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[行医艺术] 厥阴寒厥和少阳热厥

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发表于 2018-6-12 07:16:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《伤寒论》厥阴篇主要论述了厥阴病证之厥热胜复的变化规律。厥阴病证脾胃气弱,故外感风寒在表之阴邪,必欲乘脾胃气弱而入里。阴寒之邪欲入里,人体阳气必与之分争,因为厥阴病证脾胃气弱,不像太阴病证脾胃气虚,没有拒邪入里的能力,外感风寒之阴寒邪气就会直接入里,出现“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”的病状。厥阴病证脾胃气弱,并没有弱到太阴气虚的程度,故厥阴病者还有一定能力拒邪入里,因而形成正邪分争之厥热胜复的状态。假如脾胃之阳气胜过阴寒之邪,则手足厥冷必然复发热,这是阳气进,阴邪退回表部的表现;假如脾胃之阳气不胜阴邪,则手足厥冷不复发热,这是阳气退,阴寒之邪进入里部的表现。手足厥冷不复发热者,必下利。如331条:“伤寒先厥后发热而利者,必自止,见厥复利。”见厥复利则为少阴病证,因为太阴下利者手足不厥。
331条伤寒先厥,是胃气不足,阳气不能通达手足,故厥。伤寒先厥后发热,是手足先厥冷而后手足复发热。手足先厥冷,是伤寒阴邪进,人体阳气退;阴邪进入里部则水渍大肠故下利。先厥后发热,是由手足先厥冷后又变为手足发热,这是阳气进、阴邪退,阳气进入表部则由手足厥冷变为手足发热。阳气进入表部,则阴邪必为退回表部,故下利必自止。见厥,为阳气退、阴邪进,故见厥复利。
怎么知道先厥后发热是手足先厥冷而后手足发热呢?从原文“见厥复利”可知。如果不是先手足厥冷而后手足发热,而是一直手足厥冷,那么见厥复利就无从说起了。
厥阴篇也简要论述了脏厥、蛔厥和少阳热厥等病证表现,与厥阴寒厥相互对比。如335条是少阳热厥,原文曰:“伤寒一二日至四五日厥者,必发热;前热者,后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。”335条是少阳热厥。少阳热厥不是像厥阴寒厥那样,在同一日内出现厥热胜复的表现,而是在数日内一直手足厥冷。厥阴寒厥如果在二三日内一直手足厥冷而不复发热,一定会变为少阴下利。335条从伤寒一二日至四五日一直手足厥冷,却不下利,这是少阳之热郁于内而引起的手足厥冷。少阳内热而手足厥冷者,当与大柴胡汤法下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
335条连续厥逆四五日,却不下利,就不是表阴病阴寒入里之厥,而是少阳内热之厥,故曰“厥应下之”,当如大柴胡汤法下之。而反发汗,是不顺应气机向里之病势而下之,反而发汗,则徒伤外气,引少阳之热上行,导致火热熏灼口腔,而发生口伤烂赤之变。阳明证而反发汗,则为大便难,不会口伤烂赤,如218条:“伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难;表虚里实,久则谵语。”阳明证脉实,为阴气不弱,故不会口伤烂赤。少阳证脉弦数,为阴气弱,火热上熏才会口伤烂赤。
少阳热厥也有阴气不弱者,如350条:“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”但白虎汤法不是下法,大柴胡汤法是下法。如103条曰:“与大柴胡汤下之则愈”。原文有4条当下者,并云与大柴胡汤,而无一条并云与白虎汤。4条原文摘录于下:
94条:“但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微(一作尺脉实)者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤(一云,用大柴胡汤)。”
217条:“汗(汗一作卧)出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤(一云大柴胡汤)。
253条:“阳明病,发热、汗多者,急下之,宜大承气汤。(一云大柴胡汤)。
321条:“少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤(一法用大柴胡)。

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发表于 2018-6-12 10:04:30 | 显示全部楼层
老在伤寒里打转转
李老师精神可嘉
可惜天不与年

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发表于 2018-6-12 18:38:30 | 显示全部楼层
“可惜天不与年”,
在这里,
不知金庸老师指的是何意?
如果,
天假于年,
是否跟李师一样,上下求索呢
子曰:朝闻道,夕死可也!
的确,李师精神可嘉!
如果,
大家都像李师一样,
这样执着于
伤寒之道,
那么,
何愁中医不兴!

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发表于 2018-6-12 18:58:39 | 显示全部楼层
有化学家、生理学家协助李老师,肯定别样风采。

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发表于 2018-6-13 04:51:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
谢谢李师从手足厥和下利的不同对少阴太阴厥阴及少阳的分析,学习李师精耕细作读伤寒的精神和方法,何愁中医不兴。
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