心汤］或［小柴胡颗粒］，热重便干可能还得［三黄片］或［大柴胡颗粒］。

　　俺没什么临床经验，只是些医理上的分析，拙见仅供参考。

skiven

梦回杏林 发表于 2019-11-21 15:54
　　他是不是不喜欢吃蔬菜？
　　孩子烂嘴角，如果是口角炎原因为缺乏维生素Ｂ，如果是手足口病原因为肠 ...

谢谢梦回老师,孩子确实不喜欢吃蔬菜,这几天我都在强制他吃蔬菜,当然也给他讲了道理.今天上午又去买了两盒三黄片,万通药业的,还买了一支唇膏,外用.早上去买药时药店给我推荐复方鱼腥草口服液,我没有要,感觉不对症,我说三黄片应该就可以了,卖药的说小孩怎么让他吃三黄片啊,里面又大黄啊,我没离他,直接买了三黄片,9元一盒,买了两盒,估计那个鱼腥草口服液比较贵,不然她也不会推荐,而且在最上面放着.

skiven

huangxiang 发表于 2019-11-20 10:12
这个方，不苦，味道是甜的。有现成的颗粒剂。

颗粒剂的名字叫什么啊?龙骨牡蛎壮骨颗粒?

梦回杏林

skiven 发表于 2019-11-22 13:47
谢谢梦回老师,孩子确实不喜欢吃蔬菜,这几天我都在强制他吃蔬菜,当然也给他讲了道理.今天上午又去买了两盒 ...

　　大黄和黄连是儿科常用药，儿科古方中常见这两味药。
　　但药疗不如食疗，养成均衡饮食的习惯更好，不喜欢吃蔬菜，可以将蔬菜和肉一起做，比如肉末炒菜、白菜猪肉包子等，菜的比例大点，剁细混匀让孩子没法挑，这样菜中有肉的鲜香，肉里有菜的清爽，五味调和，既能满足食欲又能养生保健。
　　要吃到足够的肉，就连带的要吃进去大量的蔬菜，有点“捆绑销售”的意思。
　　日常都这样做菜，就能让孩子慢慢的从不适应到适应，从接受到享受，最终内化成一种健康的饮食习惯了。

skiven

梦回杏林 发表于 2019-11-22 15:00
　　大黄和黄连是儿科常用药，儿科古方中常见这两味药。
　　但药疗不如食疗，养成均衡饮食的习惯更好， ...

谢谢梦回老师的好办法,这几天蔬菜也吃,三黄片一天三次,每次3片左右,周六的时候已经好多了,之前那嘴巴看着都吓人

梦回杏林

skiven 发表于 2019-11-25 09:42
谢谢梦回老师的好办法,这几天蔬菜也吃,三黄片一天三次,每次3片左右,周六的时候已经好多了,之前那嘴巴看着 ...