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温胆汤的抓手

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发表于 2017-7-11 16:41:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 夜雨寄北 于 2017-7-13 16:27 编辑

温胆汤的抓手

病案看得多了,我们会发现,温胆汤怎么能治头晕,也能治心悸;能治自汗,也能治短气;能治呕吐,也能治抽搐;能治心烦,也能治口苦。

能治嗜睡,也能治失眠;能治胃病,也能治精神病;能治咽炎,也能治美尼尔氏病;能治冠心病,也能治高血压;能治更年期综合征,也能治胆囊炎;总之,好像各种各样的病都能治。

然后我们就蒙圈了。那么到底什么时候该用温胆汤呢?

温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成。
温胆汤的病机是—胆郁痰扰。

那么温胆汤的抓手是什么呢?

温胆汤的抓手就是----「胆小易惊+舌苔腻」
再简化了说就是胆小苔腻。

也就是说问诊知病人胆小,察舌苔腻的,就要用温胆汤。

什么是胆小呢?
这个病人自己就知道。就是容易害怕。一个人呆着觉得害怕,不敢一个人睡,不敢关灯睡,不敢一个人坐电梯,害怕医生,害怕听到大的声音,容易被惊吓,什么都害怕,总是恐惧等等。
可以是病人平素就一直胆小,也可以是病人遇到什么刺激以后开始胆小。

舌苔腻,无论是白腻还是黄腻均可。

我们来看《经方临证指南》里刘渡舟老师的病案
病案一:唇舌感觉异常
杨某,女,59岁。得病已5年,屡治无效。自称其右侧唇与舌体感觉热而麻,如涂辣椒末,而左侧唇舌则感觉寒凉如冰。每日晨起必定先呕吐痰涎数口,而且心悸易惊,少寐多梦,舌苔白腻,脉弦滑有力。用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散,服六剂后诸症全消。
病案二:心胸憋闷
张某,女,32岁。病从惊吓而得,心胸憋闷,有时气上冲胸,心中烦乱难忍,必须奔出户外,大声喊叫才觉舒缓。夜寐不佳,多梦,善畏,情志嘿然。舌质红苔白腻,脉沉弦。用温胆汤加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍,服二十余剂,逐渐获愈。
病案三:幻觉幻视
王某,女,30岁。素常胆怯善惊,如果一人独居,往往幻见一屋老幼媦集,并向之吃吃而笑,非常森人。经常失眠,夜多噩梦,头痛,心烦口苦。舌质绛苔黄厚腻,脉滑数。用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等,进退十余剂而安。
病案四:身体振颤
朱某,女,21岁。平时胆怯易惊,少寐多梦。近日来每天午后周身振颤但无寒热,饮食尚可,经带也正常。只见面色黧黑,舌苔白腻,脉沉滑。此为痰气内郁,肝胆神魂不潜,挟有血虚动风之象。用温胆汤去甘草加钩藤、当归、白芍、熟地、香附、郁金、胆星,四剂愈。
病案五:抽搐
周某,男,5岁。患小儿惊风,四肢不时抽搐,受惊吓后更加严重。舌苔腻,脉滑。用温胆汤去生姜、甘草,加天竺黄、天麻、钩藤、龙胆草、全蝎,连服五剂而抽搐止。

王兆奎治心悸案
钱某某,女,42岁,工人,1982年9月30日初诊。患者证见心悸怔忡,夜寐欠安,触惕易惊,心中憺憺有如他人逐捕之感,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。投天王补心丹两剂不效。细参脉证,属胆虚痰热,神明受扰所致。方同温胆汤加减。半夏10陈皮10竹茹15枳实10茯苓15甘草6夏枯草10龙骨30牡蛎30天竺黄12
上方服3剂后,诸证悉减。前方加郁金12克,继服5剂告愈。

四海承风病案
孙某某 , 女,63岁 ,2013年4月2日。
形貌;形体壮实,面色黄暗,口唇暗红,眼大而圆,烦愁貌。
主诉;咽干口粘,胸中不适,从咽至心窝烧灼感三个月,纳呆,胃脘胀满,睡眠易醒易惊。心下压痛,脉弦滑数,舌红苔白腻。
这个病人,平素身体壮实,心胸开阔,明事理,不让须眉。去年11月份,其家族人,母女共同患病,一夜去世,从一开始都是她在处理,请医生,料理后事。大半个月后,头晕头胀失眠,测血压高,服西药后,症状消失。后来慢慢感觉咽中不适,中西药叠进无效,去县医院检查,胃镜结果;慢性胃炎。县医院开了奥美拉唑输液,在我处输液时,仔细问诊,当问到害怕吗?病人说,以前从不知道什么是害怕,自从经历那次死人事后,时不时感觉害怕,晚上自己不敢外出,睡眠易醒易惊的。看病的时候,自己不认为害怕是一种病。记得黄老师说过,温胆汤是壮胆方,随用温胆汤加味。
方药; 陈皮6半夏15茯苓30炙甘草10枳实12黄连6黄芩12生栀子12豆豉20干姜6竹茹12麦冬20厚朴20大枣12个切开三服。
药后,症状大减,继续服药,共计十五副药,症状消失,停药。后领孩子来看病,问其病,云痊愈。

温胆汤的抓手是(胆小易惊+舌苔腻)。病人胆小易惊,舌苔腻,就可以用温胆汤了。


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RE: 温胆汤的抓手





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胆小易惊,舌苔腻

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发表于 2017-7-13 08:25:37 | 显示全部楼层
胆郁   证名。《赤水玄珠》卷十一:“胆郁者,口苦,身微潮热往来,惕惕然如人将捕之。治宜柴胡、竹茹、干姜。

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发表于 2017-7-13 08:25:54 | 显示全部楼层
胆郁   证名。《赤水玄珠》卷十一:“胆郁者,口苦,身微潮热往来,惕惕然如人将捕之。治宜柴胡、竹茹、干姜。

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发表于 2017-7-13 08:55:49 | 显示全部楼层

RE: 温胆汤的抓手




把辩证简化到胆小和苔腻。。。你可以看下四逆汤证的病人有没有苔腻,有没有胆小,给这些人用个温胆汤看看会不会加重。
有些脾胃不强的用温胆汤反而苔更腻,因为受不了竹茹。去掉竹茹反而腻苔退。

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
多谢老师总结~!

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
不妨看看朱进忠书籍,他不愧是用温胆汤的高手!

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
一直对竹茹的药证充满疑惑,橘皮竹茹汤的干呕如果是主证跟这里也对不上。反正纠缠不清的一团乱麻成了这个方子的第一印象,竹纤维么,能有什么特殊成分不可替代呢。把它去了能感觉到差别吗,我反正迟钝没觉着,就教。

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发表于 4 天前 来自手机发布 | 显示全部楼层
谁能把朱老用温胆汤的经验拉到这里一块讨论学习?这个胎腻可以有舌尖红吗。又红颗粒突起吗?照这样的话。什么病都可以用温胆汤了。因为脾胃弱都可以用温胆汤

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
学习温胆汤的用途,谢谢老师
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