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2017.9.1食道癌晚期淋巴到转移左上肢麻痛

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发表于 2017-9-3 10:53:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者男,76,食道癌晚期淋巴结转移,左上肢肩背麻痛,体型消瘦,有点怕冷怕风,明显感到乏力,胸闷心慌,以前心脏不太好。眠差,特别是生病以后,想的很多,左胁下有些胀。咳嗽有点痰,早上起床有点口苦,无口干,不怎么喝水,之前输液后出现了头痛,有点恶心呕吐,舌暗红,舌尖有点瘀,苔薄白微腻,两脉细欠流利。其他症状均还可以,胃口好,大便正常,汗出不多。其家属说在上海医院看过,说最多可以维持两个月生命,不抱有希望。结合上面症状,体型消瘦,左上肢肩背麻痛,有点怕冷怕风,明显感到乏力,胸闷心慌,以前心脏不太好,是桂枝体质和黄芪体质的结合,输液后头痛恶心,无口干,不怎么喝水,是为浊阴上犯,舌质偏红加生石膏,黄连,配肉桂鼓舞气血扶正,即交泰丸。肿瘤晚期病人还是要强调扶正为主,改善其生活质量,遂辨证处方。
黄芪60,桂枝15,白芍15,干姜10,大枣10,葛根30,吴茱萸10,党参10,生石膏25,片姜黄15,肉桂8,桃仁10,蜈蚣1条,灵芝30(先煎)黄连5,浙贝10。 5剂

今查房患者服药一剂自诉左上肢麻痛感减轻,头痛有所缓解。后续继续跟进。



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 楼主 发表于 2017-9-3 10:56:22 来自手机发布 | 显示全部楼层



舌象如图
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发表于 2017-9-3 12:26:43 | 显示全部楼层
  患者男,76,食道癌晚期淋巴结转移,左上肢肩背麻痛,体型消瘦,有点怕冷怕风,明显感到乏力,胸闷心慌,以前心脏不太好。眠差,特别是生病以后,想的很多,左胁下有些胀。咳嗽有点痰,早上起床有点口苦,无口干,不怎么喝水,之前输液后出现了头痛,有点恶心呕吐,舌暗红,舌尖有点瘀,苔薄白微腻,两脉细欠流利。其他症状均还可以,胃口好,大便正常,汗出不多。其家属说在上海医院看过,说最多可以维持两个月生命,不抱有希望。结合上面症状,体型消瘦,左上肢肩背麻痛,有点怕冷怕风,明显感到乏力,胸闷心慌,以前心脏不太好,是桂枝体质和黄芪体质的结合,输液后头痛恶心,无口干,不怎么喝水,是为浊阴上犯,舌质偏红加生石膏,黄连,配肉桂鼓舞气血扶正,即交泰丸。肿瘤晚期病人还是要强调扶正为主,改善其生活质量,遂辨证处方。
  黄芪60,桂枝15,白芍15,干姜10,大枣10,葛根30,吴茱萸10,党参10,生石膏25,片姜黄15,肉桂8,桃仁10,蜈蚣1条,灵芝30(先煎)黄连5,浙贝10。 5剂
  今查房患者服药一剂自诉左上肢麻痛感减轻,头痛有所缓解。后续继续跟进。

  体型消瘦,舌质暗红,不像是黄芪体质啊。阴虚瘦人,特别是有实热实邪的,用大剂量黄芪有引起腹胀的可能性。
  [黄芪桂枝五物汤]的条文中就有“黄芪体质人”的描述“夫尊荣人,骨弱肌肤盛
  黄煌教授对“黄芪体质人”特征的总结:
  “其人多面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。浮肿貌,目无精彩。肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。咽喉多不红,舌质淡胖,舌苔润。”

  舌质暗红、舌尖瘀点、脉细微涩,提示“阴虚血瘀”;
  晨起口苦,食欲旺盛,提示“邪郁少阳、胃热善饥”;

  “食道癌晚期淋巴结转移,左上肢肩背麻痛,体型消瘦,有点怕冷怕风,明显感到乏力,胸闷心慌,以前心脏不太好。眠差,特别是生病以后,想的很多,左胁下有些胀。咳嗽有点痰,早上起床有点口苦,无口干,不怎么喝水,之前输液后出现了头痛,有点恶心呕吐,舌暗红,舌尖有点瘀,苔薄白微腻,两脉细欠流利。其他症状均还可以,胃口好,大便正常,汗出不多。”
  如果是我,会考虑用[桂枝茯苓丸]合[小柴胡汤]合[消瘰丸]加吴茱萸、栀子、僵蚕:
  桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍;柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、炙甘草;玄参、牡蛎、贝母;吴茱萸、栀子、僵蚕。

  一点个人浅见,仅作探讨。
  

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发表于 2017-9-3 13:08:21 | 显示全部楼层

  舌质暗红、胸闷心慌,有桂枝、栀子的药证。
  体型消瘦、脉涩阴虚、胸闷舌红,不宜用大剂量黄芪。
  朱丹溪说过:“黄芪功专补气,肥白多汗者多宜,若面黑形实而瘦者,误投之,令人胸满。用三拗汤泻之可解。”

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发表于 2017-9-5 09:59:22 | 显示全部楼层

RE: 2017.9.1食道癌晚期淋巴到转移左上肢麻痛


  “生石膏”主“肺胃热盛”所致的“大烦渴”。
  此患者虽然舌质红,但舌体胖大而润、苔白,“无口干,不怎么喝水”,再加上骨瘦如柴。所以舌质红可能主要是“阴虚、虚热”的反映。

  黄芪体质“脉象没有特异性;一般舌质淡胖、舌苔润;有些人虽无明显的浮肿,但体型肥胖,犹如浮肿貌”。最显著的特征是:“肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感”。黄师称之为“黄芪腹”,并认为辨别“黄芪体型”关键是看体型是否偏胖、和肌肉是否松软。
  黄师曾用《红楼梦》中的“贾母”,来展示“尊荣人”、“黄芪体质人”的形象特征:


1、上_黄煌[经方在治疗肾病中的应用]PPT板书要点截屏图_19.jpg
1、上_黄煌[经方在治疗肾病中的应用]PPT板书要点截屏图_14.jpg
1、上_黄煌[经方在治疗肾病中的应用]PPT板书要点截屏图_15.jpg
1、上_黄煌[经方在治疗肾病中的应用]PPT板书要点截屏图_16.jpg
1、上_黄煌[经方在治疗肾病中的应用]PPT板书要点截屏图_17.jpg
1、上_黄煌[经方在治疗肾病中的应用]PPT板书要点截屏图_18.jpg

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 楼主 发表于 2017-9-5 10:31:59 | 显示全部楼层

RE: 2017.9.1食道癌晚期淋巴到转移左上肢麻痛

梦回杏林 发表于 2017-9-5 09:59
  “生石膏”主“肺胃热盛”所致的“大烦渴”。
  此患者虽然舌质红,但舌体胖大而润、苔白,“无口干 ...

我认为患者桂枝体质确实比黄芪体质多一点,但是还是有黄芪证的,患者还有一个主要的症状,就是乏力,黄芪可以增强人体的免疫力,配上肉桂,鼓动人体气血化源,使气力充足,所以选了黄芪桂枝五物汤这张方子,这也是肿瘤晚期病人益补不宜攻的道理。

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发表于 2017-9-5 11:01:52 | 显示全部楼层

RE: 2017.9.1食道癌晚期淋巴到转移左上肢麻痛

武哲先驱 发表于 2017-9-5 10:31
我认为患者桂枝体质确实比黄芪体质多一点,但是还是有黄芪证的,患者还有一个主要的症状,就是乏力,黄芪 ...

  我觉得,阴虚体瘦的患者气虚用参、术、草、枣比较好。
  黄芪的药势是走表、走肢体的。虽然本身有补气作用,但也有明显的提升、发散中气的作用,这就是为什么阴虚体瘦(血不足)的人,用大剂量黄芪之后容易腹胀的原因:黄芪把气血提到胸部、头面去了、散到肢体、肌肤去了,内脏、肠胃因此而相对缺血,减弱了胃肠的蠕动和排空力量。

  至于增加免疫力,是西医观察到的“疗效”。对于中医来说,随证治之,使用适合于患者当前证候的药,才能最大限度的恢复人体的阴阳平衡。人体的正气得到增强之后,免疫力自然会提高。

  个人浅见,仅供老师参考。

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发表于 2017-9-5 12:00:13 | 显示全部楼层
  正是因为黄芪药势走肢端、肌表,既能补气,又能提升发散中气,所以黄芪能改善肢体末端上皮组织的血液微循环,常用于“中气下陷诸证”,“胃溃疡、口腔溃疡、皮肤病、糖尿病末期周围神经血管病变等属气血虚弱者”,以及“气血虚弱导致的疮疡内陷、脓成不溃、溃久不敛之证”
  《本经疏证》在解说“饴糖”时,有这样的论述:“芪能充外,不能充内参、草能充内,且滋燥矣”。


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发表于 2017-9-5 17:46:13 | 显示全部楼层

RE: 2017.9.1食道癌晚期淋巴到转移左上肢麻痛

梦回杏林 发表于 2017-9-3 12:26
  体型消瘦,舌质暗红,不像是黄芪体质啊。阴虚瘦人,特别是有实热实邪的,用大剂量黄芪有引起腹胀的可 ...

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