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[经方求索] 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

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发表于 2019-11-19 20:48:38 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-19 21:45 编辑

2019年11月9日早上,接到同事求助:她的儿子最近遗尿严重。

小男孩,五岁,还在幼儿园。平时在家午睡不会遗尿。可是去幼儿园则中午睡觉遗尿。晚上在家不叫醒就遗尿。孩子不喜欢上幼儿园。从幼儿园出来第一件事就是马上要小便。有尿急、尿频。

同事说:孩子肤色白而细腻,感情也细腻,胆小谨慎。晚上睡觉后一两小时后睡梦中出汗多,最近磨牙也越来严重。

孩子比较爱吃糖、爱吃肉,喜欢喝水。容易皮肤过敏。前一阵子也嚷嚷过肚子痛。用艾灸贴以后腹痛有好转。大便规律时一天一次,但过一阵子又不规律了,则两天一次。大便不硬,但特别臭,容易粘马桶。服用治疗遗尿的槐杞黄颗粒后,大便更加粘臭。


询问:是否特别怕痒?是否有腿抽筋?答曰:没有。

夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩一作目眶痛,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤均可以治疗“失精”,后世据此延用到遗尿、盗汗、鼻衄等方面。

本案的小男孩,他磨牙、盗汗、遗尿,又胆小,更多的提示龙骨牡蛎的药证:龙骨治疗惊悸、盗汗、磨牙,《名医别录》载龙骨“止汗,小便利,...定魂魄,安五脏”。牡蛎“止汗,...止渴,...止大小便,治泄精...”。故而,最终我还是选择了桂枝加龙骨牡蛎汤。处方如下:桂枝15克,白芍15克,甘草10克,龙骨30克(捣碎),牡蛎30克(捣碎),生姜6片,大枣6枚(掰开,去核)。7剂。


龙骨.jpg




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 楼主| 发表于 2019-11-19 21:15:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-20 08:11 编辑

煎服法:一天一剂,早晚各一次。饭后温服。晚上这一次,一定要在晚上早一点喝完。越早越好,以免喝的太晚,加重遗尿。

孩子睡觉前还喝水,嘱咐加以控制,尽量睡前不喝水。



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发表于 2019-11-20 00:09:10 | 显示全部楼层
有尿急、尿频。
爱吃糖、爱吃肉,喜欢喝水。
大便不硬,但特别臭,容易粘马桶。服用治疗遗尿的槐杞黄颗粒后,大便更加粘臭。


  肝胃气强,脾肾受累。
  感觉湿热是遗尿主因,喜欢喝水提示胃热,大便粘臭提示大肠湿热。
  槐杞黄颗粒益气养阴,适用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱,用之湿热反而加重,提示偏于实证。
  [桂枝加龙骨牡蛎汤]适合下元虚冷为主的遗尿,平肝潜阳健脾固涩,但缺乏祛湿热的效力。

  虚劳病的形成,除了“禀赋薄弱、烦劳过度、大病久病、误治失治”之外,“饮食不节”也是其主要病因之一。
  因为暴饮暴食会损伤脾胃,而嗜食偏食易营养不良,气血生化乏源,脏腑经络失养,日久形成虚劳。

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 楼主| 发表于 2019-11-20 07:03:51 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-11-20 00:09
  肝胃气强,脾肾受累。
  感觉湿热是遗尿主因,喜欢喝水提示胃热,大便粘臭提示大肠湿热。
  槐杞 ...

您的意见该处以何方呢?
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发表于 2019-11-20 07:42:21 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang 发表于 2019-11-20 07:03
您的意见该处以何方呢?
前一阵子也嚷嚷过肚子痛,大便不硬,但特别臭,容易粘马桶。

  推测孩子排便时可能有里急后重和肛门灼热的感觉。
  或可酌加黄芩清热燥湿、枳壳行气导滞,相当于合上了治热利的[黄芩汤]和缓腹部挛痛的[枳实芍药散]。
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发表于 2019-11-20 08:44:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-11-20 09:05 编辑

  还有一味药食共用的血肉有情之品可以考虑:鸡内金。
  孩子爱吃肉,鸡内金不仅消食化积(尤其是肉食)健脾,又能固精缩尿止遗,对于他的磨牙(脾积)、盗汗(内热+阴虚)、遗尿(肝胃大肠湿热+脾肾虚)这三个主证都有作用,而且药性平和,以通为补。
  [桂枝加龙骨牡蛎汤]七味药,若加上黄芩、枳壳、鸡内金3味,仍不失经方的精简。




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 楼主| 发表于 2019-11-20 09:11:01 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-21 07:09 编辑
梦回杏林 发表于 2019-11-20 07:42
  推测孩子排便时可能有里急后重和肛门灼热的感觉。
  或可酌加黄芩清热燥湿、枳壳行气导滞,相当于 ...

我让同事把孩子舌头照片发给我看了,舌质淡,薄白苔。

舌照2.jpg
舌照1.jpg
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发表于 2019-11-20 09:26:55 | 显示全部楼层
我闺女3岁,平时也是喜欢喝水,属于那种特别爱喝水的,晚上睡觉前也要喝,我一般都不让她喝,晚上她睡觉一个多小时必须把她尿一次,不然的话肯定尿床。之前1岁到2岁多时一直用尿不湿,有时一个晚上要用2个尿不湿,现在晚上她睡着后2个小时内只要能把她尿一次,一般就不会尿床了
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 楼主| 发表于 2019-11-20 09:27:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-20 09:31 编辑

龙骨还是捣碎的好。大块的不利于有效成分的煎出。我都是用龙骨粉,用得少,效果还好,以一当三。龙骨、牡蛎、生石膏,我都用的打碎的粉末。



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 楼主| 发表于 2019-11-20 09:30:09 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

skiven 发表于 2019-11-20 09:26
我闺女3岁,平时也是喜欢喝水,属于那种特别爱喝水的,晚上睡觉前也要喝,我一般都不让她喝,晚上她睡觉一 ...

可以试试服用桂枝加龙骨牡蛎汤。
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发表于 2019-11-20 09:52:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang 发表于 2019-11-20 09:30
可以试试服用桂枝加龙骨牡蛎汤。

好的,谢谢,不过让3岁小孩喝中药确实有难度
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发表于 2019-11-20 09:55:40 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang 发表于 2019-11-20 09:30
可以试试服用桂枝加龙骨牡蛎汤。

能加蜂蜜或者红糖吗?不然她不喝,太苦了
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 楼主| 发表于 2019-11-20 10:12:07 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

skiven 发表于 2019-11-20 09:55
能加蜂蜜或者红糖吗?不然她不喝,太苦了

这个方,不苦,味道是甜的。有现成的颗粒剂。

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发表于 2019-11-20 10:20:25 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

本帖最后由 梦回杏林 于 2019-11-20 10:25 编辑
huangxiang 发表于 2019-11-20 09:11
我让同事把孩子舌头照片发给我看了,舌质淡,薄白苔。
https://pan.baidu.com/s/141FHH40Iv3CDaa2y0G6nGw
...

 舌照看到了,热像较轻,痰湿较重,舌体胖大肥厚,上唇尖水肿发亮,鼻头也肿大。
  黄芩看来不相宜,但枳壳、鸡内金还是可以考虑。
  半夏化痰燥湿,降肺气可制下,似相宜。


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 楼主| 发表于 2019-11-20 10:32:46 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

梦回杏林 发表于 2019-11-20 10:20
 舌照看到了,热像较轻,痰湿较重,舌体胖大肥厚,上唇尖水肿发亮,鼻头也肿大。
  黄芩看来不相宜,但 ...

“舌体胖大肥厚,上唇尖水肿发亮,鼻头也肿大”?我觉得没有那么严重吧。这只是个人长相各有特点而已,并非病态。

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发表于 2019-11-20 11:31:17 | 显示全部楼层
温胆汤加龙骨牡蛎如何?
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发表于 2019-11-20 12:42:57 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang 发表于 2019-11-20 10:32
“舌体胖大肥厚,上唇尖水肿发亮,鼻头也肿大”?我觉得没有那么严重吧。这只是个人长相各有特点而已,并 ...

  从我个人的观察来看,上唇尖肿亮与大肠痰湿之间有较大的相关性,鼻尖膨大色暗呈水肿样通常提示脾经痰湿。

  另外我发现耳垂的丰满程度也提示不同的体质状态:
  1、耳垂圆润大小适中提示先天肾气充足后天摄养得当;
  2、耳垂面积过大边卷,或者膨隆鼓胀,提示多年营养过剩、高脂高蛋白饮食、精微化邪而产生肾浊,多有腹型肥胖;
  3、耳垂薄而瘦窄,呈三角形,如刀削斧劈一般,提示先天肾气不足,后天又失摄养。

  内脏功能衰弱,气血无从生化,肌肤毛发失养萎缩干枯,
  内脏气血充足,则肌肤毛发得以荣养,形充实、色泽佳,
  但如果饮食营养过剩,则多余的水谷精微不从正途,化为浊邪,毛发易被皮脂“淹死”、被血热“烤焦”,肌肤易生“赘物”、长“结节”、发“疮疽”。
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发表于 2019-11-20 13:32:13 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

  如下面几张舌照图片,鼻和上唇的肿胀与其“脾经痰湿”或者“大肠湿热”之证之间的对应关系比较典型:

  1、胃肠痰热积滞的舌象(注意上唇):{小儿化脓性扁桃体炎}

  2、脾虚痰湿的舌象(注意鼻头肥大色暗):患者自述{带下量多3年}

  3、胃肠湿热的舌象(注意上唇肿亮红):患者自述{胃胀便秘,嘴唇干裂脱皮,耳鸣,气不下沉,口干不欲饮,消瘦乏力,病程将近10年}



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发表于 2019-11-20 13:36:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-11-20 13:38 编辑

  从经络循行路线上看:{胃经绕下唇,大肠经绕上唇,脾开窍于口,肝经绕唇内}
  所以相应的关系是:{上唇应大肠,下唇应胃,唇周四白应脾,唇内应肝}




  《黄帝内经》{灵枢}<五色篇>明堂色部分布图:








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RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

梦回杏林 发表于 2019-11-20 13:36
  从经络循行路线上看:{胃经绕下唇,大肠经绕上唇,脾开窍于口,肝经绕唇内}
  所以相应的关系是: ...

多谢关注与建议。
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发表于 2019-11-20 15:52:54 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang 发表于 2019-11-20 15:35
多谢关注与建议。

  学习老师的医案,期待您分享患者用药后的疗效。
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发表于 2019-11-21 09:50:52 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

梦回杏林 发表于 2019-11-20 13:32
  如下面几张舌照图片,鼻和上唇的肿胀与其“脾经痰湿”或者“大肠湿热”之证之间的对应关系比较典型:
...

我儿子7岁,小学二年级,上嘴唇发红,下嘴角也烂了,老用舌头舔,按我们这说法是上火了,给吃了玄麦颗粒和三黄片,好长时间才好,这几天又红了,还又那种看着像水泡一样的,看梦老师说的上嘴唇是大肠经络过,按说用三黄片应该可以吧,不知道我的理解对不,或者用下肥儿丸,因为他一天大便一次,而且大便干,让他泻下,是不是会好的快点呢?
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发表于 2019-11-21 15:54:59 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

skiven 发表于 2019-11-21 09:50
我儿子7岁,小学二年级,上嘴唇发红,下嘴角也烂了,老用舌头舔,按我们这说法是上火了,给吃了玄麦颗粒 ...

  他是不是不喜欢吃蔬菜?
  孩子烂嘴角,如果是口角炎原因为缺乏维生素B,如果是手足口病原因为肠道病毒感染,如果是习惯性的舔嘴唇所致原因为局部长期湿热。
  不管何种原因,从中医角度来看,小孩烂嘴角还是多属“肝脾湿热”,有唇红便干的症状则更相合。
  多吃绿叶蔬菜可以清热利湿,多吃发酵食物如发酵工艺制作的馒头、酸奶,及豆制品、粗粮,可以补充B族维生素,必要时可以嚼点[酵母片]。
  如果要用中药,热不太重可以考虑[半夏泻心汤]或[小柴胡颗粒],热重便干可能还得[三黄片]或[大柴胡颗粒]。

  俺没什么临床经验,只是些医理上的分析,拙见仅供参考。
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RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

梦回杏林 发表于 2019-11-21 15:54
  他是不是不喜欢吃蔬菜?
  孩子烂嘴角,如果是口角炎原因为缺乏维生素B,如果是手足口病原因为肠 ...

谢谢梦回老师,孩子确实不喜欢吃蔬菜,这几天我都在强制他吃蔬菜,当然也给他讲了道理.今天上午又去买了两盒三黄片,万通药业的,还买了一支唇膏,外用.早上去买药时药店给我推荐复方鱼腥草口服液,我没有要,感觉不对症,我说三黄片应该就可以了,卖药的说小孩怎么让他吃三黄片啊,里面又大黄啊,我没离他,直接买了三黄片,9元一盒,买了两盒,估计那个鱼腥草口服液比较贵,不然她也不会推荐,而且在最上面放着.
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RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

huangxiang 发表于 2019-11-20 10:12
这个方,不苦,味道是甜的。有现成的颗粒剂。

颗粒剂的名字叫什么啊?龙骨牡蛎壮骨颗粒?
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RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

skiven 发表于 2019-11-22 13:47
谢谢梦回老师,孩子确实不喜欢吃蔬菜,这几天我都在强制他吃蔬菜,当然也给他讲了道理.今天上午又去买了两盒 ...

  大黄和黄连是儿科常用药,儿科古方中常见这两味药。
  但药疗不如食疗,养成均衡饮食的习惯更好,不喜欢吃蔬菜,可以将蔬菜和肉一起做,比如肉末炒菜、白菜猪肉包子等,菜的比例大点,剁细混匀让孩子没法挑,这样菜中有肉的鲜香,肉里有菜的清爽,五味调和,既能满足食欲又能养生保健。
  要吃到足够的肉,就连带的要吃进去大量的蔬菜,有点“捆绑销售”的意思。
  日常都这样做菜,就能让孩子慢慢的从不适应到适应,从接受到享受,最终内化成一种健康的饮食习惯了。
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发表于 2019-11-25 09:42:45 | 显示全部楼层

RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

梦回杏林 发表于 2019-11-22 15:00
  大黄和黄连是儿科常用药,儿科古方中常见这两味药。
  但药疗不如食疗,养成均衡饮食的习惯更好, ...

谢谢梦回老师的好办法,这几天蔬菜也吃,三黄片一天三次,每次3片左右,周六的时候已经好多了,之前那嘴巴看着都吓人
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RE: 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗幼儿磨牙盗汗遗尿

skiven 发表于 2019-11-25 09:42
谢谢梦回老师的好办法,这几天蔬菜也吃,三黄片一天三次,每次3片左右,周六的时候已经好多了,之前那嘴巴看着 ...


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