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[黄师门诊复诊咨询] 夜间睡眠型癫痫求治

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发表于 2017-11-7 14:09:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
个人基本信息:
姓名:张某   性别: 男  出生年月:1978.9.8(阳历)   邮箱: hellenhc@126.com
身高: 175cm,体重:140kg,脉搏:无   血压:测量正常暂无数据

职业:      居住地:山东

1、您此次就诊最想解决的痛苦是什么,有多长时间了?有什么诱因吗?
2009年因家庭变故,突发睡眠型癫痫,已经有8年,近4年发病时间频繁,每月月初一次,时间都在夜间23点睡着后发生,弓角反张,两眼上翻,喉中痰鸣如牛羊叫,时长2分钟,发病时无意识,病后逐渐恢复,小便会出现溺湿。
诱因    每次发病前必定会感冒,然后喉中有痰反复咳不出,额头太阳穴附近长满痘。

2、明确诊断是什么病了吗?近期体检发现什么异常?

明确诊断是夜间睡眠型癫痫,脑电波异常。做了头部平扫和深入的扫描,脑部没有器质性病变。

3、您曾经采取过哪些治疗,效果如何?目前所服药物名称和用量?
西医服药2年德巴金治疗。可以缓解但越来越重,要不停的加大药的计量,人脾气也越来越暴躁,遂停药。

近2年中医中药治疗,用过定痫丸 温胆汤 天麻钩藤 羚羊角 当归建中汤 二陈汤加减等。。。。

4、您以前还患过哪些其他疾病吗?

有慢性支气管炎病史

5、据您所知,您的父母曾经患过哪些疾病?
父亲:       风湿腿                          母亲:甲状腺良性肿瘤 心脏病

6、您的食欲如何?进食后有没有不舒服,表现是什么(胃胀,嗳气,泛酸)?
食欲很好,早午餐进食正常,晚饭进食容易不消化。

7、您的睡眠质量如何?如睡眠不佳,表现为什么(入睡困难,多梦,早醒)?
睡眠不佳 入睡困难 害怕夜晚 多梦 早醒

8、您每天大便几次?有无偏干或偏稀?大便时有什么不适感吗?
大便一次,干硬块,大便开始不容易拉出来,过几分钟后就可以拉出来了。

9、您是否过敏?对什么过敏,有什么表现?
没有过敏史
10、如果您是女性,且尚未绝经,请提供以下信息(初潮年龄、月经情况、月经来潮时有哪些不适症状、末次月经时间、怀孕及生育情况等)

11、其他需要说明的内容?
幼年时高烧热惊厥史 幼年时经历过一次严重车祸,并没有受外伤,但是车轮离头部距离很近,伤了气机,胆子很小,容易受惊吓,为人性格沉闷,心胸不开阔。
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发表于 2017-11-7 16:36:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 cofieco 于 2017-11-7 16:37 编辑

胃食管反流病诱发癫痫的可能, 柴胡加龙骨牡蛎汤证。


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发表于 2017-11-7 18:42:21 | 显示全部楼层
  怪病痰作崇,节制饮食就可以减轻病情。

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发表于 2017-11-7 19:03:10 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

cofieco 发表于 2017-11-7 16:36
胃食管反流病诱发癫痫的可能, 柴胡加龙骨牡蛎汤证。

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发表于 2017-11-7 19:03:10 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

cofieco 发表于 2017-11-7 16:36
胃食管反流病诱发癫痫的可能, 柴胡加龙骨牡蛎汤证。

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发表于 2017-11-7 19:03:14 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

cofieco 发表于 2017-11-7 16:36
胃食管反流病诱发癫痫的可能, 柴胡加龙骨牡蛎汤证。

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 楼主 发表于 2017-11-8 11:58:11 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

cofieco 发表于 2017-11-7 16:36
胃食管反流病诱发癫痫的可能, 柴胡加龙骨牡蛎汤证。

谢谢您的回复。看到方中有铅丹,请问铅丹用量

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 楼主 发表于 2017-11-8 11:58:59 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

梦回杏林 发表于 2017-11-7 18:42
  怪病痰作崇,节制饮食就可以减轻病情。

好的,谢谢

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 楼主 发表于 2017-11-8 11:59:27 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

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发表于 2017-11-9 14:22:01 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

梦回杏林 发表于 2017-11-7 18:42
  怪病痰作崇,节制饮食就可以减轻病情。

如果简单的痰为何温胆汤无效

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发表于 2017-11-9 17:21:31 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-11-10 08:27 编辑
dangouseboy 发表于 2017-11-9 14:22
如果简单的痰为何温胆汤无效
  每次发病前必定会感冒,然后喉中有痰反复咳不出额头太阳穴附近长满痘
胆子很小,容易受惊吓,为人性格沉闷,心胸不开阔
慢性支气管炎病史
大便一次,干硬块

  我分析可能是药不对证吧:
  1、痘痘长在额头属阳明,长在太阳穴附近属少阳(胆经),“少阳(胆小易惊性格沉闷)阳明(大便干)合病”,属于[大柴胡汤]、[柴胡加龙骨牡蛎汤]等柴胡剂的证治。
  2、慢性支气管炎、喉中有痰反复咳不出 -> 痰黏稠 -> [温胆汤](半夏 陈皮 茯苓 炙草 竹茹 枳实 大枣)偏温燥了,仅有竹茹清热化痰,陈皮半夏都是温燥的,炙甘草和大枣又略滋腻了,用[温胆汤]可能病重药轻且偏燥腻了些。宜合用[小陷胸汤](黄连、全瓜蒌、姜半夏)、[麦门冬汤]之类的方子
  3、[温胆汤]主要清中上焦(胆、胃、心)的痰热,不能通便排浊。大便干说明肠道有痰热实邪,如果不“釜底抽薪”泄浊排邪,只清一清上面的痰热如同“扬汤止沸”
  4、[温胆汤]不能解表。“每次发病前必定会感冒”,说明发病时患者的状态是:“外有风寒束表、内有痰浊蒙心”,治当“表里双解”。[柴胡加龙骨牡蛎汤]中包含解表的“[桂枝去芍药汤]减炙甘草(桂枝、生姜、大枣)”及大量“柴胡”,[大柴胡汤]中也有大剂量的“生姜、大枣、柴胡”,两方均兼有“调和营卫、解表散邪”之效。
  5、饮食如果丝毫没有加以节制的话,服对证的药效果也不会太好

  另外上次忘记说糖的事情了,江浙沪一带喜欢甜食,做菜也要放糖,糖吃得过多的危害虽然比不上脂肪蛋白质过量,但对于血脂已经高了的人,对降血脂有一定的影响,同时吃得太甜容易引起食管反流,因此可致烧心甚至喉性哮喘。所以糖的摄入量也宜适中。

  以上个人看法,仅供参考。

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发表于 2017-11-10 09:53:00 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

hellenhc 发表于 2017-11-8 11:58
谢谢您的回复。看到方中有铅丹,请问铅丹用量

无需用铅丹, 可代之以磁石,30g, 50g 都没问题。便秘严重者, 可用生大黄。

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 楼主 发表于 2017-11-10 20:31:28 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

本帖最后由 hellenhc 于 2017-11-10 20:57 编辑
cofieco 发表于 2017-11-10 09:53
无需用铅丹, 可代之以磁石,30g, 50g 都没问题。便秘严重者, 可用生大黄。
...

感谢指点,已在服用中,鉴于磁石,最后考虑使用了铅丹,伤寒论原方除4,每副铅丹药4.5g(棉布包煎),每月连续服用5剂左右。  看能否控制病情。现在已经服用第二副药,睡眠 两便均可,并没有出现腹泻等异常。额头太阳穴附近的痘已经消退,有痰咳不出的情况已经缓解,赞叹经方疗效,继续服用稳步进行!

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 楼主 发表于 2017-11-10 20:41:09 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

梦回杏林 发表于 2017-11-9 17:21
  我分析可能是药不对证吧:
  1、痘痘长在额头属阳明,长在太阳穴附近属少阳(胆经),“少阳(胆小 ...

您分析的非常透彻,柴胡龙骨牡蛎汤已经在服用中,按照汉方药剂。
另,关于除痰一事,也非常焦虑,目前大夫给出的方子是二陈汤加减和涤痰汤 三子养亲汤,但是除痰效果不尽人意,您帖子中提到的麦门冬汤,不知道可否尝试下。

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发表于 2017-11-10 21:56:42 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

hellenhc 发表于 2017-11-10 20:41
您分析的非常透彻,柴胡龙骨牡蛎汤已经在服用中,按照汉方药剂。
另,关于除痰一事,也非常焦虑,目前大 ...
您分析的非常透彻,柴胡龙骨牡蛎汤已经在服用中,按照汉方药剂。
另,关于除痰一事,也非常焦虑,目前大夫给出的方子是二陈汤加减和涤痰汤 三子养亲汤,但是除痰效果不尽人意,您帖子中提到的麦门冬汤,不知道可否尝试下。

  我觉得[小陷胸汤](黄连、法半夏、全瓜蒌)可能更适合,而且宜和[柴胡加龙骨牡蛎汤]合用(减铅丹)。
  黄连清热燥湿,法半夏化痰降逆,瓜蒌皮清热化痰、利气宽胸,瓜蒌籽润肠通便。
  个人拙见,仅供参考。

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 楼主 发表于 2017-11-14 10:21:24 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

梦回杏林 发表于 2017-11-10 21:56
  我觉得[小陷胸汤](黄连、法半夏、全瓜蒌)可能更适合,而且宜和[柴胡加龙骨牡蛎汤]合用(减铅 ...

感谢您的分析,目前病人的情况是有点重,药里面仍有每天4.5g的铅丹计量(考虑铅丹不可久服,为了缓解症状初期还是需要服一小段时间), 您说的两方合一为什么要去铅丹呢 是药性相克吗  如果药性相克,能不能不合方分开 间隔8小时  或者说是 目前病情较重 先柴胡龙骨牡蛎原方服用一小段时间 待稳定后去铅丹合方服用巩固疗效     期待您的回复!

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 楼主 发表于 2017-11-14 12:06:40 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

hellenhc 发表于 2017-11-14 10:21
感谢您的分析,目前病人的情况是有点重,药里面仍有每天4.5g的铅丹计量(考虑铅丹不可久服,为了缓解症状 ...

另外,病人有个问题一直困扰,西医检查结果是 不安腿症 又叫不宁腿症,主要表现还是在夜间睡眠前*(同时也是发病时间点)腿部特别是左腿膝盖部位不疼不痒,白天运动还好,夜间入睡静卧时来回翻滚,腿不能长时间放着不动,导致无法入睡,加上痰火 进而诱发癫痫,这个不宁腿症应该还是癫痫诱发,但是除了西药,不知何解,请您帮忙分析分析

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 楼主 发表于 2017-11-14 12:10:32 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

hellenhc 发表于 2017-11-14 12:06
另外,病人有个问题一直困扰,西医检查结果是 不安腿症 又叫不宁腿症,主要表现还是在夜间睡眠前*(同时 ...

补充左腿有半月板损伤 半月板积液病史

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发表于 2017-11-14 12:15:49 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-11-14 12:17 编辑
hellenhc 发表于 2017-11-14 10:21
感谢您的分析,目前病人的情况是有点重,药里面仍有每天4.5g的铅丹计量(考虑铅丹不可久服,为了缓解症状 ...
  感谢您的分析,目前病人的情况是有点重,药里面仍有每天4.5g的铅丹计量(考虑铅丹不可久服,为了缓解症状初期还是需要服一小段时间), 您说的两方合一为什么要去铅丹呢 是药性相克吗  如果药性相克,能不能不合方分开 间隔8小时  或者说是 目前病情较重 先柴胡龙骨牡蛎原方服用一小段时间 待稳定后去铅丹合方服用巩固疗效。期待您的回复!

 不用谢。

  《神农本草经》说铅丹“主惊痫癫疾,除热下气”,它在[柴胡加龙骨牡蛎汤]中的主要功用是“坠痰镇惊”。但铅丹的主要成分是四氧化三铅,不可过量或持续服用,以防蓄积中毒。
  郝万山教授在讲此方临床应用时,反复强调:
  不要用铅丹,可改用“生铁落”(煅铁时锤落的铁屑)

  铅丹和生铁落两味药镇惊的功效应该来自于重金属氧化物对神经系统的镇静作用。“生铁落”也可以平肝镇惊,用于癫狂证,如[生铁落饮](《医学心悟》)。但“生铁落”可能缺乏“坠痰”的功效。
  前段时间我看到一位网友用[柴胡加龙骨牡蛎汤]给自己父亲治疗“狂躁证”时,也几次在短期内使用了“铅丹”,就是症状严重时用几天,症状减轻之后立即撤掉铅丹。

  {搜狐健康网}上有一篇详细谈到铅丹的“药性功效、临床运用经验、不同情况下的替代品”的文章:《中医讲解:你不得不知道的柴胡加龙骨牡蛎汤》,如有需要可以参阅:http://www.sohu.com/a/40765995_216177

  以上个人浅见,及所附资料链接,仅供老师参考。

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发表于 2017-11-14 13:50:17 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

hellenhc 发表于 2017-11-14 12:06
另外,病人有个问题一直困扰,西医检查结果是 不安腿症 又叫不宁腿症,主要表现还是在夜间睡眠前*(同时 ...
另外,病人有个问题一直困扰,西医检查结果是 不安腿症 又叫不宁腿症,主要表现还是在夜间睡眠前*(同时也是发病时间点)腿部特别是左腿膝盖部位不疼不痒,白天运动还好,夜间入睡静卧时来回翻滚,腿不能长时间放着不动,导致无法入睡,加上痰火 进而诱发癫痫,这个不宁腿症应该还是癫痫诱发,但是除了西药,不知何解,请您帮忙分析分析
补充左腿有半月板损伤 半月板积液病史

  “不安腿综合征”从中医角度看,我认为是“痰阻血瘀”引起的,而“痰阻血瘀”有可能是“实证”也可能是“虚实夹杂”。
  [芍药甘草汤]、[四逆散]、和[柴胡桂枝汤]常用于治疗这个病(引自《黄煌经方使用手册》及郝万山教授的演讲《柴胡剂的临床运用》)。这3个经方中都包含“芍药”和“炙甘草”,这两味药合用有“活血解痉”兼“滋阴养血”的作用。

  此患者的“不安腿综合征”应该属于“实证”,与“癫痫”是同一个病机,要祛除痰瘀实邪才能起效。[柴胡加龙骨牡蛎汤]减铅丹合[小陷胸汤]已有祛痰化瘀之效,可以兼治此患者的“不安腿综合征”。
  但这个组方里面没有包含“解痉缓急”的“芍药”和“炙甘草”,如果患者没有胸满、小便不利的情况,可以考虑合用[芍药甘草汤],也许对他的“不安腿综合征”的缓解效果稍好。

  以上个人浅见,仅供老师参考。

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 楼主 发表于 2017-11-14 14:29:41 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

本帖最后由 hellenhc 于 2017-11-14 14:59 编辑
梦回杏林 发表于 2017-11-14 13:50
  “不安腿综合征”从中医角度看,我认为是“痰阻血瘀”引起的,而“痰阻血瘀”有可能是“实证”也可 ...

仔细阅读了您的分析,受教了。铅丹的 问题会好好研读连服5剂立止
不安腿症您讲到的芍药甘草汤重点讲到       若无 小便不利 胸满可配合服用改善

突然想到两个问题,在病人发病描述时被疏忽了

1 发病时,先抽搐,抽搐后后意识不清总要找厕所小便,但尿不出(不利)。8年来每次发病都是如此。
但是在正常不发病的情况下,小便确是清长的。

2 胸满的情况病人自述无胸满,但性格沉闷急躁,经常心烦。病人胸口部位有一个凹陷(出生时就有的凹陷),导致幼年至成年一段时间有慢性哮喘病史

补充了完整的信息,请教您这种情况下 芍药甘草汤 是否适用,盼复!





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发表于 2017-11-14 18:13:05 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

hellenhc 发表于 2017-11-14 14:29
仔细阅读了您的分析,受教了。铅丹的 问题会好好研读连服5剂立止。
不安腿症您讲到的芍药甘草汤,重点讲到 ...
仔细阅读了您的分析,受教了。铅丹的 问题会好好研读连服5剂立止。
不安腿症您讲到的芍药甘草汤,重点讲到       若无 小便不利 胸满可配合服用改善

突然想到两个问题,在病人发病描述时被疏忽了

1 发病时,先抽搐,抽搐后后意识不清总要找厕所小便,但尿不出(不利)。8年来每次发病都是如此。
但是在正常不发病的情况下,小便确是清长的。

2 胸满的情况病人自述无胸满,但性格沉闷急躁,经常心烦。病人胸口部位有一个凹陷(出生时就有的凹陷),导致幼年至成年一段时间有慢性哮喘病史

补充了完整的信息,请教您这种情况下 芍药甘草汤 是否适用,盼复!

  1、据我了解,甘草“中等剂量以上(比如每天大于10克)”,而且“久服(比如一月半月以上)”,则“有可能”造成水肿。短期用量过大(比如大于60克)也可能造成水肿。一般停用之后会自行消退。平时排尿正常且没有浮肿不属于“小便不利”。
  黄煌教授的《药证讲义》<甘草>中是这样说的:
  “甘草的不良反应:甘草及其制剂大量服用或小量长期给予,约有20%的病人可能出现水肿、四肢无力、头晕头痛、血压升高、低血钾等,对老年人及患有心血管病和肾脏病者,易导致高血压和充血性心脏病。还可出现肥胖症、便秘、胃酸过多等不良反应。要注意观察。配用茯苓、泽泻、白术等,对消除浮肿的症状有一定疗效。”


  2、“胸满”是指“胸闷”,是患者的主观感觉,不是指患者胸部的外形。
  “心阳虚(比如冠心病、肺心病、心力衰竭等病)”引起的胸满不能用芍药(因为芍药会增加“回心血量”,加重心脏的“后负荷”),有些支气管哮喘反而可以用[芍药甘草汤]来缓解支气管平滑肌痉挛(需要按中医辨证来决定是否宜用)。

  以上个人看法,仅供参考。

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 楼主 发表于 2017-11-14 21:59:15 | 显示全部楼层

RE: 夜间睡眠型癫痫求治

梦回杏林 发表于 2017-11-14 18:13
  1、据我了解,甘草“中等剂量以上(比如每天大于10克)”,而且“久服(比如一月半月以上)”,则“ ...

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