服柴胡桂枝汤后腹泻为哪般？

DaneilChen97

男，85岁，主诉流清涕、恶寒、多粘痰2日，现头晕，口中略感苦味，四肢关节疼痛，大便稍结，无发热，无咳嗽，无呕吐，口淡无味，食欲不佳。舌淡红少苔稍胖。其人年轻体健，现有高血压、糖尿病，常规服用降压药。现三天未服降压药，收缩压190mmHg
处方：桂枝15 白芍15 生姜15 大枣15（掰开去核） 甘草6 柴胡15 黄芩10 法半夏8 党参10
并继续服用降压药，当天下午服头煎后，排出大便量多，后又排便一次，为水样便，无腹痛。
患者自觉药后感冒症状缓解，晚餐食欲恢复，唯大便次数增多令其担心，血压收缩压145mmHg。尚在继续观察，不知今晚是否会继续腹泻，因大便次数增多停二煎药，不知出现此种症状是为何？

宁波甬其

如果汗出不明显，而泄泻或尿利增加，依然是病除之象。建议密切关注。

DaneilChen97

宁波甬其 发表于 2018-10-2 21:48
如果汗出不明显，而泄泻或尿利增加，依然是病除之象。建议密切关注。

谢谢这位前辈，我已嘱密切观察。
患者服药前恶寒，着毛衣，有微微汗出，也是我选用桂枝汤的依据。

袁桢

这个小柴胡汤证不明显，小柴胡汤主要在少阳郁热，桂枝汤可以，但加点附子为好。年老阳气不足，不能发热，只感到恶寒，加附子一可以鼓舞阳气，二可以防止表散药拔肾。痰多可以合二陈汤，燥湿化痰。

梦回杏林

男，85岁，主诉流清涕、恶寒、多粘痰2日，现头晕，口中略感苦味，四肢关节疼痛，大便稍结，无发热，无咳嗽，无呕吐，口淡无味，食欲不佳。舌淡红少苔稍胖。其人年轻体健，现有高血压、糖尿病，常规服用降压药。现三天未服降压药，收缩压190mmHg
处方：桂枝15 白芍15 生姜15 大枣15（掰开去核） 甘草6 柴胡15 黄芩10 法半夏8 党参10
并继续服用降压药，当天下午服头煎后，排出大便量多，后又排便一次，为水样便，无腹痛。
患者自觉药后感冒症状缓解，晚餐食欲恢复，唯大便次数增多令其担心，血压收缩压145mmHg。尚在继续观察，不知今晚是否会继续腹泻，因大便次数增多停二煎药，不知出现此种症状是为何？

　　腹泻可能是排痰饮的表现，与流清涕多沾痰是一个道理。

　　患者自觉药后感冒症状缓解，晚餐食欲恢复，血压收缩压（从190mmHg降到）145mmHg。

　　泻后不但未影响精神体力，反而诸缓解，这是“正气驱邪”的反映，不需要“因大便次数增多停二煎药”。
　　“唯大便次数增多令其担心”这是患者不明了疾病进退归转而产生的盲目恐慌，详加解释令其安心有利治疗和康复。

　　这种“正气驱邪”的情况类似于《伤寒论·太阴病篇》第278条说的：

　　“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”

　　个人拙见，仅作探讨。

zhengjing1983

加茯苓白术

DaneilChen97

袁桢 发表于 2018-10-3 09:10
这个小柴胡汤证不明显，小柴胡汤主要在少阳郁热，桂枝汤可以，但加点附子为好。年老阳气不足，不能发热，只 ...

用小柴胡汤，主要考虑默默不欲饮食、口苦目眩，但确实不太明显，还是太阳征像更为明显。不过没有用附子是因为无法脉诊，若有沉弱的附子脉，确实应当加附子，谢谢指点！

DaneilChen97

梦回杏林 发表于 2018-10-3 09:29
　　腹泻可能是排痰饮的表现，与流清涕多沾痰是一个道理。

　　泻后不但未影响精神体力，反而诸缓解，这 ...

谢谢前辈指点，昨晚只腹泻两次，夜晚睡眠佳，今晨再服二煎。因医者心中没有定见，临床变证多端，要进行鉴别真不容易，我还得继续学习！

古求知

柴胡与白芍都可能导致腹泻。

袁桢

古求知 发表于 2018-10-3 14:58
柴胡与白芍都可能导致腹泻。

同感。

DaneilChen97

古求知 发表于 2018-10-3 14:58
柴胡与白芍都可能导致腹泻。

谢谢古博士指点，这让我想起柴胡桂枝汤条文下：“心下支结”或许暗藏大便不通的闭塞状态。

凤栖居士

白芍引起的。

凤栖居士

然，这么高的血压，应关注。血压190。风寒缓后，应以续命汤。