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柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗心悸失眠案

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发表于 2019-7-2 21:19:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗心悸失眠案
作者\李江占  河北省定州市清风店镇西市邑江占诊所
段某 男,70岁。2019年2月14日初诊
形貌:体型中等偏瘦,长脸,面色黄,表清淡漠带疲倦貌。
病史:主诉:心悸、失眠10天,无任何诱因下出现心悸,易惊,外面有异常动静,心脏跳的像从身体里蹦出来似的。胆小怕事,整天坐立不安,恐怕有大事发生。晚上彻夜难眠,一刻也不能入睡,痛苦至极。医院检查心电图、脑电图、多普勒、脑CT、全血常规、大生化等检查,未发现异常。诊断为:神经官能症、抑郁症。口服药物和输液治疗【具体不详】,疗效欠佳。
刻诊:患者表情淡漠、精神萎靡,疲劳感明显。说话少,语速慢,唉声叹气。口苦、口干,心悸、气短、头晕、头痛,坐卧不宁,忐忑不安。腹胀、便秘、小便不利,纳呆,两肋胁下有压痛。舌下静脉无迂曲,舌质淡,苔白厚腻,脉弦滑。




柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤:
柴胡12克、大黄10克、黄芩10克、姜半夏10克、党参10克,生姜6克、大枣10克、桂枝10克、茯苓10克、龙骨20克、牡蛎20克、磁石20克,陈皮12克、枳壳12克、
竹茹10克。7剂【颗粒剂】日一剂。
嘱咐患者及家属,让其保持心情舒畅,不要生气。
2月21日二诊:患者服药后 心悸、气短、易惊明显好转。晚上能睡四个小时。无头晕、头痛。饮食正常,大小便正常,两肋胁下无压痛。舌苔明显好转,舌质淡红,苔薄白。脉弦。
效不更方,首方7剂。柴胡12克、大黄10克、黄芩10克、姜半夏10克、党参10克,生姜6克、大枣10克、桂枝10克、茯苓10克、龙骨20克、牡蛎20克、磁石20克,陈皮12克、枳壳12克、竹茹10克。7剂【颗粒剂】日一剂。

2月30日随访,患者无心悸易惊,饮食睡眠大小便一切正常
按语:
柴胡加龙骨牡蛎汤是安神定悸解郁方,具有改善睡眠,缓解压力,镇静、安眠,抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫,精神神经心理疾病常用方。柴胡加龙骨牡蛎汤经典方证:伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧着。患者心悸、气短、易惊、口苦、口干、整天坐立不安,晚上彻夜难眠,腹胀、便秘可看作胸满烦惊。小便不利,纳呆。两肋胁下有压痛。头疼,头晕、表情淡漠、精神萎靡,疲劳感明显。说话少,语速慢。可看作一身尽重,不可转侧着。符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。
温胆汤:是古代的壮胆方,具有清热化痰,理气和胃,镇静解郁。用于心胆虚怯, 心悸、失眠、易惊、恶心、呕吐、眩晕等疾病的治疗。温胆汤由二陈汤和竹茹、枳实、生姜组成,二陈汤为祛痰之通剂,治疗痰饮之专药。枳实破滞,竹茹开胃土之郁,清肺金之燥。【成方便读】:六腑皆泻而不藏,惟胆为清净之腑,肝胆相为表里,胆寄附于肝,肝藏魄,夜卧则魂归于肝,胆有邪波及于肝,胆为甲木,其象应春,胆虚则不能遂其生长发陈之令,于是土不得木而达也,土不达则痰涎易生。痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。温胆汤由二陈汤和竹茹枳实生姜组成,具有和胃豁痰,破气开郁之品,其内并无温胆之药,而已温胆方名者,亦以胆为甲木,常欲得其春气温和之意耳。温胆方经典方证:”大病后,虚烦不得眠。心胆虚怯,遇事易惊,或梦寐不详,或异象感......或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心绪烦闷,坐卧不安。”患者唉声叹气、心悸气短,易惊,胆小怕事,坐立不安,晚上彻夜难眠,痛苦至极。腹胀、便秘、小便不利,纳呆,苔白厚腻,脉弦滑。符合温胆汤方证。临床我用温胆汤抓手:头晕、失眠、心悸、易惊、舌苔厚腻,脉滑。屡次应用,屡次有效。患者柴半体质,既有柴胡加龙骨牡蛎汤方证,又有温胆汤方证,故柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤两方合方,方证对应,疗效显著。7剂后,心悸、易惊明显好转,睡眠得到改善。病情由重及轻,舌苔由厚腻变薄白,露出舌的本来面目。痰饮、湿热祛除,脉原为弦滑变为脉弦。柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗心悸、失眠,效专力宏。
感恩黄煌经方,感恩经方团队,感恩各位恩师,一路有你,终生无悔。




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发表于 2019-7-3 08:35:08 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴半体质
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病无定病,治无定法,

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发表于 2019-7-8 20:49:50 | 显示全部楼层
感恩黄煌经方,感恩经方团队,感恩各位恩师,一路有你,终生无悔
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发表于 2019-7-13 10:02:14 | 显示全部楼层
好医案,谢谢分享!
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