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[内科] “肝硬化,咱不怕”9月初,一位朋友说老父亲病了,肝硬化晚期...

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发表于 2019-12-30 21:30:24 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2020-1-4 14:30 编辑

“肝硬化,咱不怕”


9月初,一位朋友说老父亲病了,肝硬化晚期,腹水抽了还生,总是难消除。
我说没事没事,看看再说。
老人家六十有七,中等身材,略瘦,面黄,舌微暗红、微干,中有裂纹,苔少而略腻。
容易激动,与老伴儿年轻时经常吵架,现在爱说爱笑,比较幽默。
腹水。恶心。没胃口。浑身没劲儿。睡眠情况较好。以前便秘,现在好了。
我想了想,抛开舌红裂纹这一条,直击主要矛盾:

柴胡10  枳壳10  白芍30  生甘草10  田基黄30  桃仁12  薏苡仁30  白扁豆25  茯苓20  泽泻20     10剂
一日三次,每次150ml
生活处方:扩胸运动。田野散步。想说说说,想笑笑笑,想唱唱唱,不必勉强。

一日三次,以成西医打点滴效果。每次150ml,含量不变却便于长期服用。四逆散加田基黄,走的是辩证处方加专药模式。据报道,田基黄单用即有效。桃仁(还有鳖甲)是治疗肝硬化的基本药物。最后四味,学自朱世增老中医的经验,平淡之中有大力。

10剂喝完,腹水消除。其它诸如面黄、无力、恶心、没胃口等情况无明显改善。

减量又吃10剂,心想不能一味攻伐,得想个两全之道,于是再出新方,饴糖难买?咱用高粱饴来凑:

桂枝15  白芍30  生甘草10 木香10  山楂15  生麦芽30  桃仁10  鳖甲6   7剂
共用生姜3两,大枣6两。一日三次,每次150ml,饭后服。服前嚼食高粱饴糖三四颗。
生活处方不变。

效果立竿见影:体力有所增强,恶心的时候少了,胃口也好了些。
因此,原方基本不动,吃了将近一个月。

随后,老人去县医院检查,并让相熟的医生朋友看了单子。这位医生说各项指标非常好,回去好好吃药,好好吃饭,毕竟是晚期了。我猜医生原是好意,提醒他不要看病情好转就掉以轻心。只是老人家听了,说,这不是说我没救了么,过一天算一天嘛!
于是心情大坏。
我得知情况,多方劝慰,反复告知他:我这人有啥说啥,从不为安慰人而说善意的谎言,我说没关系就是没关系,我说能治好就是能治好。
随后又夸夸其谈,大讲以往治好的种种“神奇”,费了九牛二虎之力,终于让老先生重新恢复了信心。
肝硬化,咱不怕。不就是硬嘛,咱叫它变软就是了!为啥硬?不就是缺血嘛!咱活血就是啦!有啥啊?——话说的片面肤浅不地道,可老人一听就懂,心情大是轻松。

小建中既已大效,反复思忖,又出新方。这次却是别人眼里我最“拿手”的小柴胡汤:

柴胡20  黄芩15  姜半夏15  党参15  生炙甘草各5  生牡蛎30三棱10  莪术10  桃仁15  鳖甲5  木香10 山楂20  生麦芽30    10剂
共用生姜2两,一日三袋,每袋150ml,冲服香砂六君丸说明书1.5倍量。
生活处方不变。

用小柴胡,我的想法很简单,一是他偶尔口苦,二是发病部位正在胸胁,没其它更深的讲究。这个药一吃又是一个多月,也间或改用过其它处方,但始终桃仁鳖甲不去,木香山楂生麦芽常有。
效果一直不错,老人对医者的信任和自身健康信心日增,只是生活处方坚持得不好,咋个不好呢——

“你说我能吃能睡,身上有劲儿,不疼不痒,啥都好好的,跟没病人一个样儿,散啥步扩啥胸哩?有工夫我就下地干活去嘞!”

我又是高兴又是感动,暗道:劳动人民本色,祝福您!祖国医学必令您健康长寿(咋也要带病延年)!
肝硬化,咱不怕!











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发表于 2019-12-31 08:02:02 | 显示全部楼层

RE: “肝硬化,咱不怕”9月初,一位朋友说老父亲病了,肝硬化晚期...




饴糖网上多得很,阿里巴巴、惠农网等
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 楼主 发表于 2019-12-31 08:10:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
是的,我自己倒是常用。病人在南阳乡下,网购不易。
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发表于 2019-12-31 10:08:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2019-12-31 10:14 编辑

  老师好案,学习了。

  从“四逆散加田基黄桃仁扁豆泽泻”到“小建中汤加桃仁鳖甲山楂麦芽”再到“小柴胡汤加三棱莪术山楂麦芽”
  这个换方的节奏,感觉病从“厥阴少阴”治到了“太阴”又治到了“少阳”,肝硬化晚期能有这样的疗效真是相当不错。
  老师处理“本虚标实证”的治法治则把握得好:“不断扶正、适时攻邪、随证治之”;“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
  “得神者生、失神者亡”,“慢病重养”,精神状态和饮食运动也起到了非常重要的作用。

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 楼主 发表于 2019-12-31 10:32:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2019-12-31 10:08
  老师好案,学习了。

  从“四逆散加田基黄桃仁扁豆泽泻”到“小建中汤加桃仁鳖甲山楂麦芽”再到“小 ...

我都是随行就市,没想那么多啊
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发表于 2019-12-31 11:06:50 | 显示全部楼层
柴胡10  枳壳10  白芍30  生甘草10  田基黄30  桃仁  薏苡仁30  白扁豆25  茯苓20  泽泻20     10剂
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生活处方:扩胸运动。田野散步。想说说说,想笑笑笑,想唱唱唱,不必勉强。

一日三次,以成西医打点滴效果。每次150ml,含量不变却便于长期服用。四逆散加田基黄,走的是辩证处方加专药模式。据报道,田基黄单用即有效。桃仁(还有鳖甲)是治疗肝硬化的基本药物。最后四味,学自朱世增老中医的经验,平淡之中有大力。

  “最后四味( 薏苡仁30  白扁豆25  茯苓20  泽泻20),学自朱世增老中医的经验,平淡之中有大力。”
  肝硬化会导致分解合成代谢障碍,腹水除了“门静脉高压”之外,还与“蛋白质营养不良”有关,茯苓泽泻薏苡仁白扁豆均能健脾利湿助运化促进代谢,其中“苡仁和扁豆”还是高蛋白食物,是优质蛋白的补充剂。
  苡仁又叫薏米属“谷”,扁豆属豆类古代叫“菽”,上世纪六十年代初三年困难时期有不少人出现营养性水肿,在一些地方政府会给这些病人每天增加1两黄豆面的供应,“五谷为养”,所以这四味药解决营养不良导致的问题自然是“平淡之中有大力”了!

  “桃仁(还有鳖甲)是治疗肝硬化的基本药物。”
  治虚劳重症,“血肉有情之品”终于上来了哈。
  “鳖甲”除了它本身具有的扶正(增强免疫、促进造血)祛邪(抑制结缔组织增生、消散肿块)的作用之外,也是优质蛋白的营养补充剂(含胶原蛋白、氨基酸、维生素D及锌、碘、铜、锰等微量元素)。
  但仅桃仁鳖甲,活血化瘀软坚散结的力度还不是很强,老师又加了三棱莪术牡蛎,莪术这个药气虚的人用了心下有空荡荡的感觉,可以配等量的白术或党参补气,我还是更喜欢虫类药,经方中的“[鳖甲煎丸]、 [大黄蟅虫丸]”中含有大堆的虫类药及阿胶等血肉之品,抑制甚至逆转纤维化的功效较强,是治疗肝硬化常用的高效方,可在辨证处方的基础上,长期配合服用。
  “男子黄,当与虚劳小建中汤”,[小建中汤]这个方子黄煌教授称之为保肝良方,常用于肝硬化腹水的治疗。
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 楼主 发表于 2019-12-31 11:41:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 三守道人 于 2019-12-31 12:38 编辑

用莪术,有开胃的意思。
鳖甲量我用得太小了。
用牡蛎,是小柴胡汤的原方,“若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两”。
看他情况,我准备见机行事,以大黄蛰虫丸或鳖甲煎丸,合小建中汤丸或陈夏六君丸善后,年后看情况吧,


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发表于 2019-12-31 15:54:06 来自手机发布 | 显示全部楼层
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 楼主 发表于 2020-1-3 06:43:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
一阳 发表于 2019-12-31 15:54
加附子肉桂干姜

愿听老师详解。
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发表于 2020-1-6 09:31:51 | 显示全部楼层
"舌微暗红、微干,中有裂纹,苔少而略腻。"----有这几条,感觉姜桂附要慎用
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 楼主 发表于 2020-1-6 10:32:42 来自手机发布 | 显示全部楼层
怀海 发表于 2020-1-6 09:31
"舌微暗红、微干,中有裂纹,苔少而略腻。"----有这几条,感觉姜桂附要慎用
...

希望一阳老师有空上来讲一讲其中的奥妙。
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发表于 2020-1-6 10:54:19 | 显示全部楼层
桂枝        柴胡        黄芩        黄连        白芍        厚朴        杏仁        干姜        阿胶
15        10        10        10        30        15        10        20        10
仓术        茯苓        泽泻        细辛        生熟地        牛膝        枳实        川穹        丹皮
10        10        20        15        10        10        10        15        10
与我这药方不谋而合,只是我这是初期
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发表于 2020-1-9 18:38:36 | 显示全部楼层

RE: “肝硬化,咱不怕”9月初,一位朋友说老父亲病了,肝硬化晚期...

三守道人 发表于 2020-1-6 10:32
希望一阳老师有空上来讲一讲其中的奥妙。

"舌微暗红、微干,中有裂纹,苔少而略腻。"---- 从这几条,一般会联想到内有郁热/湿热痰浊,再用热药要考虑火上浇油的可能性;  另一方面如因有热久用凉药也可能造成阳虚,这是间断用点附子温阳也有必要.如您另一篇文章所述加点大黄佐治其过热,并留泄邪出口.
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 楼主 发表于 2020-1-10 06:02:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
怀海 发表于 2020-1-9 18:38
"舌微暗红、微干,中有裂纹,苔少而略腻。"---- 从这几条,一般会联想到内有郁热/湿热痰浊,再用热药要考虑 ...

原来是这样,这对医者要求较高。我用药往往比较直接,思虑较浅,都是简单的见招拆招。以后更要多读书多学习。
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