找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

baidu
互联网 经方医学论坛
搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 498|回复: 17

[行医艺术] 桂枝附子汤和附子汤的不同点

  [复制链接]

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

发表于 2018-6-10 07:14:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
《伤寒论》174条曰:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。桂枝附子汤方:桂枝(去皮,四两)  附子(炮,去皮,破,三枚)  生姜(切,三两)  大枣(擘,十二枚)  甘草(炙,二两)    上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。”305条曰:“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。附子汤方:附子(炮,去皮,破八片,二枚)  茯苓(三两)  人参(二两)  白术(四两)  芍药(三两)  上五味,以水八升。煮取三升,去滓,温服一升,日三服。”
174条桂枝附子汤证和305条附子汤证,都有身体疼痛,为什么174条用桂枝,305条不用桂枝呢?桂枝善治身体痛、骨节痛,为什么附子汤方不用桂枝呢?要害就是“手足寒,脉沉”。手足寒,脉沉,是阳气虚,难以通达四肢末端的表现,故不得与桂枝再损其阳。若与桂枝解外,则更虚其阳气,病必不除,甚或加重病情。附子汤方,以附子温三焦,人参补其里,茯苓白术利尿,使邪气随尿排出,这是阳虚兼表不解而身体疼痛的治疗法则,故为附子汤主之。假如里部虚寒下利腹胀满兼表不解而身体疼痛者,法当先温其里,宜四逆汤。如372条:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”372条假如不与四逆汤先温其里,而是与桂枝汤先攻其表,必然得之便厥,烦躁吐利,加重病情。桂枝善治手足热而身体疼痛者,因为手足热而身体疼痛者是阳气实。如小建中汤证“四肢疼,手足烦热”就是阳气实,属太阳,故与桂枝解痛。桂枝不得用于手足寒,脉沉而身体疼痛者,因为手足寒,脉沉者,是阳气虚。桂枝、麻黄、葛根、柴胡等一切解表伤阳类药,皆不得用于手足寒,脉沉者。手足寒,脉沉者,属少阴,法当急温之。如323条:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”
174条桂枝附子汤证是太阳与少阴合证,其太阳证的要点是脉浮、手足热,其少阴证的要点是脉虚涩。305条附子汤证不是太阳与少阴合证,因为305条没有太阳证脉浮、手足热的要点,而有少阴证脉沉、手足寒的要点。
太阳证的要点不包括身体疼痛,如第1条:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”脉浮者必然手足热。脉浮,手足热,是太阳证的必见证。身体疼痛不是太阳证的必见证。头项强痛和身体疼痛不是一个概念,头项强痛和头痛也不是一个概念。头痛或身体疼痛者,不一定是太阳证。头项强痛者一定是太阳证。如56条:“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。”56条是阳明里热上冲之头痛,里热上冲之头痛,不会有项强。152条:“太阳中风,下利、呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”十枣汤证之头痛,是表解里未和,表解里未和之头痛,必然没有项强。
回复

使用道具 举报

75

主题

8

好友

14

听众

经方初中生

积分
854
发表于 2018-6-10 08:48:28 | 显示全部楼层
从两张经方,分析六经辨证的准确运用,棒!!!

0

主题

0

好友

1

听众

经方新手

积分
0
发表于 2018-6-10 11:05:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
方,证,药都分析,这才是学习伤寒论的正法。谢谢分享。

10

主题

15

好友

28

听众

经方博士生

积分
10614

社区居民

发表于 2018-6-10 17:07:00 | 显示全部楼层
请李先生讲讲附子汤里白芍的作用。谢谢。

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-10 19:47:24 | 显示全部楼层
附子汤证身体痛,骨节痛,是水气停在身体和骨节,也就是身体(表部)和骨节空虚,乃表(阳)气虚,水气则停留在虚处。附子伍芍药能充养表气,使得身体和骨节之空虚得以补益,则水气就失去了停在身体和骨节的条件,必然被茯苓白术渗利出去。

0

主题

0

好友

2

听众

经方小学生

积分
469

社区居民

发表于 2018-6-11 18:11:20 | 显示全部楼层
桂枝不得用于手足寒,脉沉而身体疼痛者,因为手足寒,脉沉者,是阳气虚。


62、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

23

主题

0

好友

24

听众

经方大学生

积分
3907

社区居民

发表于 2018-6-11 19:29:21 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

klsllc 发表于 2018-6-11 18:11
桂枝不得用于手足寒,脉沉而身体疼痛者,因为手足寒,脉沉者,是阳气虚。

楼主说得对,手足寒,脉沉者,是阳气虚,不得用桂枝,62条不可以用新加汤,详见:
http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=98640

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-11 21:53:35 | 显示全部楼层
桂枝新加汤证脉沉迟,必为手足不厥冷,如麻黄细辛附子汤证,麻黄附子甘草汤证等脉沉者,为手足反发热。假如为手足厥,脉沉者,法当与四逆辈急温之。

24

主题

31

好友

53

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
7518
发表于 2018-6-11 22:35:01 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

李国栋 发表于 2018-6-10 19:47
附子汤证身体痛,骨节痛,是水气停在身体和骨节,也就是身体(表部)和骨节空虚,乃表(阳)气虚,水气则停 ...

  骨头不是独立的,要靠筋肉来稳固,芍药的一个主要作用是缓解筋肉挛痛。

23

主题

0

好友

24

听众

经方大学生

积分
3907

社区居民

发表于 2018-6-12 09:46:04 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

李国栋 发表于 2018-6-11 21:53
桂枝新加汤证脉沉迟,必为手足不厥冷,如麻黄细辛附子汤证,麻黄附子甘草汤证等脉沉者,为手足反发热。假如 ...

92、病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
脉沉,身疼痛,没有四逆,还是用的四逆汤。

新加汤的脉未必沉迟,它比桂枝汤多了个人参证,如小柴胡汤有人参,其证脉可浮(如37、231条)可沉(如266条)。

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-12 13:44:35 | 显示全部楼层
92条脉沉、手足热者,不是先宜四逆汤,而是先与麻黄细辛附子汤,不瘥者,宜四逆汤救其里。少阴虚寒也有手足反发热者,这是阳气来复的表现。如292条:“少阴病,吐、利,手足不逆冷,反发热者,不死。”

小柴胡汤37、231条脉浮者无手足厥,266条脉沉、手足厥者有头汗出。少阴脉沉、手足厥者无头汗出。

23

主题

0

好友

24

听众

经方大学生

积分
3907

社区居民

发表于 2018-6-12 14:45:07 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

李国栋 发表于 2018-6-12 13:44
92条脉沉、手足热者,不是先宜四逆汤,而是先与麻黄细辛附子汤,不瘥者,宜四逆汤救其里。少阴虚寒也有手足 ...

对,92条是先用了麻黄细辛附子汤。
对,92条和292条都可以证明四逆汤证未必有四逆,所以62条是四逆汤证、干姜附子汤证的可能性很大。

266条为什么是手足厥的少阴证呢?少阴证又为什么用小柴胡汤?

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-12 21:07:04 | 显示全部楼层
266条脉沉紧,不是少阴证,因为其证“往来寒热”是少阳特征,少阴证没有往来寒热。148条脉沉紧、手足寒,也不是少阴证,因为其证“头汗出”是“阳(外)微结”,悉入在里的少阴病没有外证头汗出。

23

主题

0

好友

24

听众

经方大学生

积分
3907

社区居民

发表于 2018-6-12 21:16:39 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

李国栋 发表于 2018-6-12 21:07
266条脉沉紧,不是少阴证,因为其证“往来寒热”是少阳特征,少阴证没有往来寒热。148条脉沉紧、手足寒,也 ...

回头又看了下,是我看错了,以为您说266条是少阴证。

您说266条有手足厥、头汗出,可是条文里并没有啊,如何得知?

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-12 21:26:04 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

coorus 发表于 2018-6-12 21:16
回头又看了下,是我看错了,以为您说266条是少阴证。

您说266条有手足厥、头汗出,可是条文里并没有啊, ...

我也看错了,没有仔细看。手足厥、头汗出,是148条。

33

主题

0

好友

9

听众

经方大学生

积分
2623

社区居民

发表于 2018-6-12 21:53:54 | 显示全部楼层
那当归四逆汤治疗手足冷,脉微细,用桂枝应该如何理解呢?

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-13 06:33:21 | 显示全部楼层
“351.手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”
当归四逆汤证是血虚阳郁厥寒,不是阳虚厥寒,阳虚厥寒者必下利。
当归四逆汤证之手足厥寒,脉细欲绝,是血虚厥寒而不是阳虚厥寒,故曰“当归四逆”。阳虚厥寒者必然下利清谷。血虚厥寒者必然不大便或大便硬。如347条:“伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此亡血,下之死。”347条就是血虚复厥,此为血虚内寒,须与335条“厥应下之”的内热之厥相鉴别。内热而厥者必脉细有力(弦实),内寒而厥者必脉细无力(虚细)。血虚厥寒者“脉细欲绝”,不同于阳虚厥寒者“脉微欲绝”。
当归四逆汤方以细辛搜内寒,佐桂枝通阳去厥。桂枝通常是用于手足热,如小建中汤证之手足烦热就是桂枝药证。血虚厥寒之当归四逆汤方,桂枝与细辛为伍,去寒通阳。阳虚厥寒下利者,禁用辛桂等耗散之药。
厥阴篇349、350、351三条都是手足厥逆,三条相连是对比互鉴。349条脉促而厥,是里寒表实,法当先温其里,不可先攻其表;350条脉滑而厥,是内热表虚,法当清热,不可攻下;351条脉细而厥,是血虚内寒,治法为补血通阳。

244

主题

21

好友

213

听众

经方硕士生

积分
5113

社区居民社区明星

 楼主 发表于 2018-6-13 06:47:45 | 显示全部楼层

RE: 桂枝附子汤和附子汤的不同点

摸索着 发表于 2018-6-12 21:53
那当归四逆汤治疗手足冷,脉微细,用桂枝应该如何理解呢?

阳郁于里,也有表现为寸口脉微者。如124条:“太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸;其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。”
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛  

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2018-9-20 03:25 , Processed in 0.242873 second(s), 70 queries .

Powered by Discuz! F1.0

© 2004-2017 hhjfsl.com.